✅ MANEJO CRISIS ASMÁTICA EN PEDIATRÍA 2021 😨 [crisis de asma]✔✔ 

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Durante los siguientes minutos vamos a ver el tratamiento actual y el manejo adecuado de los niños con crisis asmática así que acompáñame.
Para esta charla me basé en cinco guías: una guía nacional y cuatro guías internacionales, la guía nacional es la guía de práctica clínica número uno del ministerio de salud que salió en 2013, las otras guías que son las internacionales son más actualizadas, entonces tomé como mi bibliografía el UpToDate actualizado a este año, además el libro australiano del asma, la guía SIGN, la 158 que es la guía británica y por último la última guía GINA que es como la piedra angular en cuanto a la información sobre el manejo de asma
Tenemos cuando comenzamos a manejar un niño con asma varias preguntas por resolver: qué tan enfermo está el niño, qué drogas debe usar para el manejo, cuáles son sus dosis óptimas cuáles son sus vías de administración, cuando se necesita manejo más agresivo y si el niño debe o no hospitalizarse, los objetivos son revertir rápidamente la obstrucción del flujo aéreo, corregir la hipoxemia y la hiper canon que se presentan y por último reducir la probabilidad de recurrencia de otra crisis
La piedra angular del manejo aquí son tres medicamentos básicamente: los broncodilatadores los glucocorticoides sistémicos y obviamente el manejo de soporte
Las imágenes que podrían ser muy útiles en casi cualquier otra patología obviamente también lo son en asma, pero hay indicaciones precisas para solicitar exámenes o exámenes radiológicos, entonces primero: que el paciente tenga hallazgos focales al examen físico, que el paciente además de la crisis esté con una fiebre mayor o igual a 39 grados centígrados, que el paciente se presente con una enfermedad severa, que haya duda diagnóstica de si es o no asma lo que el paciente presenta y después de haber comenzado la terapia inicial, si el paciente aún está con taquipnea o está hipoxémico o tiene dolor torácico, entonces tendríamos indicación para pedir una placa de tórax, nos podemos ayudar además del estudio de los gases sanguíneos, de la capnometría y de la saturación de oxihemoglobina, que la podemos tomar casi que en cualquier institución; entonces como había dicho previamente, me basé en las cinco guías y obviamente cada guía da una escala de manejo y da como una escala de severidad dependiendo del país y de las condiciones en que esté cada una de las guías, entonces nos dan las recomendaciones pero qué problema tienen estas guías? sin que sea una crítica, que generalmente necesitan muchas medidas de apoyo y generalmente necesitan gran memoria para que el médico pueda determinar el estado de gravedad del paciente, que es lo primero hay que hacer, entonces sin obviarlas, más bien haciendo como un popurrí o un resumen de lo que tiene cada guía, entonces lo primero que debemos de hacer, sin importar la guía que veamos, es clasificar el asma dependiendo de su severidad; entonces dependiendo de la severidad podemos tener: asma leve a moderada, podemos tener asma severa y podemos tener asma potencialmente fatal; entonces cómo podemos diferenciar cada una de estas severidades del asma? pues si pensamos en un asma leve a moderada, entonces el paciente debe estar solamente levemente desaturado al ambiente, debe tener una saturación entre 90 y 94, el paciente es capaz de caminar y el paciente o el niño en este caso es capaz de articular frases; si estamos pensando o vamos a clasificar el paciente como con un asma severa entonces la saturación al ambiente de estar menor de 90%, el paciente está usando músculos accesorios, no es capaz de articular frases sino que solamente es capaz de producir y pronunciar palabras y el distrés respiratorio es evidente y si estamos pensando que el paciente puede tener un asma potencialmente fatal, entonces el paciente debe estar saturando menos de 90 aún recibiendo oxígeno suplementario, puede encontrarse somnoliento el paciente va a lucir agotado y si es muy severa la crisis entonces ni siquiera va a sibilar.
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/ juliorestrepo