بسم الله الرحمن الرحيم
وصلنا معكم إلى الدرس الثالث من الشابتر السادس
في هذا الشابتر بدأنا بالحديث عن عظام الحوض pelvis
وكنا قد تحدثنا عن تشريح الحوض (Pelvis anatomy)
سنقوم بمراجعة سريعة قبل أن نبدأ
هذا هو ال Acetabulum
والعظم باللون الأصفر هو ال ilium
أما باللون الأحمر فهو ال pubis
وباللون الأخضر هو ischium
وباللون الازرق وهو العجز Sacrum
وهذه الثقبة هنا تسمى ب obturator foramen
obturator foramen
وهي تعني باللغة العربية بالثقبة السدادة
obturator foramen
لنسمع كيف تقرأ
- مقاطع لل obturator foramen
وقلنا أن شكل ال pelvis عند الانثى يختلف عن شكل ال pelvis عند الذكر
ثم بعد ذلك قسمنا الحوض إلى قسمين :
- حوض حقيقي true pelvis
- وحوض كاذب false pelvis
اليوم سنبدأ بالحديث عن صورة الأشعة:
بداية لنفترض أن هذا هو المريض
وهو يستلقي على طاولة التصوير
إذا نظرنا بشكل جانبي، سنلاحظ أن ال pelvis ياخذ زاوية ميلان مع الطاولة
أصل هذا الميلان هو من الفقرات القطنية lumber spine
فكما نلاحظ أن هذه الفقرات تأخذ زاوية ميلان قبل أن تتصل مع العجز sacrum
مما يجعل ال pelvis بشكل مائل.
ونلاحظه عند الإناث أكثر من الذكور
ولتخفيف ميلان ال pelvis , نضع وسادة تحت ال knee
حسناً ماذا يفيدنا هذا الكلام
الهدف هو أن نعرف أن صورة ال pelvis لن تظهر بشكل مستقيم , وإنما هو شكل مائل لل Pelvis
ويختلف ميلان ال pelvis من شخص لآخر بحسب درجة ميلان الفقرات
فمثلا شاهد هذه الصورة ال obturator foramen تظهر بشكل صغير وهذا دليل على ميلان كبير لل pelvis
اما هذه الصورة فتظهر ال obturator foramen بشكل عريض ، مما يدل على أن ال pelvis مائل بشكل بسيط
فقط ما يهمنا أن نعرفه هو أن ال pelvis يتوضع بشكل مائل
أيضاً يجب أن ننتبه إلى أن حركة التنفس ستؤدي إلى اختلاف بسيط بتوضع ال pelvis
وخاصة إذا كان المريض سميناً , فسيظهر ظل للبطن على الصورة , فكما تلاحظ هذا ظل البطن على الصورة
هذا مريض نحيف , لا يظهر على الصورة أي ظل للبطن , لذلك من الأفضل أن يتم إيقاف التنفس أثناء التصوير لتجنب حدوث حركة في الصورة.
الشيء الآخر الذي يجب أن ننتبه له , هو أننا عندما نصور ال pelvis لمريضة, فيجب أن نتذكر أن الحوض عند الانثى يكون عريضاَ وبالتالي يجب الانتباه إلى أن تشمل الصورة كامل الحوض دون حدوث انقطاع لحواف الصورة من الجانبين.
أيضاً يجب أن لا ننسى وضع طبقة الحماية الرصاصية على الأعضاء التناسلية لتقليل كمية تعرضها للأشعة.
فكما نلاحظ هذه صورة لمريض وهذه صورة لمريضة.
هنا مكان وضع طبقات الحماية الرصاصية.
وهكذا انتهينا من الأمر الاول في تصوير الحوض
ننتقل الآن إلى موضوع آخر مهم جداً
كما نرى هذا مريض مستلقي على الطاولة وقدميه ممدودتين بشكل مستقيم
زاوية دوران الطرفين السفليين ستؤدي إلى حدوث فرق في شكل مفص الورك Hip
وهذا ما سنناقشه بشكل مفصل , لاحظ معي :
أولاً هذا التبارز العظمي الصغير هو ال Lesser trochanters والتي تسمى بالمدور الصغير
وهو ما سيساعدنا على تمييز وضعية الطرفين السفليين على الصورة
فمثلاً :
عندما يكون الطرفين السفليين بشكل مستقيم دون ميلان , سنلاحظ على الصورة أن ال lesser trochanters يظهر بشكل بسيط , وحجمه صغير على الصورة
أما إذا قمنا بتدوير الطرفين السفليين نحو الداخل , سنلاحظ على الصورة اختفاء لل lesser trochanters بشكل كامل.
وإذا قمنا بتدوير الطرفين السفليين نحو الخارج , سنلاحظ أن ال lesser trochanters ستظهر بشكل كبير وواضح.
إذا مراجعة سريعة
القدمين بدون ميلان ستظهر الصورة بهذا الشكل , ال lesser trochanters صغير
القدمين بدوران للداخل , سيختفي ال lesser trochanters
القدمين بدوران للخارج , سيظهر ال lesser trochanters بشكل كبير
سننتقل الآن إلى الحديث عن وضعية تصوير الحوض الأساسية , وهي الوضعية الأمامية الخلفية Antero Posterior
وهي صورة أساسية تؤخذ لل pelvis بشكل كامل , لإظهار كامل عظام ال pelvis وال hip في الطرفين
وتركيز الأشعة يكون بمنتصف ال pelvis أو نحو الاسفل قليلاً في حال كان هناك شك بوجود اصابة في ال hip
وهي صورة مهمة لأنها تمكننا من المقارنة بين الوركين , بين ال hip الأيمن وال hip الأيسر , وخاصة لتشخيص الكسور
فعندما يأتيك مريض قد تعرض لإصابة وهناك شك بوجود كسر في أحد الوركين , غالباً ما سيكون الطرف المصاب مدور نحو الخارج , ولا يجب تحريكه أو تدويره نحو الداخل
وإنما نقوم بتدوير الورك السليم بنفس دوران الورك المصاب , حتى يصبح الوركين متماثلين ونتمكن من المقارنة بينهما.
أما طريقة تطبيق الوضعية فهي بهذا الشكل :
يستلقي المريض على طاولة التصوير بشكل متناظر على منتصف الطاولة
ونضع وسادة تحت الفخذين لتخفيف درجة ميلان ال pelvis
ونقوم بأبعاد الطرفين قليلاً عن بعضهم مع تدويرهم نحو الداخل , حتى يصبح عظم ال neck موازي للكاسيت
ونضع الكاسيت بشكل يشمل كامل ال pelvis حيث يكون مركز الكاسيت بمنتصف المسافة بين ال symphythis pubis وال iliac
والتأكد من أن حافة الكاسيت العلوية اعلى عظم ال iliac ب 5 سم
ونحصل على صورة بهذا الشكل
لاحظ هذا هو عظم ال iliac ويظهر الوركين hips
وتظهر ال lesser trochanter بوضوح
يجب أن تكون ال obturator foramina بالطرفين بنفس الحجم
ويجب أستخدام كمية أشعة مناسبة لحجم المريض إذا كان سميناً أو نحيفاً
فمثلاً هذه صورة خاطئة تم أستخدام كمية أشعة عالية.
لذلك من الأفضل أن يتم تصوير ال pelvis على أجهزة تحديد معايير الأشعة بشكل أوتوماتيكي.
ملاحظة أخرى إذا كان هناك تركيب مفصل , فيجب أظهاره بشكل كامل , حتى وإن كان حدث قطع في صورة ال pelvis من الاعلى , المهم أن يظهر كامل المفصل والصفائح في الصورة .
كما تلاحظ لم يتم أستخدام حمايات الأشعة لحماية الأعضاء التناسلية بسبب أن الصورة للبحث عن كسور في ال pelvis وقد تخفي حمايات الأشعة الكسر، لذلك لم تستخدم.
16 сен 2024
