БИОПСИЯ И ГИСТОЛОГИЯ | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ВИДЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Спасибо за отзыв!

Большое спасибо за отзыв!

Отвечает всем, это ли ни чудо Где Вы вилели, чтобы доктор так быстро отвечал Всем на вопросы

Здравствуйте а как можно с вами связаться для консультации?

Заплатим.казахстан

Не за что, рад, что видео вам как-то помогли

❤

@@НадеждаБорисова-к9х пожалуйста! 🤗

Спасибо за отзыв! Вы можете поделиться видео с другими пациентами, чтобы помочь в развитии канала :)

спасибо за отзыв!

Здравствуйте, видео по подтипам и их лечению конечно будут, но, к сожалению, по срокам нереально все это снимать быстро, т.к. другие моменты в жизни занимают основное время :)

​@@breastcancerjournal Здравствуйте,Роман Юрьевич. Да,конечно,у всех свои дела. Будем ждать с нетерпением Ваших роликов.

Роман Юрьевич ,спасибо большое! Жду саоей гистологии...было желание согласиться просто на пластырь. Сейчас в раздумьях

пожалуйста

не за что! Можете задавать вопросы, если что-то вам непонятно

Строение спасибО вам из ГРЕЦИИ

@@Приветвсем-ч8д здравствуйте! Отсутствие рецепторов прогестерона может говорить о более вероятном люминальном В подтипе, но точно в таких случаях это не определить по гистологии - только по дополнительным тестам - генным сигнатурам (они очень дорогие и изучают генные изменения в опухолевой ткани, например тест OncotypeDX). НО! В вашем случае это не так важно, с учетом 1 стадии заболевания, т.к. это не повлияет на тактику системной терапии. Лечение вполне адекватное - ингибиторы ароматазы в качестве эндокринотерапии, профилактика остеопороза. Спасибо за тёплые слова! ✌️

@@breastcancerjournal Спасибо большое за отзыв, доктор!💓 И еще-обязательно ли капать золедронку. У нее побочки серьезные.Капают ли ее в таком возрасте?

@@Приветвсем-ч8д решение принимается индивидуально, в зависимости от выраженности изменений костной ткани базово перед началом лечения; наличия других патологий, которые могут повлиять на выбор терапии. Проходили ли вы денситометрию (процедура для определения плотности костной ткани)?

@@breastcancerjournal Доктор, вот заключение от19, 04,2023г.:Минеральная плотность костей поясничных позвонков поТ- соответству ют норме, шеек бедренных костей-остеопении. Сравнение с данными от 25. 06.2019 г.прирост МПК позвонков на 2,5%,снижениеМПК шеек бедренных костей на 1,2%. Хотя на рентгенограмме снижение высоты МПД на всем уровне. Признаки остеохондроза на всем уровне. ПОП 2-ст, ГОП 2 ст. Остеохондроз, деформирующий спондилез2 ст. Рост уменшился на 2 см. Я хочу сделать денситометрию сейчас. Хотя-бы платно. Кальций у меня был повышен, я никогда его не принимала, а вот уже 2 мес в норме. Паратгормон низкий, Витамин D в норме. Вот только калий повысился немного, Щелочная фосфатаза повышена всегда. Мне прямо неловко, что я написала так много в комментариях. Извините, пожалуйста.С уважением-Татьяна.

@@Приветвсем-ч8д вы уже ранее получали золедроновую кислоту? Если да, то сколько уже лет?

Спасибо за отклик, Елена!

Можно и самим прочитать перед визитом к врачу клинические рекомендации по РМЖ. Там все с таблицами, и по стадийности, и по подтипам, очень все понятно и подробно. У врачей на потоке времени нет все объяснять, к консультациям тоже надо готовиться. Диабетики, например, изучают своё заболевание, астматики, эпилептики, но только с онко болеющие часто не хотят ничего знать и командно работать с врачом. 15 мин у врача по ОМС на консультацию, в таких реалиях нужно как-то подковываться и знать какие-то базовые вещи.

Рад, если удалось вам как-то помочь. Спасибо за комментарий!

Здравствуйте, Марина. В большинстве случаев прогноз при дольковом раке не хуже, чем при неспецифицированном. Он точно также бывает очень латентным, достаточно "люминальным" и не несет большой угрозы. Но, естественно, бывают и более агрессивные случаи. Потеря e cadherin'а определяет характер роста опухоли, что очень часто затрудняет диагностику как в молочной железе, так и в лимфоузлах и других органах. При дольковой карциноме (после получения результатов биопсии) мы в рамках диагностики чаще всего, помимо маммографии и УЗИ, проводим МРТ молочных желез с контрастным усилением, это помогает в большинстве случаев определить истинную распространенность в молочной железе и спланировать хирургическое лечение. Если коротко, это такие разнообразные опухоли, они могут быть как очень-очень злые, так и очень-очень латентные. Опыт лечения агрессивных случаев оставляет конечно негативный осадок о дольковой карциноме, я их не люблю🤕

спасибо за отзыв!

Спасибо за отзыв! Очень жаль, что информация остается малодоступной для пациентов, с этим и пытаемся бороться. В некоторых ситуациях информированный пациент - один из ключей с успешному лечению.

@@breastcancerjournal Здравствуйте! скажу так, пациент, который пришел к врачу, и а тот Впервые озвучил ему ( пациенту) Страшный диагноз, этот пациент " оглушен", с трудом понимает слова врача! Спасибо, что пытаетесь Раз'яснить нам хотя бы основные понятия!🤔🤔🤔

@@ludmilaivanova1584 Здравствуйте. Да, вы правы, это характерная реакция. Поэтому у пациента должна быть возможность получить открытую информацию

У МЕНЯ НА МАМОГРАФИИ ОБНАР ОПУХОЛЬ И НАПИСАЛИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ОНКОЛОГУ, ДА Я ПО ОПИСАНИЮ ПОНЯЛА УЖЕ, НИКАКОГО ШОКА У МЕНЯ НЕ БЫЛО, СДЕЛАЛИ СЕКТОРАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА БИОПСИИ Т 2 ,НУ ЧТОЖЕ НАДО ЛЕЧИТЬСЯ

У МЕНЯ ИНВАЗИВНАЯ ДОЛЬКОВАЯ КАРЦИНОМА, СДЕЛ. СЕКТОР ОПЕР, ЧАСТИЧНО ЗАХВАЧЕН ОРЕОЛ

Спасибо за отзыв!

Любовь, спасибо за отклик!

Здравствуйте. Очень жаль, что вы столкнулись с таким опытом, но: 1) какие-то "нехорошие клетки" - не диагноз 2) нашли меланому? (там еще могут быть различные созвучные диагнозы). Не все образования являются злокачественными. Для анализа необходимо оценить результат гистологического исследования (что и сделал онколог), и вероятно, результат был трактован как доброкачественный невус. 3) Мне трудно представить, что "кому-то захочется" писать про "плохие клетки". Вы всегда можете перепроверить анализ удаленного материала или биоптатов в другой лаборатории. 4) Если хотят делать биопсию, пугаться этого не стоит - значит для этого есть показания. Биопсия не является опасной манипуляцией. 5) Биопсию проводят с тем методом, где лучше всего видно изменения (УЗИ/маммография/МРТ), для точно навигации. 6) Биопсия позволит установить диагноз, и если изменения будут доброкачественные, то вероятно, ничего большего можно не делать

@@breastcancerjournal По МРТ образование 1 см и говорят глубоко . Просила сделать дополнительно узи , сказали что скорей всего её не найдут , потому что глубоко .. Грудь маленькая и твердая , когда три года назад делала маммографию , сказали, что маммография не подходит .. Если на маленькой груди тяжело найти по узи , то как они возьмут биопсию ? И теоретически у всех женщин до 40 лет могут на узи пропустить опухоль если она глубоко ??????? А тем-более с большой грудью …Я боюсь биопсию , потому что как я понимаю если что то будет плохое удалить только опухоль при таком расположение они не смогут ? Или можно ?

@@СлаваГосподу-к3е 1) маленькая грудь - не основание для отказа от маммографии! 2) "Грудь маленькая и твердая "... "с большой грудью"... если грудь маленькая - крайне маловероятно, что образование в груди не доступно для исследования при проведении УЗИ. При УЗИ как раз тяжелее что-то найти в крупной груди, особенно если преобладает жировой компонент в строении груди 3)пропустить могут у всех (независимо от размера груди и других факторов), методы сами по себе не обладают 100% точностью 4) удалить опухоль можно при любом расположении, главное знать вообще, где она, для выбора объема операции 5) не нужно бояться биопсии

Здравствуйте. К сожалению ни один метод лучевой диагностики (будь то УЗИ, маммография или что угодно) не дает информацию о тех изменениях, которые происходят в тканях. Более того, невозможно, выполнив УЗИ, сказать конкретный клинический диагноз (да, иногда совсем непонятно толи это сложная киста (с густым содержимым например), толи это мелкое образование). Да и врач УЗИ не должен ставить перед собой такой цели - ставить диагноз - он лишь определяется по признакам, насколько очаг (или другая находка) может быть потенциально опасным, и устанавливает соответствующую категорию по системе BIRADS, которая уже определяет дальнейшую тактику (норма, необходимо наблюдение - краткосрочное/обычное, необходимо дообследование - маммография, биопсия и т.д.). Например считается, что если очаг не выглядит опасным, мы его периодически контролируем на УЗИ, он никак не меняется, то смысла в биопсии особого нет, однако при подозрительных находках, изменение образования ("в отрицательную сторону") может быть показана биопсия. Сколько вам полных лет? Отсутствие отрицательной динамики (например рост образования) - благоприятный признак. Делали ли вам когда-нибудь маммографию? Можете перепечатать описание образования с протокола УЗИ и заключение. Индолы и мастодиноны это БАДы с отсутствующей доказанной эффективностью, особого смысла в их приеме нет.

Только биопсию

Здравствуйте, Кристина. У вас люминальный, HER2-позитивный подтип. В вашей ситуации, даже несмотря на 2B клиническую стадию, наличие ER+ и HER2+ - достаточно позитивный момент, т.к. прогностическая стадия будет гораздо лучше (много мишеней для терапии при крупных опухолях - "хороший" бонус для прогноза). Более того, после предоперационного лечения у вас получена полная регрессия опухоль - это отличный результат (это значит, что вы в благоприятной группе по прогнозу)! Терапию вам назначили правильно (получили полный патоморфоз на предоперационную терапию, с учетом базовых рисков провели ДЛТ, вы продолжаете получать таргетную терапию в течение года, эндокринотерапия в виде супрессии яичников (золадекс) и антигормональной терапии). Не забывайте для профилактики остеопороза принимать витамин D и кальций (лучше всего их контролировать по анализу), ежегодно необходимо также проверять плотность костной ткани (денситометрия), при необходимости возможно использование специальных препаратов для снижения риска развития остеопороза и опухолевых изменений в костной ткани. Учитывая молодой возраст, я бы также порекомендовал проконтролировать уровень эстрадиола по анализу крови перед очередной инъекций золадекса, чтобы убедиться, что уровень эстрадиола соответствует постменопаузальному (т.к. анастразол работает при постменопаузальных уровнях эстрадиола).

Мне так жаль вас вы такой ад проходите😢😢😢😢😢😢у меня 6см но сказали я неоперабельна,отзолодекса климакс наступил.

@@ОксанаВласюк-э1х только размер образования не является критерием операбельности

Здравствуйте у меня тоже карцинома не давно узнала 😭

Спасибо за отзыв!

Пожалуйста!

@@марианнагурьева-с4г здравствуйте, Марианна. В заключении указано Her2/neu 0 - 0 значит, что хер2 не выявлен, тоесть отрицательный. Опухоль достаточно агрессивная ввиду потери гормональных рецепторов, умеренной экспресси ER и высокой пролиферативной активности

А в дальнейшем я могу потерять оставшиеся эстрогены? И тогда будет трижды негативный рак?

@@марианнагурьева-с4г это маловероятно. При прогрессировании рака, в случае, например, появления множественных метастазов статус опухолей конечно может сильно отличаться между собой, но там доктора следят за тем, как очаги реагируют на лечение

@@breastcancerjournal большое спасибо, доктор. И за эфир, и за оперативные и исчерпывающие ответы!

Здравствуйте, Анна. 1. Конечно может, core-биоспия, как и любой диагностический тест, не имеет 100% точности (например, есть вероятность не попасть в мелкое образование, может быть недостаточно материала для адекватной оценки, ошибки в анализе и интерпретации материала и т.д. - причин тысячи). 2. Нет, биопсия не влияет на особенности роста и развития опухолевой ткани

@@mediclubt გამარჯობა Natali! P63 специфический маркер миоэпителиальных клеток, эти клетки окружают все железистые структуры (дольки, протоки и тд) и являются нормальным компонентом в структуре железы. Данный маркер могут проверять на ИГХ для того, чтобы исключить инвазивный рак молочной железы и подтвердить доброкачественную природу изменений

@@breastcancerjournal Спаибо ща ответ ❤️ А то что он положительный что это значит?

@@mediclubt значит, что есть миоэпителиальные клетки. Надо смотреть на заключение патолога и описание протокола)

@@mediclubt другими словами сам по себе этот маркер о каком-то диагнозе не говорит, но может помочь патологу в определении окончательно диагноза. Это такой маркер помощник

@@ГаяннеНерсисян добрый вечер, Гаянне! наличие микрокальцинатов патологического типа соответствует категории 4B, в случае выявления дополнительных изменений, категория может быть повышена (например при выраженной перестройки ткани, наличии образования и др. симптомах). Микрокальцинаты не всегда являются проявлением рака молочной железы, но бывают при многих доброкачественных состояних. Для уточнения характера изменений тканей требуется проведение биопсии участка, где содержатся кальцификаты. Биопсия может быть проведена различными средствами: 1. Так называемая стереотаксическая биопсия под контролем маммографии 2. Вакуумная биопсия под контролем визуализации 3. Операция по удалению подозрительного участка ткани. Данные манипуляции и последующее гистологическое исследование образцов позволят определить гистологические изменения в тканях. Так, может быть подтвержден какой-либо доброкачественныый процесс (например склерозируюзий аденоз и т.п.), или злокачественный процесс - часто кальцификаты являются проявлением рака in situ, но могут быть признаком и других различных вариантов рака

Здравствуйте. Для более точной оценки необходимы все характеристики по гистологическому исследованию и стадии заболевания. В вашем случае очень благоприятные моменты - высокий уровень рецепторов эстрогена и малый размер первичной опухоли. Если что, можете написать на почту

@@breastcancerjournal Здравствуйте, уважаемый доктор Роман Юрьевич! Не получилось Вам отправить подробный диагноз из эпикриза после операции, ТК нет Вашей почты, пожалуйста ответьте, мне чз неделю ехать в онкоцентр решать вопрос об облучении, а я не знаю надо ли его делать по моим результатам анализов? Пожалуйста... Куда можно отправить заключительный DS?

@@НадеждаСпирова-ю1ю зайдите в мой профиль на ютубе, там есть информация и кнопка, где указана почта, не оставляю его в комментариях чтобы избежать спама

@@breastcancerjournal Спасибо огромное, завтра попробую. Божьего Вам Благословения!

​@@НадеждаСпирова-ю1юВ комментариях под видео "Геннадий Малахов 2 августа" есть советы по онкологии.Нажмите на значок лупа,и напишите это назван❤

Здравствуйте, Анна. Вы столкнулись с достаточно серьезным диагнозом, поэтому лечение будет, к сожалению, достаточно агрессивным. При опухолях cT4 действительно обычно первым этапом проводится предоперационная химиотерапия, в случае удачного контроля течения заболевания (уменьшение проявление опухолевого процесса в молочной железе и лимфоузлах) вам будет проведена операция по удалению молочной железы и подмышечных лимфоузлов. Если в ходе химиотерапии заболевание не будет подвержено достаточному контролю, то скорее всего поменяют лечение на другой режим. После проведения операции можно повторить ИГХ для поиска дополнительных лечебных опций, т.к. опухоль может несколько поменяться в ходе терапии. После операции вам будет предложено проведение лучевой терапии на область грудной стенки и зоны регионарного лимфоттока, а также эндокринотерапии (вероятнее препаратами ингибиторы ароматазы). Помимо этого "усилить" послеоперационное лечение можно приемом ингибиторов CDK4/6 (в частности препаратом абемациклиб в течение 2 лет). Также вам можно порекомендовать сдать анализ крови на выявление герминальных патогенных мутаций генов BRCA1/2 (в частности методом NGS), т.к. обнаружение мутации может помочь в выборе терапевтических опций (PARP-ингбиторы, препарат олапариб) для потенциального улучшения прогноза. Конечно, трудно говорить о прогнозе на данном этапе, т.к. многое будет зависть от того, как опухолевая ткань будет реагировать на лечение, результатах операции и т.д. При данной стадии прогноз может быть достаточно серьезным, однако при должном лечении, в случае контроля заболевания и использовании эффективных лечебных опций прогноз будет улучшаться. Конечно, в результате лечения на данной стадии может быть достигнута длительная и стойка ремиссия.

@@breastcancerjournal благодарю от души. Вам добра,здоровья и благополучия!

@@breastcancerjournal

@@Оксана-ж5м8ш ?🖖

Здравствуйте. Укажите стадию и отчет патолога. Такое бывает, что опухоль явно клинически не реагирует на какой-либо режим. Возможно на 2 этапе химиотерапии будет реализован клинический эффект. Какой режим вам провели? АС 1р/2 недели?

@@breastcancerjournal благодарю за ответ🙏 Мне каждые 20 дней делают. В месяц 2 раза получается. Размер опухоли говорили 2 см Американцы много не говорят. Я даже не знаю что у них спрашивать. Мне 66 лет. У меня в телефоне вся анкета моя. Расписание в телефоне. Прихожу сдаю кровь мерят давление температуру. Все хорошо говорят. В сентябре последняя химия. После операция

@@breastcancerjournal стадию не говорят

@@breastcancerjournal на руки ничего не дают.

@@NadiraIsmailova-c1j да, вся информация, включая отчет патолога, стадию, указана у вас в анкете в телефоне) надо просто искать

Большое спасибо за отзыв!

Вернадский Роман Юрьевич

Здравствуйте. Оставайтесь на Герцептине), если имеете возможность

@@breastcancerjournal спасибо Вам огромное за ответ! Я именно так и поступлю,а то стала сомневаться.

@@breastcancerjournal Роман Юрьевич,здравствуйте! Вот еще один вопрос, если возможно, ответьте пожалуйста. Я Герцептин покупаю по 2 флакона по 440 мг, но мне надо 582 мг(97кг), его разводят жидкостью,там содержиься консервант, использую я 582 мг и остается 298мг,мне оставляют его на след.раз в холодильнике, через 21 день,срок хранения у него 28 или 24 дня,не помню, в развнденном виде. Можно ли им пользоваться все-таки или лучше покупать новый каждый раз? Было ли у Вас такое в практике?

@@sergzern1zav274 Обратите внимание на инструкцию для вашего препарата (Герцептин, 440, Genentech (США)) - откройте и подробно прочитайте условия разведения и хранения - при соблюдении условий раствор можно использовать в указанные сроки. [Концентрат раствора препарата Герцептин®, приготовленный на бактериостатической воде для инъекций, стабилен в течение 28 дней при температуре 2-8°С. Приготовленный концентрат содержит консервант и поэтому может использоваться многократно. Через 28 дней неиспользованный остаток концентрата следует выбросить. Не замораживать! В качестве растворителя препарата Герцептин® 440 мг допускается использование стерильной воды для инъекций (без консерванта). Применения других растворителей следует избегать. В случае использования в качестве растворителя стерильной воды для инъекций, концентрат физически и химически стабилен только в течение 24 ч при температуре 2-8°С и должен быть выброшен по истечении этого времени. Не замораживать!]. Так например инструкция к Герцептину 150 отличается как на русском, так и на английском языке по условиям хранения разведенного препарата. Я не знаю, почему.

@@breastcancerjournal да,врач разводит по инструкции, с растворителем,который в коробке с Герциптином 440,там так и написано,что в холодильнике хранить 24 дня,мы используем на 21й день. А то в аптеке сказали, мало ли что там может прорасти,какая плесень потом в вас попадет,вот и стала сомневаться. Огромное спасибо Вам за ответ! Вы очень мне помогли.

Здравствуйте. Новости довольно хорошие, карцинома неспецифического типа - наиболее часто встречающийся тип рака молочной железы и G2 степень злокачественности (без особенностей), опухоль позитивная по рецепторам эстрогена и прогестерона (желательно знать уровень этих показателей в баллах или процентах), her2 статус негативный (это хорошо), Ki 67 довольно низкий. Судя по всему речь идет про люминальный А подтип. Прогноз при них благоприятный, основное системное лечение - эндокринотерапия; первым этапом чаще всего выполняется оперативное вмешательство. Про NST таймкод этого видео 08:25 Инвазивный рак неспецифического типа; про подтипы 18:44 Что определяет подтип опухоли - люминальный А, В, Her2 позитивный, трижды-негативный

@@breastcancerjournal большое спасибо за ответ. Рецепторы в баллах 8 и 7 соответственно. Спасибо за благоприятный прогноз. Единственно что в этой картине меня омрачает...КТ показало накопление контраста в нескольких лимфатиче ких узлах, значит, скорее всего, после операции будет химия? Хотя лимфатические узлы не болят, и при пальпации врач их не почувствовал...

@@Всеиничего-д8к нет, даже если там обнаружат метастазы по результатам исследования операционного материла, это не всегда показание для проведения химиотерапии. Оценка проводится по ряду различных факторов. Само по себе накопление контраста не всегда свидетельствует у наличии МТС

Сп а си бо большое за ответ

Здравствуйте, Анастасия. Какая стадия установлена? TNM. Какой размер первичной опухоли (в молочной железе) по УЗИ и маммографии? Есть и признаки опухолевых изменений в лимфоузлах? Какие характеристики опухоли ER, PR, Ki 67?

Здравствуйте как ваша мама

Здравствуйте, Ирина. У вас выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа (NOS), 3 степени злокачественности (G3; 3+3+2). Опухоль эстроген, прогестерон и Her2 позитивная. Такие опухоли называют люминальными Her2-позитивными. Опухоль 7 мм, это категория T1b (от 5 до 10 мм). В случае отсутствия изменений в регионарных лимфоузлах, других органах, - речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В большинстве случаев в лечение хер2 позитивного люминального рака молочной железы входит как химио-таргетная терапия, так и эндокринотерапия - полный комплекс системного лечения. При небольших опухолях доктора будут тщательно учитывать все моменты - потенциальную пользу от лечения и возможные нежелательные явления. Прогноз при таких раках очень хороший, особенно при таком мелком размере. Химиотерапию обычно при ранних стадиях проводят в очень "деликатном" варианте, но чаще все-таки проводят. При данной стадии лечение обычно начинают с операции. С учетом размера опухоли, вы, с большой вероятностью, можете быть хорошим кандидатом для органосохраняющего лечения. Можете посмотреть дополнительные видео на канале.

Благодарю Вас за ответ :он профессиональный ,теперь я понимаю чего ждать и как примерно лечиться

@@IrinaN-t8p Спасибо! Удачи вам и полного выздоровления

Светлана, здравствуйте! 1. Если это действительно 2 отдельные опухоли, то речь идет о 1 стадии рака молочной железы (нужно внимательно прочитать протокол исследования операционного материала), а при первой стадии Her2+ РМЖ абсолютно оправдано начало терапии с хирургического этапа (решается вопрос индивидуально, в т.ч. от объема операции и других факторов), поэтому не все так плохо :) Сам по себе факт наличия 2х образований, а не 1го, не влияет на прогноз. 2. При 1-й стадии Her2+ РМЖ проведение химиотерапии таксанами и таргетной терапии трастузумабом обеспечивает отличные результаты лечения. Единственное, что режим это чаще всего либо паклитаксел + трастузумаб, либо доцетаксел+циклофосфамид + трастузумаб. Но глобально режим лечения конечно и в вашем случае рабочий.

​@@breastcancerjournalдоктор, спасибо Вам большое

@@breastcancerjournal как хорошо, что есть такие люди, которые всегда поймут и не пройдут мимо С большим уважением к Вам, доктор ❤️

@@СветланаТатаркина-й1ю спасибо!

Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, что значит инвазивная неспецифическая карцинома с лимфовоскулярной инвазией? Это мой случай. Но, лимфоузлы все чистые и края резекции тоже .

Здравствуйте. Надо разбираться, этот может быть как легочное осложнение после операции так и другие проблемы. Какую жидкость по характеру удалили? Направляли ли ее на исследование?

@@breastcancerjournal Здравствуйте доктор. До операции мне делали КТ, не было никакой жидкости, все было нормально, прошел месяц после операции и в плевральной области с двух сторон обнаружили жидкость с лева и справа по 40мм.Я была у торокального хирурга, он сказал, что надо ее убрать. Я согласилась, два дня назад, он сделал пункцию справа, убрал и взял ее на анализ, через четыре дня сказал приехать и он уберет слева. Я была у момолога, который меня оперировать, он сказал пусть торокальный хирург уберет и можно делать лучи. Какая причина, почему там образовалась эта жидкость, может связано с сердцем, дали сильную нагрузку, химия, наркоз. у меня сейчас тахикардия, тяжело дышать, и эта жидкость. Доктор, что вы скажите, что посоветуете?

@@Анэт-е3з Здравствуйте. В вашей ситуации я не могу сказать чем вызвано скопление жидкости (экссудативный плеврит), к сожалению без всей картины предположить трудно. Причин его развития - множество, в т.ч. да, это может быть признаком сердечной недостаточности (может проявляться и другими "отеками"). Вам нужен очный осмотр врача, в т.ч. хорошего терапевта, для исключения в органной патологии.

@@breastcancerjournal Доктор, спасибо вам большое, что вы отвечаете. Сегодня пришел результат цитологии жидкости, помирнэ хроничнэ запалення, мезотелий з признаками пролифирации та вакуольною дистрофиею. Двухсторонний гтдроторакс. Сегодня, таракальный хирург, сделал пункцию слева и тоже отправили на цетологию. Сделала узи сердца, все очень плохо химией сердце убито надо идти к кардиологу и лечиться ..Пока лучи делать нельзя. Принимаю летрозол, очень расстроена, хочется сесть и плакать, очень устала ,9месяцев лечения и я не вижу этому конца.

@@Анэт-е3з кажется цитологическое исследование не совсем соответствует простому выпоту при сердечной недостаточности (хроническое воспаление, пролиферация мезотелия); обратите внимание врача на потенциальные легочные побочные эффекты от летрозола! Очень частые (10% и более): одышка (18%), кашель (13%), частые (1% - 10%): боли грудной стенки Частота достоверно не установлена: плевральный выпот (встречается редко, но встречается!). Что по УЗИ сердца пишут? Какая фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)? нужно исключать ТЭЛА (тромбоэмболия легочных сосудов) и т.д.

Здравствуйте. Потенциально конечно можно, но многое зависит от распространенности опухолевого процесса в молочной железе. В случае проведения операции с сохранением молочной железы, позже проводится также лучевая терапия. В план лечения может быть включена профилактическая эндокринотерапия.

Здравствуйте, Елена. Трудно сказать без наличия дополнительной информации, для кого-то агрессивное, для кого-то может быть достаточное или наоборот.

​@@breastcancerjournalа можете прокоментировать про химию, что это за препараты и какие бывают побочки? Спасибо огромное, если ответите.

Диана, здравствуйте! Данный ролик не имеет отношения к фиброаденоме, он об исследовании злокачественных опухолей молочной железы (рак молочной железы). По вашему заключению есть косвенные признаки воспалительных изменений в тканях молочной железы (лимфоцитарная инфильтрация является нормальным компонентом воспалительной реакции). Данное заключение не подтверждает диагноз фиброаденомы. Скиньте данные УЗИ.

фиброаденома является доброкачественным образованием (опухолью) молочной железы, в случае проведения биопсии в гистологическом исследовании так бы и указали диагноз - фиброаденома. В вашем случае в биоптатах данных за опухоль получено не было

Здравствуйте, дождитесь планового ответа по операционному материалу, в вашем случае нет смысла сейчас сроить прогнозы до выполнения вмешательства, т.к. единственное на что это сейчас влияет - на вашу тревожность. Риск рецидива есть при любом подтипе рака, при люминальном А он, вероятнее, наиболее низкий по сравнению с другими подтипами.

@@breastcancerjournal спасибо большое. По поводу тревожности это в точку. Вы правы, не стоит себя накручивать раньше времени. Скажите, пожалуйста, а что это за гистологиче ский анализ - андроген рецептор он у меня позитивная реакция у 90% опухолевых клеток умеренной интенсивности.

@@Всеиничего-д8к Честно сказать, я не знаю зачем вам его определяли, т.к. на практике при люминальных раках он ни на что не влияет (его чаще всего исследуют при трижды-негативном подтипе). Это рецептор к андрогенам (половые гормоны), механизм их работы условно аналогичный рецепторам к эстрогенам и т.д. Примерно 75% опухолей позитивных к рецепторам эстрогена имеют также рецепторы к андрогенам. Более того, чаще всего они конкордантны (чем больше рецепторов к эстрогенам, тем больше к андрогенам), это благоприятный признак менее агрессивных по своему поведению опухолей.

@@breastcancerjournal спасибо за разъяснение. Мне, скорее всего, его назначили на всякий случай. Когда назначили ещё не было известно какой у меня подтип...все шло в комплекте. Спасибо Вам за все.

@@Всеиничего-д8к Реактивы дорогие :) возможно в лаборатории идет какое-то научное исследование

Здравствуйте, Инна! Сколько вам лет? Какая у вас установлена стадия (TNM)? Была ли уже проведена операция? Какой максимальный размер опухоли описан по результатам обследований?

Мне 49 лет. Опухоль 3 см. Операции не было. Прошла вторая красная химия. Ничего нормально не написано. Написано 8 курсов. 4 красных и 4 доцетаксел и трастузумаб.и то это я выспросила у врача. Все через губу. Инфильтрующий рак молочной железы неспецифического типа G2. Основной диагноз stII ac T4bN0MO. Эстроген 20,прогестерон менее 1, Ки 67 -35.c-erb-2 onkoprotein 3+. Это волгоградская игх. Вот из Герцена. -инвазивный без признаков специфичности протоковый рак мж G2 солидного тубулярногои трабекулярного строения с небольшими фокусами некроза. Er- 5b pr- 2 (отрицательная), her 2 neo +++ ki67 40. Новообразование злокачественное. Умеренно дифференцированно, умеренно высокодефференцированное,умеренно дифференцированное. Делала КТ сама по своей инициативе. Перед химией не назначили. Написано аксиллярный л узел активно набирает контраст. Про него мне ничего не сказали даже. Из Герцена привезла схему доцетаксел трастузумаб пертузумаб. Сказали мы сами себе центр. Менять ничего не будут. То есть красная,потом доцетаксел трастузумаб. По женски тоже море проблем. Миомы больших размеров, дисплазия первой степени. Что-то ещё. Я конечно в панике.

Ответил вам в инстаграме

Здравствуйте. Какой объем операции у вас был и размер опухоли?

@@breastcancerjournal 2.3 x2.6...... операция только будет на след. неделе. Органосохрпнная резекция. Да, и втророй вопрос.... лучи (если всё-таки надо) через месяц или как мне говорят в январе? Гормоны сразу после операции или после лучей?

лучевая терапия будет показана в связи с проведением органосохраняющего вмешательства. Гормонотерапию можно сочетать с лучевой терапией. Их можно начинать после первичного заживления п/о области (через ~4-6+ недель после операции; строгих рекомендаций по началу лучевой терапии нет, но откладывать ее надолго без показаний нет никакого смысла - т.е. если нет осложнений п/о периода или не планируется химиотерапия, она обычно начинается через 1-1,5 месяца после операции).

Здравствуйте, Елена. Да, в одном видео про все не рассказать. Инвазивная микропапиллярная карцинома - относительно редкий тип рака молочной железы (чистый вариант встречается в 0,5-2% случаев РМЖ). Называется так за счет специфического внешнего вида структур, которые формируют опухолевые клетки (их врач оценивает при микроскопическом исследовании ткани опухоли). Средний возраст выявления 50-60 лет, в большинстве случаев выявляется уже по факту пальпируемой опухоли в молочной железе (стадия сT2 и выше). Особенностью данного типа рака является "тропизм" к лимфатическим сосудам, что обеспечивает более высокую вероятность обнаружить опухолевые изменения в регионарных лимфатических узлах на момент постановки диагноза (cN+ у 45-85% пациентов, что конечно чаще, чем при раке неспецифического типа). В большинстве случаев опухоль является гормоно-зависимой, рецепторы эстрогена выявляются в 70 - 95% случаев, прогестерона - 50 - 85%, HER2 позитивность очень вариативная (по разным данным от 10-30% до 50-80%). Лечение глобально ничем не отличается от аналогичных ситуаций рака неспецифического типа. По данным ряда авторов, при этом типе РМЖ объем хирургического вмешательства на молочной железе может быть чуть более широким для достижения чистоты границ резекции, ну и естественно, из-за N+ чаще может проводиться лимфодиссекция. Системная терапия напрямую зависит от биологических особенностей опухоли в каждой конкретной ситуации. В вашем случае G3 - высокая степень злокачественности - говорит о потенциально достаточно "агрессивных" биологических характеристиках опухоли, в большинстве случаев при опухолях G3 проводится в плане системной терапии также химиотерапия, но пугаться этого не стоит. Без стадии заболевания, ИГХ и других моментов говорить о потенциальном прогнозе достаточно трудно.

@@breastcancerjournal Большое Вам спасибо за ответ.Хоть что-то стало понятно.Неизвестность просто убивает.

@@ЕленаПоплавская-ш5с Не переживайте! Это всегда несколько поэтапный процесс, постепенно будет собрана вся информация, что позволит подобрать адекватную и наиболее эффективную терапию

@@victorgrigoriev9389 Добрый день, Виктор. Биологические характеристики опухоли очень благоприятные. Однако размер опухоль достаточно крупный

Большое спасибо.

Обрадовали😅

Я не могу понять ki68-5-10 %? Нигде не нахожу информации. Спасибо большое.

@@victorgrigoriev9389 это уровень пролиферативной активности, Ki 67, показатель косвенно отражает скорость деления клеток в опухоли, может быть от 0 до 100%. Судя по всему в опухоли есть фокусы с Ki 67 от 5 до 10%, такой уровень в любом случае достаточно низкий. Судя по размеру опухоли и скорости роста, ей, вероятнее уже "много лет"

Здравствуйте. Покажите описание маммографии, вы также можете отправить снимки мне на почту в электронном виде. Ошибки, конечно, бывают в любом методе, но в данной ситуации нужно тщательно разобраться. УЗИ не может достоверно исключить маммографическую категорию 4B в большинстве случаев.

Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. Плотность молочной железы 25%. В верхне-наружном квадранте, в заднем отделе определяется неправильной формы гипереденное образование с лучистыми контурами 12х11 мм. В верхне-наружном квадранте определяется овальной формы гиперденсное образование 6,5 мм с четкими контурами. Единичные кальцинаты. Ретромаммарное пространство свободное. Лимфатические узлы не определяются.

Пять лет назад этот же маммограф дал мне снимок с описанием , что есть образование, я сделала узи и узист ,так совпало ,был тем кто описывал мою маммографию, он сказал , что по тому количеству снимков он видел контур чего то , а другой проекции у него не было . Может опять снимков мало было сделано, для достоверного описания?

@@Shila1101 судя по описанию находка является объемным образованием (т.е. видна в двух проекциях на снимках, плюс врач четко определил квадрант - локализацию очага). Наличие гиперденсного (плотного) образования с лучистым контуром в "заднем отделе" (это "запретная зона", находки в которой являются крайне подозрительными) - соответствует установленной категории. Оно, возможно, лежит среди жировой ткани, что может затруднять его поиск на УЗИ. В таких случаях нужно провести корреляционную оценку - посмотреть четко зону, где образование видно на снимках (по условному циферблату), посмотреть ориентировочное расстояние до соска и искать тщательно в этой зоне УЗИ датчиком.

Спасибо за ответ

Здравствуйте. Да, может. Основные принципы - при проведении предоперационной химиотерапии планируемый объем запланированной терапии должен быть проведен полностью до операции, если переносимость лечения удовлетворительная. Обычно если лечение начинают с предоперационной терапии при люминальный подтипах, то после операции назначается только гормонотерапия; при Her2-позитивном раке после операции стандартно идет еще таргетная терапия; при трижды-негативном подтипе после операции лечение также зависит от дальнейших рисков и эффективности предоперационной терапии. Т.о. назначение послеоперационной терапии индивидуально, зависит от того, что вам назначали до операции.

@@breastcancerjournal спасибо большое за ответ.

Я ещё забыла сказать что у меня метастаз в лимфоузле 1

@@eleniavramidou Здравствуйте. NST - карцинома неспецифического типа, гормонопозитивная, Her2-негативная, с относительно низким уровнем Ki 67, и низкой степенью злокачественности (G1) - все это благоприятные для прогноза характеристики. Все не так страшно, наличие метастаза в 1 лимфоузле - не приговор, прогноз у вас хороший (по представленной вам информации)!

​Доброе время суток доктор большое спасибо

Я проживаю в Греции и мне сделали 8 курсов химиотерапии и 29 облучений . А сейчас мне дают один укол раз в 3 месяца и каждый день гормональную таблетку. Как вы думаете это правильное лечение.

Мне удалили опухоль и 16 лимфоузлов потому что во время операции когда вытащили 3 на проверку нашли в одно и вытащили остальные. Когда после операции всё это проверили обнаружили чтобы быть метастаз только в одном.

В каком плане отмене гормонотерапии?

У меня тоже 3 а ст а сколько лет вы принимали гормоны?их долго надо пить

​@@ЕленаНикишкина-щ6тпять лет тамоксифен, тоже 3а стадия

Здравствуйте, Аминат. У вас эстроген-рецептор позитивный рак молочной железы, Her2 -негативный, возможно, люминальный В подтип. Что-то большее по этим данным трудно сказать, кроме того, что опухоль гормоно-зависимая

вам действительно показана эндокринотерапия, видимо вы в менопаузе, раз назначили анастразол - это хороший препарат для лечения таких опухолей

Спасибо большое вам . Да мне 67 лет

@@АминатАбакарова-м7ъ Хорошо! Лучевая терапия достаточно важный, но чаще всего относительно легко переносимый этап лечения

Цены на тестирования постепенно уменьшаются (ПЦР можно сделать от 2-3 тыс, NGS от 17-20). При наличии показаний врач может дать направление на бесплатное тестирование.

@@breastcancerjournal А BRCA-1 BRCA-2 CHECK 2 можно ли сдать бесплатно?Или только платно?Именно CHECK 2 стоит 10000

@@ЕжикВтапочках-щ9й лучше тогда сразу делать панель NGS на разные гены, это выйдет дешевле (NGS панель на множество генов стоит около 20 тыс)

Здравствуйте, Майа! Потенциально конечно можно, но при данном типе рака (особенно на фоне LCIS) рекомендуем перед планированием операции провести МРТ молочных желез с контрастным усилением. Данный тип рака склонен иметь несколько очагов в молочной железе, и даже иногда (редко) очаги LCIS могут быть в контрлатеральной (противоположной) железе. У долькового рака есть особенность распространяться по тканям без видимых макроскопически очагов (по УЗИ, маммографии), а МРТ нередко помогает определить истинную распространенность заболевания по молочной железе и адекватно спланировать операцию. Если все ограничено этим узлом 34 мм, и у вас достаточной крупный объем железы, и операция не приведет к выраженной деформации (все-таки размер опухоли достаточно крупный), то органосохраняющее лечение может быть применимо.

Благодарю за ответ!

в большинстве случаев 20% - это серая зона, четко ориентироваться только этот показатель не совсем корректно

@@breastcancerjournal спасибо, у меня диаметр опух,44мм, мтс в 3х регион, л/у ,эстраг 90 проц полож, прогест 10 проц, полож, хер2 негатив, ки67 20 проц. G2 ,Всё как то намешано, непойму как определить мой правельный диагноз, Как на ваш взгляд?

@@olesjpalatova476 такую опухоль следует считать и лечить, с бОльшей вероятностью, как люмнальный В подтип, судя по клинической картине, потере рецепторов прогестерона. Сколько вам полных лет?

@@breastcancerjournal 49

@@breastcancerjournal 49 лет

Здравствуйте. Напишите на почту vernadskymd@gmail.com

Я вам написала на вашу электронную почту, прочитайте пожалуйста

@@Лейсан-я2ж хорошо, ознакомлюсь, отвечу вам на почту!

ответил вам@@Лейсан-я2ж

Добрый день! Спасибо за ответ, я вам ещё один вопрос задала, можете ответить

Здравствуйте. Вы в какой стране проживаете?

@@breastcancerjournal Махачкале

@@LoveLove-d3n6i могу предложить тогда только онлайн

@@breastcancerjournalкак с вами связаться онлайн? Вайберу?

@@LoveLove-d3n6i можете предварительно отправить свои выписки и обследования мне на почту (vernadskymd@gmail.com). Связать можно через любое приложение.

Здравствуйте, судя по ИГХ, скорее всего речь идет о люминальном В подтипе; при ранних стадиях основное системное лечение - эндокринотерапия (+ овариальная супрессия). Прогноз благоприятный

@@breastcancerjournal Спасибо вам огромное!!!! Я безумно рада! Пересматриваю ваши ролики,выпускайте чаще и говорите ,девушки,женщины должны знать и прислушиваться! Многие на моей работе испугавшись задумались... всем страшно....услышать фразу,, поздравляю у вас начинается новая жизнь, ,, у вас рак молочной железы! На всю оставшуюся жизнь запомню.

@@user-tvoyasovest лечебную тактику вам поможет определить лечащий врач, многие моменты нужно рассматривать индивидуально, например использование химиотерапии, объем операции и т.д. Удачи вам!

@@breastcancerjournal огромное спасибо!!

@@user-tvoyasovest у вас уже есть результаты гистологии...а я в ожидании. Самы хуже ждать и догонять

Аминат, здравствуйте. Вы из какого города?

@@breastcancerjournal я из Сыктывкара

@@АминатАбакарова-м7ъ можем онлайн пообщаться

@@breastcancerjournal да

@@АминатАбакарова-м7ъотправьте документы (обследования, выписки) предварительно на почту vernadskymd@gmail.com, если удобно

Подробнее про клетку б3. Фиолетовым где? На коже?

трудно сказать, а лечение какое-то последовало?

@@breastcancerjournal хим.тер8без опер

ЧТОЖЕ ТАКОЕ 111 КОМ А ЧИТАТЬ НЕ ДАЮТ, ОЧЕНЬ МАЛОЕ КОЛ-ВО, У МЕНЯ РАК МЖ ОПЕР В ОКТ 22 ГОДА, Я НЕ ПРОСТО СМОТРЮ КАК У КОГО ПРОХОДИТ ЗАБОЛ ЖЛЯ СРАВНЕНИЯ

У меня хер два негативний Ки 6720/уже три года принимаю летрозол как долго мне его принимать

Здравствуйте, Наталья. Сразу скажу, вопрос сложный :) По формальным текущим данным вам показана эндокринотерапия, т.к. опухоль превышает 5 мм (бенефит от терапии будет невысокий - на протяжении 5-10 лет будет 1 "спасенная жизнь" на 100 пациентов, принимающих терапию). Финляндия кстати периодически выдает свои интересные исследования). В вашем случае опухоль маленькая и крайне латентная по своим характеристикам, прогноз отличный. В таких случаях эндокринотерапия может рассматриваться скорее как профилактическое мероприятие, но направленное не на снижение риска прогрессирования уже выявленного ранее заболевания (как я уже сказал, выгода будет невысокой в этом плане), а на снижение риска появления нового рака в этой же или противоположной молочной железе. Этот подход нередко используется, например, при выявлении рак in situ (DCIS) с позитивными рецепторами к эстрогену. А иногда даже (очень редко) у здоровых женщин, но имеющих более высокий риск развития рака молочной железы в будущем (выявленная ранее атипическая гиперплазия, LCIS, мутации гена BRCA2 и т.д.). Вы в праве обсудить с вашим врачом потенциальные выгоду и побочные эффекты. Например, если у вас есть выраженные сопутствующие заболевания и вы изначально не самый хороший "кандидат" для эндокринотерапии, то конечно риск побочных эффектов будет выше потенциальной пользы. Если у вас нет выраженных сопутствующих заболеваний, то ситуацию нужно оценивать индивидуально. Да, скорее всего гормонотерапия не увеличит вашу "продолжительность жизни", она лишь может снизить риск рецидива или новой опухоли. При хорошем регулярном контроле (маммография +/- саплиментарный скрининг в зависимости от вашей конкретной ситуации) новую опухоль смогут рано выявить и вам будет проведено соответствующее эффективное лечение, что в итоге никак не скажется на глобальном прогнозе (продолжительности жизни). 🙂

Спасибо большое за ответ , дорогой доктор ! Да , в последнее время в Европе курс на деэскалацию при лечении РМЖ . T1a,b , гормонозависимый стали лечить часто , не назначая гормонотерапию . Потому что , действительно , выгода ее применения при таких опухолях минимальна . В последнее время я прочитала огромное количество исследований на эту тему на английском .Хотелось бы еще пожить на этом свете , остались неоконченные дела . Милые женщины , я твержу это сейчас всем постоянно ,- ходите на скрининг , до сорока лет УЗИ , после сорока - маммография . Только так можно поймать рак на ранней стадии , когда его легче лечить а , возможно , и вылечить полностью . Не думайте , что ваши самоосмотры вам помогут . Когда вы сами обнаружите опухоль , это будет уже довольно большая опухоль и лечить ее будет труднее . А еще есть опухоли , которые не может пропальпировать даже врач ,- их видят только приборы . Поэтому только скрининг .

@@nataliavetrova447 Вы доктор?:) я вам отвечал как пациенту

Нет , не доктор , но медобразование когда-то то давно получала . Врага надо знать в лицо 😅 поэтому после постановки диагноза много читаю о РМЖ научных статей и исследований ,вам еще раз огромное спасибо за ваш канал , где информация изложена просто блестяще- огромный массив информации , сложной, так легко и структурированно изложено, на понятном языке , мало кто так может.

@@nataliavetrova447 спасибо!

Здравствуйте! Сколько вам лет? Категория BIRADS 4 предполагает активное дообследованию. Описание скудное, что-то предположить по нему объективно невозможно. Обычно есть необходимость пройти маммографию, а затем биопсию очага

порой очень важно проводить адекватную предоперационную диагностику, предварительно выполнять биопсию опухолевых очагов

Здравствуйте. Скорее всего нет. Биопсию в таких случаях конечно могут делать, но только с 2 целями - 1) научная (по разным причинам) 2) если опухоль не отвечает на терапию, а наоборот дала рост. Скорее всего у вас "простой" контроль между режимами химиотерапии или операцией

@@breastcancerjournal спасибо большое

спасибо за отзыв!🥰

Отлично! Теперь дело за приемом антигормональной терапии - обычно при дольков раке приоритет на ингибиторы ароматазы (анастарзол/летрозол/эксеместан). Полного выздоровления вам!

Точно, мне выписали именно летрозол! СПАСИБО Вам!!!

​@@ЕленаБорисовнаВалеева-ч9хУже 6год сижу на летразола

Здравствуйте, как прошла операция?

@@breastcancerjournal операция прошла очень хорошо грудь сохранили но через неделю сообщила доктор что обнаружены через микроскоп даже не сразу в оставшейся части груди маленькие раковые клетки пока отпустили домой и позвонят мне для дальнейшего лечения а так было все хорошо после операции чувствую себя хорошо и все зажило

@@galinazeila1745 Хорошо, стоит дождаться окончательного ответа от врачей по дальнейшей тактике.

Здравствуйте. Какая у вас определена стадия? Пока больше данных за то, что в химиотерапии нет необходимости (G1, ER высокий)

@@breastcancerjournal 1

@@breastcancerjournal Игх РЭ 8б,РП 8 б,нер2-0,Kii67 35,%может эти данные ещё помогут.И прошло уже 3мес

@@breastcancerjournal 14дней назад удалили лимфоузлы подмышечные 15шт все чисто по биопсии или по уитологии

@@ОксанаАлексеева-к9и в вашем случае выгода от химиотерапии стремится к "0". Приоритет на эндокринотерапию (антигормональное лечение)! (при опухолях G1, c высоким уровне (ER, PR) и 1 стадии)