Мой телеграм канал: @ramvizzer
Жду Вас всех там!
Наиболее частой причиной летальной аритмии является попадание ЖЭ в пик зубца T (известный как феномен R-on-T). Это вызывает ритм без пульса, допускающий или не требующий разрядки у пациентов из группы риска. 90% остановок сердца у взрослых требует электрошока (беспульсная VTach / фибрилляция желудочков). Этот ритм начинался с мультифокальных ЖЭ до широкой сложной тахикардии (Pulseless VTach). Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем перерастет в грубую фибрилляцию желудочков (если не применялись СЛР и дефибрилляция). Грубое VFib может длиться около 4-5 минут, прежде чем оно станет Fine VFib. С этого момента у вас есть секунды, чтобы Fine VF превратился в асистолию.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Основано на рекомендациях AHA 2016.
Для VF / pVT:
Качественная СЛР
Дефибрилляция 120-200 Дж в двухфазном режиме или 360 Дж в монофазном режиме каждые две минуты
Давайте эпинефрин 1 мг каждые 3-5 минут, а затем промойте 10-20 мл NS / LR.
Может дать амиодарон 300 мг внутривенно / в / в болюс, если рефрактерность (если у пациента нет гипокалиемии)
Может дать лидокаин болюс в дозе 1-1,5 мг / кг внутривенно / внутривенно, если рефрактерно (если у пациента гипокалиемия).
Для асистолии / ПЭА:
Качественная СЛР
Давайте адреналин 1 мг каждые 3-5 минут, а затем промойте 10-20 мл NS / LR.
Устраните возможные причины (H / Ts)
Возможные причины:
Гипоксемия
Гипо / Гиперкалиемия
Ионы водорода (ацидоз)
переохлаждение
токсины
Тампонада сердечная
Напряженный пневмоторакс
Тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз, острый коронарный синдром
Если ROSC (Возврат спонтанного кровообращения)
1. Оптимизируйте вентиляцию и оксигенацию.
Предварительная установка дыхательных путей
Вентиляция 10-12 / мин
Держите O2Sat выше 94-99%, PETCO2 35-40 мм рт.
2. Лечить гипотонию: поддерживать САД выше 90 мм рт.
Дайте 1-2 л NS / LR
Может вводить дофамин 5-10 мкг / кг в минуту внутривенно / внутривенно.
Может вводить адреналин 0,1-0,5 мкг / кг в минуту внутривенно / внутривенно.
Лечить H / Ts
ЭКГ в 12 отведениях
3. Рассмотрите возможность TTM (целевое управление температурой), если ALOC
Дайте холодному NS / LR 4 ° C для достижения внутренней температуры 32-36 ° C в течение как минимум 24 часов или больше.
Другие меры по охлаждению используются для того, чтобы вызвать переохлаждение (желеобразные подушки / подушки, термоохладители, охлаждающие одеяла и т. Д.)
УЧИТЫВАЯ ПРЕКРАЩЕНИЕ КОДА:
Небезопасная сцена
Если существует (центральное) трупное окоченение. Межреберные мышцы пациента уже заполнены молочной кислотой после продолжительной СЛР, запрещающей компрессии и декомпрессии.
Если ДНР (не реанимировать). Очевидно, что вы не запускаете ACLS, когда у вас есть документы DNR на карте. Это иногда случается, когда пациент сначала прибывает в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи, а семья, прибывающая откуда-то еще, прибывает с документами DNR.
MD заказы
Решение Code Team
синюшность
обезглавливание
5 окт 2024
