ATLS para el ENARM (ENARM 2021) || Dr Garcia 

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT Principal causa prevenible de muerte: hemorragia Principal causa de muerte asociada a trauma: accidentes de tránsito Distribución trimodal de la mortalida: - Primer pico: muerte en segundos o minutos. Daño cerebral, espinal, aórtico o cardíaco - Segundo pico: muerte en minutos a horas. Aquí aplica la hora dorada - Tercer pico: muerte en días o semana. Sépsis, falla orgánica múltiple o complicaciones de las patologías del segundo pico EVALUACION PRIMARIA X: eXanguinante (hemorragia). Control de las hemorragias. Uso del torniquete si es necesario A: Airway y control de columna cervical B: Breathing. Respiración, evaluación de los pulmonas, revisar pared torácica y diafragma C: Circulación. Control de hemorragias que no comprometen la vía D: Disability. Evalución neurológica con la escada de Glasgow (puede verse afectado por consumo de alcohol o drogas) E: Exposure. Quitar la ropa para revisión completa de lesiones y evitar la hipotermia Primero resolver una letra antes de pasar a la siguiente Indicaciones de aseguar vía aérea definitiva: alteraciones maxilofaciales severas, alteraciones en cuello (hematoma o trauma laringeo), quemaduras faciales y de vía aérea, TEC con paciente inconsciente o combativo, respiración inadecuada, respiración abdominal, apneas Medicación para intubación asistida: etomidato + succinilcolina Indicaciones de vía aérea quirúrgica: edema severo de glotis, fractura laringea, hemorragia profusa que limite la visualización Traida de la fractura laríngea: ronquera + enfisema subcutáneo + frantura palpable EVALUCIÓN SECUNDARIA (SAMPLE) S: signos y síntomas A: antecedentes. Principlamente de alérgicos M: medicamentos que tome el paciente P: patologías previas. Embarazo? L: lunch, o sea, la última vez que comió, o consumo de alcohol (puede enmascarar signos y síntomas) E: eventos previos. Lo que pasó antes del accidente - SHOCK HEMORRÁGICO Pregunta pasada de verga: ocentaje del volumen circulante que representa el volumen venoso: 70% - Shock hemorrágico: Clasificación: Clase I: 140, FC >140 lpm. Pérdida > 2000 ml. Manejo con cristaloides y hemoderivados Primer cambio clínico es la taquicardia LEV iniciales son 1000 cc en adultos y 20 cc/kg en ñiños Si no tienes tipificación tienes que pone sangre tipo O si es GRE y si requiere plasma hay que poner tipo AB Tipar y cruzar a un paciente demora una hora En el shock neurogénico hay hipotensión sin taquicardia compensatoria ni vasoconstricción cutánea. Manejo con vasoactivos e ionotrópicos porque no mejoran con los LEV - TRAUMA DE TÓRAX NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire atrapado en el espacio pleural. La causa más común es la ventilación mecánica con presión positiva en pacinetes con lesion de la pleura visceral Signos: desviación contrlateral de la tráquea, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico o hiperresonante a la percusión, datos de shock obstructivo (por compresión de las cámaras cardíacas) Tratamiento: aguja de 8 cm, punción en 5 espacio intercostal un poquito anterior a la línea axilar media NEUMOTÓRAX ABIERTO Lesión que penetra el tórax y la pleura que ocasiona igualación de la presión de la atmosférica e intratorácica El tamaño de la herida debe ser mayor a 2/3 del diámetro de la tráquea para considerarlo abierto Clínica: herida soplante (o herida que respira), dolor torácico, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico a la percusión Manejo: válvula de tres lados (se deja uno abierto para que salga el aire pero no entre) HEMOTÓRAX MASIVO >1500 ml de sangre en cavidad pleural o > 1/3 de la volemia total del paciente Causam más común son heridas que lesionan los hilios pulmonares, pero tambien puede ser causado por trauma cerrado Clínica: disnea, dolor, torácico, sonido mate a la percusión, datos de shock hipovolémico Tratamiento: tubo de tórax de 28 a 32 french en quinto espacion intercostal un poquito anterior a la línea axilar media. Si el tubo drena > 200 ml/h en más de 2 horas, es indicación de manejo quirpurgico inmediato TAPONAMIENTO CARDÍACO Opresión del corazón por líquido en el saco pericárdico Clínica: triada de Beck (ruidos cardíaco velados + hipotensión + ingurgitación yugular) Signo de Kussmaul: elevación de la presión venosa a la inspiración con el paciente respirando espontaneamente Tratamiento: pericardiocentesis si no tienes el quirófano disponible de manera inmediata. Lo ideal es hacer la toracotomía TÓRAX INESTABLE Un segmento de caja torácica sin continuidad (dos o más fracturas adyacentes fracturadas en dos o más sitios) Clínica: dolor intenso, disnea, respiración paradójica, enfisema subcutáneo Tratamiento: oxígeno e hidratación sin sobrecargarlos, adecuada analgesia. Vigilar constantemente si el paciente requiere intubación endotraqueal No es una lesión que compromete la vida - TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO El área toracoabdominal anterior empieza a altura de los pezones y en la parte posterior desde la altura de las escápulas Órganos retroperitoneales importantes:: aorta abdominal, cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, ureteres Los órganos retroperitoneales se afectan sobre todo en trauma posterior y de los flancos (no tienen datos de irritación peritoneal) Trauma cerrado: herino atraviesa el peritoneo. Órgano más afectado el bazo. Si el paciente está hemodinámicamente estable se hace TAC. Si está inestable hacemos un eco FAST (*más chingón) o un lavado peritoneal diagnóstico. Trauma abierto: herida que atraviesa todo el músculo y compromente peritoneo. El órgano que más se afecta es hígado (arma blanca) e intestino delgado (arma de fuego). Manejo con laparotomía. ¿Qué evaluamos en el FAST? Espacio hepato-renal (de Morrison), espacio espleno-renal, fondo de saco de Douglas, ventana pericárdica Si encotramos líquido en los primero tres espacios apunta hacia un shock hemorrágico Si encontramos líquido en la ventana pericárdica apunta a shock obstructivo FAST positivo si hay líquido libre. FAST negativo si no lo hay Para el lavado peritoneal diagnóstico: primero vaciar estómago y vejiga. La punción en no embarazadas y hombres se hace punción infraumbilical y si está embarazada se hace supraumbilical Positivo: si salen enseguida más de 10 cc de sangre. Si sale algo que no debería estar (bilis, heces, orina) > 100.000 eritrocitos o > 500 leucos por ml Contraindicaciones para poner una sonda vesical transuretral: sospecha de trauma uretral (sangre en meato uretral o equimosis en región inguinal) FRACTURAS DE PELVIS El más frecuente es el trauma lateral (60 - 70%), también se llama en libro cerrado El trauma pérlvico sangra bastante. Hay que hacerle compresión externa como manejo inicial

- TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Clasificación de severidad - Leve: Glasgow 13 a 15 --> Hacer TAC solo si: CGS 13 o 14 por más de 2 horas después del trauma, signos de fractura de base del cráneo, > 2 vómitos, uso de anticoagulantes, edad > 65 años, pérdida de consciencia > 5 minutos, amensia antes del impacto > 30 minutos, mecanismo peligroso del trauma - Moderado: Glasgow 9 a 12 --> TAC de cráneo pa todos - Severo: Glasgow 3 a 8 --> intubación Clasificación de morfología - Fractuas de cráneo: de bóveda craneana o basilar - Lesiones intracraneales: Focal o difusa FRACTURA FACIAL Le Fort I: horizontal Le Fort II: piramidal Le Fort III: disyunción craneofacial (todo vuelto madres) Paciente con anisocoria: pensar en hematoma epidural Signo de Battle: fractura de piso medio (también encontramos otorraquia y neumotímpano Signo de ojos de mapache: fractura de piso anterior (también encontramos rinorraquia) HEMATOMAS INTRACRANEALES Epidural es el menos frecuente, sangrado arterial, hace una forma biconvexa. El paciente se deteriora cíclicamente Subdural: es más frecuente, sangrado venoso, forma bicóncava o semilunar. El paciente se va deteriorando progresivamente MANEJO DEL TEC Hacer evaluación neurológica completa Si TAS persiste < 100 mmHg hay que buscar la causa de la hipotensión (FAST, LPD etc) Si TAS > 100 mmHg y hay sospecha de masa intracraneal, hay que hacer un TAC de cráneo LEV: el líquido de elección es lactato de ringer o SSN. No usar soliciones hipotónicas o glucosadas. Monitorizar el sodio porque la hiponatremia puede causar edema cerebral Hiperventilación: hay que mantener una normocapnia. Barrer mucho CO2 produce vasoconstricción e isquemia. Si hay mucho CO2 se produce vasodilatación y se aumenta la PIC Manitol: sirve para reducir la PIC. Contraindicado en pacientes hipotensos. Salina hipertónica: también reduce la PIC y se prefiere en los pacientes hipotensos Anticonvulsivantes: de elección la fenitoína MUERTE ENCEFÁLICA - Glasgow = 3 - Pupilas arreactivas - Ausencia de reflejos del tallo (oculocefálico, corneal) - Ausencia de esfuerzo ventilatorio - Descartar efecto de alguna droga o hipotermia Se confirma con EEG, estudio de flujo sanguineo cerebral o angiografía TRAUMA ESPINAL Diferencias entre shock neurogénico y medular: en shock neurogénico hay pérdida el tono simpático y en shock medular hay pérdida del tono muscular y de reflejos osteotendinosos Dermatomas importantes: T4 son los pezones, T10 es el ombligo - Dislocación atlanto-occipital: decapitación interna, muerte instantánea - Fractura de C1 (atlas): también se llama fractura de Jefferson, mecanismo típico por carga axial - Lesión de carótida o arterial vertebral: sospechar en fracturas de C1 a C3 y fracturas en foramen transverso CRITERIOS DE NEXUS Hacer radiografía de columna cervical si hay sensibildiad en la linea media posterior cervical o evidenci de intoxicación o disminución del estado de consciencia o focalización o heridas dolorosas distractoras

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De hecho es lo que dijo en el video, que es pericardiocentesis.

Pelmazo

Jaja el chiste es divertirse

Jajajajjajajjajajjajajajja che Imanol también lo estás viendo. :V

Mejor ponte a estudiar para que al menos salgas de la carrera :V aun debes ortopedia

Le puedo mandar mi examen para que lo conteste Dr? 🤔

Ya se esta cocinando

prontito

😢

La clasificación de Shock ??

hola, el ATLS en español lo maneja como grados, es la diferencia en la traducción, lo lógico es que lo pregunten de la versión en español...

Hola! En el enarm preguntaron literalmente CLASES

ATLS 10° edición, PHTLS 9° edición y actualizaciones 2020 de la AHA saludos!

Si, si pase, pero yo solo soy instructor ACLS, de ATLS no :c

@@DrGarcia perdón ACLS quería ver 1 lugar para poder hacerlo si vas a ofertar o ya no???? Te puedo enviar whats?

No, H.A.F. (a no ser que sea tu Magnum 357, la que compraste por lo de tu suegra ...), sobre todo de bajo calibre y baja velocidad (

Una cosa es X, que significa hemorragias exanguinantes, riesgo inmediato para la vida, en cambio C es Circulación, lo que incluye TA, perfusión,llenado capilar etc... No son lo mismo y por eso se agrego la X

Esta mal tu observación amigo.... puedes revisar en los siguientes libros ATLS 10° edición, PHTLS 9° edición y actualizaciones 2020 de la AHA....Saludos

Si claro, pero ya estaba eso contemplado desde hace añales… o las hemorragias son nuevas! Claro que no… Siempre se ha hecho igual… es el asunto de “estabilizar” a tu paciente… y aha le cambian una coma aquí otra allá, ahora la espantosa x…. En fin, tienen que vender nuevos libros cada año… pero hay que verlo positivo, ya hay una letra para hemorragias exanguinantes…

En efecto es una contraindicación, pero en el ATLS 10 edición no viene escrito, pero estás en lo correcto compañero

Patreon compañero

5511189900

Si o ya estarla tramitando

Son los dibujitos jaja

@@DrGarcia solo agregaste el del covid?

x2

Si

@@DrGarcia felicitaciones!!! Medicina vdad??

Mejor que nunca

Limosnero y con garrote

@@fernandda11 Jajajaja.... Jajajaja.... Jajajaja... Jajajaja

Jajaja deja de criticar y crea tus propios videos, sino largo de aquí.