Keywords: stabilní = námahová angina pectoris, nestabilní angina pectoris, Prinzmetalova = variantní angina pectoris, Pardeeho vlna, deprese ST, elevace ST
Hand-out by Nika Gavlasova and Coiled
Akutní koronární syndrom
• Akutní infarkt myokardu
• Nestabilní AP ( angina pectoris)
Jedná se o klinický syndrom, skládá se z těchto dvou diagnóz
Angina pectoris = bolest na hrudi, forma ICHS
• Stabilní AP = námahová
• Nestabilní AP = součást ACS
Stabilní angina pectoris
• Proč stabilní? 1:19
• Protože má stejný trigger point - námahu (stejná zátěž vyvolá klinické projevy)
Dokážeme ji tedy vyvolat zátěžovými testy » základní diagnostika
• Terapie
• Nitroglycerin! - pod jazyk jako sprej, účinkuje během pár minut
• EKG- Jak vypadá ischémie na EKG? 2:50
• Deprese! (nikoliv elevace) ST úseku - je reverzibilní (ve většině případů)
• Patfyz podklad: 4:07
• Zúžení koronární artérie vedoucí k reverzibilní ischémii
• Ateroskleróza = nejčastější příčina
• 70% stenóza koronární artérie se již klinicky projeví = při zátěži, kdy se zvyšují nároky myokardu, po ukončení námahy bolest vymizí z důvodu dostatečné perfuze i přes stenotickou koronárku.
• Koronárky nejsou jediné artérie, kterých se může ateroskleróza týkat » a.femoralis / a.poplitea a další 6:38
• Klaudikační bolest » palčivá, křečovitá bolest zejména v lýtkách
• Klaudikační vzdálenost » vzdálenost, kterou pacient ujde než ucítí bolest
Nestabilní angina pectoris
• Etiologie: Bolesti mohou vzniknout v klidu a nebo při zátěži
• Patfyz podklad: 9:29
• Intrakoronární trombóza (pravděpodobně na podkladě ruptury a krvácení plátu), která ale není úplná
• Trombus se stihne rozpustit
» Nedochází k nekróze
• EKG 11:15
• Deprese - opět když bolest ustane, deprese zmizí
• * Pokud pacient udává bolest na hrudi, která ustoupí do 20 min = AP, pokud neustoupí do 20 min., jedná se o AIM
• Klinicky je nestabilní AP nerozlišitelná od AIM!
• Proto se k těmto pacientům chováme stejně jako k pacientům s AIM
• Léčba je tedy stejná jako u AIM- PCI (stent)
Prinzmetalova (variantní) AP 13:13
• Epidemiologie:
• Mladší ženy, většinou po ránu bolest na hrudi
• Patfyz podklad:
• Vazospasmy koronárních artérii
• Při koronarografii jsou koronárky bez známek patologie
• EKG
• Elevace ST úseku
21 сен 2024
