狭心症、心筋梗塞のカテーテル治療1 PCI 

お役に立てて嬉しく思います。

高血圧が狭心症の原因になることはありますが、結果ではありませんので、このカテーテル治療で治すのは難しいと思います。治療後にまた狭くなることは、ある一定の確率で起こります。一般的に、バルーンだけだと30%前後です。ただ、薬を塗布してあるステントを使用すれば再狭窄率は5%前後まで低下しています。

術後2。3年たっていれば、基本的には手技との関連性は低いと思います。ただ、元々の心機能が悪ければ、手術と関係なく、肺水腫を発症する可能性が術後もずっと続くと思います。

@@ccvc1876 お答えありがとうございます！！！勉強になりました！！！！！！

理論上では、生活習慣を改善して、プラークを退縮させれば、アスピリンは中止可能に思えるのですが、残念がら、「カテーテル治療後にアスピリンを中止しても大丈夫」という、大規模スタディがありません。現状のガイドラインは、「すでに抗凝固薬を内服していてかつ出血リスクが高い」など、極一部の限られた患者様以外は、アスピリンの生涯内服が推奨されています。中止して死に至る可能性は、留置されたステントの種類や本数、部位、他にも狭窄部位が残っているか、脳血管疾患の有無などで、大きく変わります。もし、何らかの観血的手術が必要で、アスピリンの中止が検討される場合は、担当医の先生と相談して決めていただければと思います。

@@ccvc1876 ご返答を頂きましたことに心から感謝申し上げます。 当方は40代で真意としましては元々極端に薬を嫌悪しており、バイアスピリン、とそれに伴いランソプラゾール等PPIを数十年という長期に渡り服用するリスクから解放されたいという杞憂を抱えておりました。そのため３年前ステント留置を勧められたのですがどうしても受け入れ難く心筋梗塞直前まで我慢してやむなく留置した経緯があります。 留置した薬剤溶出ステントはLADに一本のみですが対角枝？２本を跨ぐ形で１か所はジャイルされています。冠攣縮性狭心症も併発していたことが判明しましたが１か月後のフォローアップではステントは良好でした。バイアスピリンを自己判断で中止したら数年何も起こらなかったという人やすぐ血栓症を起こした等その危険性もよく理解していますのでいくら止めたいとはいえ自己判断で中止するわけにはいきません。 一般的にステントを留置した患者を個別にフォローアップして個別に服薬要否を診断し、その後も留置部等が悪化しないか観察し続けるなどというのは医療崩壊レベルの負担となりうるのでガイドラインで一律に定められているのだと思います。また服薬中断した場合の死亡率など非人道的なデータ収集があるとも考えられないので個別の状態に応じた診断を仰ぐのはほぼ不可能だというのは理解しております。今まで診察して頂いた数人のお医者様にも相談しましたが、「服薬継続すべき」「必ず血栓症が起こるとは限らないが中断するなら自己責任で」「プラークが改善してもステントという異物があるから」といった回答でした。現在の主治医にはこの話はしていません。 こちらで相談させていただいたのは普段面と向かって言いずらい事なのでもし答えて頂ければという思いでした。 多くのお医者様の意見を聞くことで少しづつ飲まなければならない薬と向き合う事が出来るのかもしれません、この度はお答え頂き誠にありがとうございました。

正確な製造方法は、メーカーの方でないと難しいと思われます。素材も各社で違うようです（ステンレスのメーカーもありますが、コバルトクロム合金のメーカーもあります）。申し訳ありません。

ご回答ありがとうございました。 無理な質問、失礼致しました。 これからも視聴させて頂きます。

治療した部位が再度狭くなる確率は、数%程度だと思います。ただ、新たに狭い場所が発生する可能性もありますので、生活習慣病（糖尿病や高血圧など）の管理はしっかりしてください。お大事になさってください。

基本的には、100歳近くの超高齢者にPCIを積極的に勧めることはありません（通常よりも合併症の確率が高いです）。施行するのは、心筋梗塞で救命にどうしても必要な時などに限定されます。PCIで使用する風船は、血管を破らないように圧力を調整しながら拡張します。硬くて、通常の圧力では広がらない場合は、次の動画で説明しているロータブレータに切り替えますので、通常は破れることはありません。ただ、確率は低いですが、血管破裂の合併症は存在しますので、心臓血管外科のバックアップもある病院でのPCIをお勧めします。

貴重なご指摘ありがとうございます。大変勉強になります。

心臓カテーテルの際には、血管が見えるように造影剤という液体を血管内に注入します。この造影剤とメトホルミンを併用すると、乳酸アシドーシスと呼ばれる副作用が増加するため、メトホルミンは休薬になります。

勝浦たうかとかた

最初にカテーテルの入り口となる管を挿入する際、局所麻酔を使用しますが、多少の痛みはあります。治療中の痛みは感じないことが多いと思います。

@@ccvc1876 さん。一週間前に受けましたが全然痛くなかったですよ。やってることにも気がつかないほどでした。術後の痛みも全然なかったです。