⠀
► Подписывайтесь на мой Telegram-канал: t.me/bulavko_r...
►Подписывайтесь на мой инстаграм: / doctor_bulavko
Крипторхизм - это неопущение яичек в мошонку в место физиологического (нормального) положения яичек к моменту рождения.
Крипторхизм - это относительно частое заболевание, которое встречается у 1-3% доношенных и 15-30% недоношенных детей. Кроме этого крипторхизм входит в более чем 60 различных синдромов, при которых крипторхизм - это лишь одно из проявлений болезни, а не самостоятельное и единственное заболевание у ребенка.
Яички у ребенка изначально формируются у нижнего полюса почек на 7-12 неделе беременности.
Далее, в норме, должно происходить опускание яичек в мошонку в 2 фазы:
1. Абдоминальная - яички опускаются вниз живота к уровню пахового канала на 22-25 неделе беременности
2. Пахово-мошочоная фаза - яички выходят из живота через паховый канал и опускаются в мошонку на 25-30 неделе беременности.
Крипторхизм - это когда яичко не успевает пройти вышеописанный путь к моменту рождения.
Крипторхизм бывает односторонний и двухсторонний - когда не опущены оба яичка.
Так же крипторхизм бывает первичный - когда яичко отсутсвует в мошоке с момента рождения и вторичный - когда при рождении яичко в мошонке, но из-за плохой фиксации яичка к мошонке, по мере роста ребенка яичко подтягивается вверх.
И в зависимости от того, где расположено яичко к моменту рождения ребенка крипторхизм разделяется на брюшную и пахово-мошоночную формы.
Дети с крипторхизмом должны сразу ставится на учет детского хирурга и регулярно осматриваться врачом.
Существует вероятность, что в течении первых 6 месяцев жизни ребенка яички опустятся в мошонку самостоятельно.
Если за 6 месяцев яички не опустились в мошонку самостоятельно, то нужно сделать операцию. в течении следующих 12 месяцев, поскольку, начиная с этого возраста неуклонно начинает рости вероятность возникновения осложнений крипторхизма.
К осложнениям данного заболевания относят:
1. Ослабление фертильного потенциала, то есть ухудшение репродуктивной функции мальчика во взрослом возрасте. Если операция сделана в возрасте 1-2 лет, то репродуктивная функция при одностороннем крипторхизме ухудшается лишь на 5%.
При двустороннем крипторхизме ситуация тяжелее и при правильной тактике лечения репродуктивная функция сохраняется у 65% мальчиков.
1. Малигнизация - или перерождение яичка в злокачественную опухоль - семеному.
Если операция сделана вовремя - то риск развития семеномы из-за крипторхизма практически равен нулю. В случае, если крипторхизм был прооперирован в возрасте 6-12 риск малигнизации лет в 2 раза больше, чем в общей популяции. А если крипторхизм прооперирован в возрасте 12 лет и старше, то риск выше в 5 раз.
3. Уменьшения и полная аплазия яичка - расщепление или рассасывание яичка. Обусловлено тем, что яичку для нормального существования нужна более низкая температура, чем в брюшной полости - около 33 градусов, именно поэтому яички находятся в мошонке - вне брюшной полости. Если яички постоянно находятся в животе в зоне с высокой для яичек температурой, то яички начинают рассасываться и терять свою функцию - это выработка тестостерона и половых клеток - сперматозоидов.
В качестве альтернативы хирургической операции для опускания яичек врачи могут предложить гормональную терапию, например использование ХГЧ.
Данная тактика запрещена, так как положительный эффект наблюдается лишь в 6-21% случаев, а осложнения от данной терапии развиваются у 75% детей. К наиболее тяжелым осложнениям гормональной терапии относятся - пигментация мошонки, рост лобковых волос и половых органов, комплексные гормональные нарушения в организме, раннее закрытие зон роста костей, что приводит к нарушению роста и созревания костей скелета.
В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены УЗИ и МРТ. Однако не стоит заниматься самодиагностикой и без назначения врача проводить эти исследования, так как их результат не будет достояверен. Идти на данные исследования нужно лишь после осмотра и рекомендации врача.
Для оценки функции яичка уже в более взрослом возрасте может быть назначена спермограмма - для исследования сперматозоидов - мужских половых клеток, что необходимо для оценки репродуктивного здоровья.
Так же можно сдать кровь на гормоны, главным из которых является уровень тестостенона. Но, нельзя просто сдать кровь на тестостерон и интерпретировать эти результаты. Важно провести комплексное обследование гормонального фона, что можно сделать лишь при помощи врача-эндокринолога.
Лечение крипторхизма хирургическое.
При пахово-мошоночной форме делается открытая операция.
При брюшной или абдоминальной форме делается лапароскопическое, то есть через проколы, низведение яичка. Может быть одноэтапное и двухэтапное лапароскопическое низведение яичка. Чаще всего это делается в два этапа. Второй этап, то есть повторную операцию, нужно сделать примерно через 6 месяцев после проведения первой.
28 сен 2024
