[醫學會會診日]
主題：脊椎腫瘤
嘉賓：藍明權醫生(神經外科專科醫生)
1. 脊椎的結構是怎樣？各部份的功能是甚麼？
脊椎是由頭伸延至尾龍骨的結構。無論是結構上或功能上脊椎的中心是脊髓。脊髓是中央神經系統的大電纜，連繫大腦和身軀及四肢的器官。脊椎中間有一條管道叫椎管，是脊髓神經的通道。圍著椎管的便是是脊柱；脊柱由椎體骨，椎間盤，椎板及小面關節組成。脊柱是支撐人體直立活動的支柱及保護脊髓神經。
2. 脊椎腫瘤分為幾多種？
脊椎腫瘤可以用位置分類，分良性或惡性，亦可以分原發性或繼發性。
脊骨腫瘤的個案，當中一半是良性，一半是惡性，良性的腫瘤例如是血管瘤、對人體影響很輕微，至於惡性腫瘤，是與轉移性有關的。癌症第三期的病人四份之一有轉移至脊骨。
脊髓出現腫瘤的個案，同樣是一半是良性，一半是惡性。
而出現在椎管的腫瘤，有九成多都是良性腫瘤，例如是神經線纖維瘤，這些良性腫瘤不會侵蝕神經線，但會壓住神經線，引起痛症、麻痹或下肢活動變差。
3. 脊椎腫瘤的成因是什麼？與生活習慣有關？
原發性沒有特別原因。繼發性多是癌症轉移，常見有肺癌，前列腺癌，乳癌等等。改變生活習慣和定期身體檢查，避免原頭的癌症，就可以防止脊骨轉移腫瘤。
4. 脊椎內有腫瘤，患者會出現什麼症狀？
如果脊骨生有腫瘤，脊骨被侵蝕，病人會感到非常痛楚，感到骨痛，骨頭不穩，有機會會「冧」。 如果脊髓有腫瘤，病人可能會手腳麻痹、無力、行路不穩陣，排泄功能受影響。而出現在椎管的腫瘤，如果腫瘤壓到神經線，病人會感到痛、無力、麻痹。
5. 最嚴重會引致什麼後果？
脊髓如果嚴重受壓，由該段脊髓以下的位置會麻木和癱瘓，大小便失禁。如果在胸椎或腰椎發生雙腳會癱瘓，如果在頸椎發生，可能四肢癱瘓，無法呼吸。最嚴重的情況，例如有惡性腫瘤，癌細胞可能會侵蝕神經線，病人會有生命危險。
6. 患者需要接受什麼檢查去診斷脊椎腫瘤？
首先由醫生臨床檢查，跟據病情估計那一段脊髓受壓和會不會有脊椎以外的癌症。然後進行那一個範圍的磁力共振。有需要時進行正電子素描。如果懷疑病人有腫瘤，醫生會透過磁力共振看清楚腫瘤的位置，又會透過正電子掃描，以判斷腫瘤屬於良性或惡性。如果骨頭被嚴重侵蝕，便要做電腦掃描檢查情況。 如果市民發現自己長期有非常的嚴重痛症、麻痹、無力，稍為郁動亦覺得很痛，持續幾天或幾星期都沒有好轉，應該盡快求醫接受檢查。
7 治療方法分為幾多種？
視乎位置。脊骨腫瘤，椎管內脊髓外腫瘤和脊髓內腫瘤。藥物治療，切除手術，減壓手術，脊骨困定手術，腫瘤射頻治療，放射治療。
如果脊骨有良性腫瘤，可以不必理會。至於惡性腫瘤，如果其骨頭仍然穩固，未被侵蝕的話，可以透過電療控制腫瘤。但如果侵蝕範圍比較大，傳統方法需要進行大型手術，切掉骨頭，將腫瘤清除，再用人造骨頭填補被侵蝕的位置。現時較先進的方法，不需要開刀，亦可保存骨頭，只需要在背部開一或兩個小於半厘米的傷口，放小型金屬導管入脊骨腫瘤內部，抽取腫瘤組織化驗，然後在腫瘤內放水冷雙極射頻電極(約1-2mm粗)，雙極射頻儀器啟動後，儀器會在腫瘤範圍產生70-90度攝氏的溫度約十至十五分鐘，用熱力把腫瘤消融，然後再用針將骨髓注射進去，填補被侵蝕的位置。
至於在脊髓中出現腫瘤的機會比較細，但一旦發生，手術會較為複雜。因為腫瘤在脊髓裡面，而脊髓比較幼細，只有半隻手指的幼度，但醫生要界開脊髓，才可盡量清除腫瘤及拿取組織化驗。醫生要盡量把腫瘤清除，長遠才能減低復發風險。
而出現在椎管的腫瘤，即使是良性，也有機會壓到神經線，因此一般都會用手術方法清除。手術相對在脊髓內進行的腫瘤手術，安全得多。手術時間約兩至三小時，大部份病人的康復進度良好。現時醫生會用微創方法，只需針對腫瘤的位置，開一個很細的傷口，盡量在不影響脊骨穩定性的情況下，清除腫瘤。手術期間，醫生會使用神經線監察儀器，增加手術安全性。手術後一般的康復進度會比較理想，清除良性腫瘤後，亦不需特別跟進或治療。少數有惡性跡象的腫瘤，手術後就可能需要做電療。
8 幾種治療方法的成效如何？
手術是治療脊椎腫瘤的主要方法。很大機會可以根治脊骨和脊髓外的良性腫瘤。至於惡性腫瘤，手術亦可以提取腫瘤作詳細化驗，穩固脊骨，幫神經減壓。
由於腫瘤種類繁多，醫生初步會根據化驗結果，決定有沒有跟進治療。如果是良性腫瘤，清除後不用用藥，亦不需接受放射治療。但如果是惡性，便要做放射治療，以及針對腫瘤的基因，處方合適的藥物治療。
9. 現今進行脊椎腫瘤手術的風險大嗎？
視乎位置，腫瘤類別和病人手術前身體狀態。現時的醫療技術安全，脊骨或脊髓外面的手術，完成後有嚴重風險的機會很低，可能只有1－2％。至於脊髓內的手術風險相對較高，因為要界開脊髓，但如果不處理它，最終會引起行動不便及排泄問題，因此雖然做手術有風險，但不做手術亦可引致其他後果，建議應平衡利弊和手術風險作出決定。
10. 患者術後復康治療點樣幫助患者回復身體機能？
手術後，病人的活動能力未必會受損。如果腫瘤在神經線外面，或只是在脊骨，很多病人都可以完全康復，身體如正常人一樣。但如果在脊髓內進行手術，術後可能會有些痛症，或有需要進行一些輔助康復治療，訓練手腳活動。
脊椎腫瘤並不罕見，種類繁多。現今有很多先進方法治療，如果在神經線未被腫瘤破壞前清除腫瘤，大部份病人都能夠恢復正常生活。
26 июн 2023
