[醫學會會診日]
主題:脊椎腫瘤
嘉賓:藍明權醫生(神經外科專科醫生)
1. 脊椎的結構是怎樣?各部份的功能是甚麼?
脊椎是由頭伸延至尾龍骨的結構。無論是結構上或功能上脊椎的中心是脊髓。脊髓是中央神經系統的大電纜,連繫大腦和身軀及四肢的器官。脊椎中間有一條管道叫椎管,是脊髓神經的通道。圍著椎管的便是是脊柱;脊柱由椎體骨,椎間盤,椎板及小面關節組成。脊柱是支撐人體直立活動的支柱及保護脊髓神經。
2. 脊椎腫瘤分為幾多種?
脊椎腫瘤可以用位置分類,分良性或惡性,亦可以分原發性或繼發性。
脊骨腫瘤的個案,當中一半是良性,一半是惡性,良性的腫瘤例如是血管瘤、對人體影響很輕微,至於惡性腫瘤,是與轉移性有關的。癌症第三期的病人四份之一有轉移至脊骨。
脊髓出現腫瘤的個案,同樣是一半是良性,一半是惡性。
而出現在椎管的腫瘤,有九成多都是良性腫瘤,例如是神經線纖維瘤,這些良性腫瘤不會侵蝕神經線,但會壓住神經線,引起痛症、麻痹或下肢活動變差。
3. 脊椎腫瘤的成因是什麼?與生活習慣有關?
原發性沒有特別原因。繼發性多是癌症轉移,常見有肺癌,前列腺癌,乳癌等等。改變生活習慣和定期身體檢查,避免原頭的癌症,就可以防止脊骨轉移腫瘤。
4. 脊椎內有腫瘤,患者會出現什麼症狀?
如果脊骨生有腫瘤,脊骨被侵蝕,病人會感到非常痛楚,感到骨痛,骨頭不穩,有機會會「冧」。 如果脊髓有腫瘤,病人可能會手腳麻痹、無力、行路不穩陣,排泄功能受影響。而出現在椎管的腫瘤,如果腫瘤壓到神經線,病人會感到痛、無力、麻痹。
5. 最嚴重會引致什麼後果?
脊髓如果嚴重受壓,由該段脊髓以下的位置會麻木和癱瘓,大小便失禁。如果在胸椎或腰椎發生雙腳會癱瘓,如果在頸椎發生,可能四肢癱瘓,無法呼吸。最嚴重的情況,例如有惡性腫瘤,癌細胞可能會侵蝕神經線,病人會有生命危險。
6. 患者需要接受什麼檢查去診斷脊椎腫瘤?
首先由醫生臨床檢查,跟據病情估計那一段脊髓受壓和會不會有脊椎以外的癌症。然後進行那一個範圍的磁力共振。有需要時進行正電子素描。如果懷疑病人有腫瘤,醫生會透過磁力共振看清楚腫瘤的位置,又會透過正電子掃描,以判斷腫瘤屬於良性或惡性。如果骨頭被嚴重侵蝕,便要做電腦掃描檢查情況。 如果市民發現自己長期有非常的嚴重痛症、麻痹、無力,稍為郁動亦覺得很痛,持續幾天或幾星期都沒有好轉,應該盡快求醫接受檢查。
7 治療方法分為幾多種?
視乎位置。脊骨腫瘤,椎管內脊髓外腫瘤和脊髓內腫瘤。藥物治療,切除手術,減壓手術,脊骨困定手術,腫瘤射頻治療,放射治療。
如果脊骨有良性腫瘤,可以不必理會。至於惡性腫瘤,如果其骨頭仍然穩固,未被侵蝕的話,可以透過電療控制腫瘤。但如果侵蝕範圍比較大,傳統方法需要進行大型手術,切掉骨頭,將腫瘤清除,再用人造骨頭填補被侵蝕的位置。現時較先進的方法,不需要開刀,亦可保存骨頭,只需要在背部開一或兩個小於半厘米的傷口,放小型金屬導管入脊骨腫瘤內部,抽取腫瘤組織化驗,然後在腫瘤內放水冷雙極射頻電極(約1-2mm粗),雙極射頻儀器啟動後,儀器會在腫瘤範圍產生70-90度攝氏的溫度約十至十五分鐘,用熱力把腫瘤消融,然後再用針將骨髓注射進去,填補被侵蝕的位置。
至於在脊髓中出現腫瘤的機會比較細,但一旦發生,手術會較為複雜。因為腫瘤在脊髓裡面,而脊髓比較幼細,只有半隻手指的幼度,但醫生要界開脊髓,才可盡量清除腫瘤及拿取組織化驗。醫生要盡量把腫瘤清除,長遠才能減低復發風險。
而出現在椎管的腫瘤,即使是良性,也有機會壓到神經線,因此一般都會用手術方法清除。手術相對在脊髓內進行的腫瘤手術,安全得多。手術時間約兩至三小時,大部份病人的康復進度良好。現時醫生會用微創方法,只需針對腫瘤的位置,開一個很細的傷口,盡量在不影響脊骨穩定性的情況下,清除腫瘤。手術期間,醫生會使用神經線監察儀器,增加手術安全性。手術後一般的康復進度會比較理想,清除良性腫瘤後,亦不需特別跟進或治療。少數有惡性跡象的腫瘤,手術後就可能需要做電療。
8 幾種治療方法的成效如何?
手術是治療脊椎腫瘤的主要方法。很大機會可以根治脊骨和脊髓外的良性腫瘤。至於惡性腫瘤,手術亦可以提取腫瘤作詳細化驗,穩固脊骨,幫神經減壓。
由於腫瘤種類繁多,醫生初步會根據化驗結果,決定有沒有跟進治療。如果是良性腫瘤,清除後不用用藥,亦不需接受放射治療。但如果是惡性,便要做放射治療,以及針對腫瘤的基因,處方合適的藥物治療。
9. 現今進行脊椎腫瘤手術的風險大嗎?
視乎位置,腫瘤類別和病人手術前身體狀態。現時的醫療技術安全,脊骨或脊髓外面的手術,完成後有嚴重風險的機會很低,可能只有1-2%。至於脊髓內的手術風險相對較高,因為要界開脊髓,但如果不處理它,最終會引起行動不便及排泄問題,因此雖然做手術有風險,但不做手術亦可引致其他後果,建議應平衡利弊和手術風險作出決定。
10. 患者術後復康治療點樣幫助患者回復身體機能?
手術後,病人的活動能力未必會受損。如果腫瘤在神經線外面,或只是在脊骨,很多病人都可以完全康復,身體如正常人一樣。但如果在脊髓內進行手術,術後可能會有些痛症,或有需要進行一些輔助康復治療,訓練手腳活動。
脊椎腫瘤並不罕見,種類繁多。現今有很多先進方法治療,如果在神經線未被腫瘤破壞前清除腫瘤,大部份病人都能夠恢復正常生活。
26 июн 2023