Neste vídeo, o Dr. André fala sobre Cefaleia Cervicogênica, uma dor de cabeça que se origina em alguma estrutura do pescoço e que muitas vezes é confundida com enxaqueca.
Na maioria das vezes, essa dor tem origem entre a primeira e a segunda vértebras cervicais ou entre a segunda e a terceira. As vértebras da coluna cervical têm a função de rotacionar e suportar a cabeça, além de proteger a medula espinhal que passa por dentro delas.
Elas possuem articulações com cartilagens que facilitam a sua movimentação, e toda cartilagem, inclusive as do pescoço, está sujeita a processos de artrose, a processos de degeneração, e isso pode acontecer com qualquer pessoa.
Essa degeneração é mais comum conforme a idade avança e em pacientes com artrite reumatoide, ou em pacientes que sofreram acidentes automobilísticos com colisão frontal, onde o impacto ocasionou o “efeito chicote”, causando muita pressão sobre as estruturas do pescoço.
Mas também pode acontecer em pacientes mais jovens, devido principalmente a um fator de predisposição genética do paciente, embora nem todos que têm esse tipo de degeneração sofram com dores.
Dependendo das vértebras acometidas, os padrões de dores podem mudar.
Se a área danificada for entre a primeira e a segunda vértebra, o paciente pode sentir dores na região do pescoço, que eventualmente irradia até a região próxima à orelha e, eventualmente, até a área dos olhos.
Entre a segunda e a terceira vértebra, também ocorrem dores cervicais e eventualmente irradiando até a região da frente da cabeça.
E o quadro típico do paciente com Cefaleia Cervicogênica, com essas dores de cabeça que podem vir do pescoço, é:
Dor frequentemente unilateral (quando acomete os dois lados é mais intensa).
- Inicia-se no pescoço/região occipital.
- Piora com movimentação do pescoço.
- Associada à diminuição da amplitude de movimento.
- Pode ser pulsátil e associada a náuseas.
Vale reforçar essa possibilidade de ocorrerem náuseas e vômitos, porque na grande maioria das vezes, quando o paciente tem uma dor de cabeça de um lado só e que tem náusea associada, ele recebe um diagnóstico de enxaqueca, quando de fato ele sofre com um quadro de Cefaleia Cervicogênica, cujo tratamento é completamente diferente.
Um dos fatores que utilizamos para diferenciar a Cefaleia Cervicogênica da enxaqueca é justamente o exame físico. Um paciente que sofre com enxaqueca tem seu exame físico fundamentalmente normal. Já o paciente com Cefaleia Cervicogênica não, ele tem uma piora com a movimentação da cabeça.
Um exame físico que pode ajudar no diagnóstico é a manobra com flexão e rotação da cabeça, onde, com o paciente sentado ou deitado, flexionamos e rodamos a sua cabeça para o lado que o paciente sente a dor. Quando o paciente sofre com Cefaleia Cervicogênica, esse movimento frequentemente faz com que a dor se manifeste.
O tratamento do paciente com Cefaleia Cervicogênica é multidisciplinar. É obrigatório realizar uma boa fisioterapia e alguns medicamentos podem ajudar no curto prazo, como analgésicos simples e anti-inflamatórios.
No longo prazo, podemos utilizar medicamentos Neuromoduladores, como a Pregabalina e a Duloxetina.
Quando o paciente não melhora com a fisioterapia, medicamentos ou acupuntura, optamos por tratamentos intervencionistas, sendo os bloqueios os mais destacados.
No bloqueio, vamos infiltrar substâncias anestésicas e anti-inflamatórias dentro da articulação que está causando a dor. Em alguns pacientes, podemos injetar uma substância chamada Ácido Hialurônico, que tem o objetivo de aumentar a lubrificação da articulação.
Em casos mais graves, podemos fazer a Radiofrequência. Com algumas agulhas específicas, inativamos alguns nervos que são responsáveis pelo processo doloroso daquela articulação.
E somente em último caso, optamos por encaminhar o paciente para a cirurgia, onde frequentemente se faz uma artrodese, ou seja, uma fixação daquele segmento da coluna cervical.
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Importante: antes de iniciar qualquer tratamento, procure avaliação médica.
Dr. André Mansano - Médico Especialista no Tratamento da Dor. São Paulo - SP.
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11 май 2023
