Como prescrever um paciente com cetoacidose: Caso clínico e modelo de prescrição

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Você sabe como prescrever a insulinoterapia e hidratação de manutenção em paciente com cetoacidose diabética (CAD)?
A CAD é um desafio muito grande para o médico emergencista e cada paciente responde de uma maneira diferente.
Nesta aula vou tirar as suas dúvidas quanto a prescrição que sempre te incomodaram ao estudar sobre o assunto.
E se caso ainda houver dúvidas, deixe um comentário aqui que eu respondo.
Dra. Maísa Talon
Emergencista pediátrica
CRM-MT 7565 / RQE 5305
Referências bibliográficas:
1) Ferran, K; Paiva, IA. Abordagem da cetoacidose diabética na infância e adolescência. Rev. Ped. SOPERJ, v. 17, supl. 1, p. 45-55, dez. 2017.
2) Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, Edge J, Glaser N, Jain V, Lee WWR, Mungai LNW, Rosenbloom AL, Sperling MA, Hanas R. A Consensus Statement from the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 154-179.
3) Schvartsman, C; Reis, AG; Farhat, SCL. Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico. Pronto-Socorro. 3ed: Barueri-SP: Editora Manole Ltda, 2018, por meio de contrato com a Fundação Faculdade de Medicina Da Universidade de São Paulo, v. 1, p.645-663.
4) AMANTÉA, SL; PIVA, JP; GARCIA. Cetoacidose Diabética. In: Jefferson Pedro Piva e Pedro Celiny Ramos Garcia. (Org.). Medicina Intensiva em Pediatria. 2ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora REVINTER Ltda, 2014, v. 1, p. 447-463.
5) Souza, RL; Brandão, MB; Pistelli, IP. Distúrbios hiperosmolares. Atualização em terapia intensiva pediátrica. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu Ltda, 2014, v. 1, p.386-405.

Опубликовано:

11 сен 2024

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Комментарии : 28

@MrJeancft 4 года назад

Dica do dia: Tenha uma Professora Maísa pra salvar seus plantoes 😁👏🏼

@PediatriaUrgente 4 года назад

Ahhhh! Eu que agradeço pelas informações para enriquecer a discussão ;)

@piconecuiaba 4 года назад

Você é nota mil! Deus a abencoe. Beijão.

@PediatriaUrgente 4 года назад

Obrigada!!! Fico muito de ter vc aqui 🙏

@corinaviana321 3 года назад

Suas aulas são valiosas, Mariza. Estou no interior do Amazonas com uma criança com cetoacidose e uma glicemia de 430 . Acompanho você , já tinha feito os exercícios anteriormente , e como deu certo. Muito obrigada . Você e didática , Clara e precisa 💐

@PediatriaUrgente 3 года назад

Ai que maravilha Corina! Fico feliz demais em ajudar! Cetoacidose não é fácil. Pra aprender de verdade, só na prática mesmo quebrando a cabeça. Parabéns pela dedicação e que bom que deu tudo certo com seu paciente 🙏

@RUIJR3 4 года назад

Excelente aula, Dra. 👏🏿

@PediatriaUrgente 4 года назад

Muito obrigada! Muito feliz que foi produtiva ;)

@nathaliaaraujo5507 4 года назад

Esse vídeo ficou muuuuito bom! Obrigada, Ma! 😘

@PediatriaUrgente 4 года назад

Obrigada lindona!

@SuperAmoxil 4 года назад

Sugiro se me permitir uma aula de choque com aplicações práticas quanto ao uso de drogas vasoativas no setor de emergência.

@PediatriaUrgente 4 года назад

Claro! As próximas aulas serão de choques e drogas vasoativas, estado de mal convulsivo e febre sem sinais localizatórios

@pamellasalgado7049 3 года назад

Maravilhoso vídeo! Muito útil! Obrigada

@PediatriaUrgente 3 года назад

Muito obrigada pelo feedback. Qualquer dúvida ou sugestão é só chamar 😉

@matheusmoreira130 4 года назад

Aula mto toppp, ameii, obgdo prof

@PediatriaUrgente 4 года назад

Bem vindo! Fico muito feliz em ajudar.

@SuperAmoxil 4 года назад

Parabéns pela aula, tenho apenas uma dúvida quanto ao volume, pela fórmula de holliday, essa criança com 30 kilos teria um volume total de 1700 ml bem menos que os 2625 ml calculados pela formula da superficie corporal, é isso mesmo, grato.

@PediatriaUrgente 4 года назад

Olá! Bem vindo ao canal! Então os protocolos que fazem pela fórmula do holliday eles administram 100% das necessidades hídricas diárias além de um volume de reposição que irá depender do déficit de líquidos da criança ( leve: até 5%; moderada: de 5 a 7%; grave: de 7 a 10%) além de acrescentar o volume de diurese que a criança apresentou mais as perdas insensíveis por febre, vômitos e diarreia. Eu optei pela forma que o Piva coloca pela facilidade dos cálculos. Mas ambas literaturas colocam que não se deve extrapolar o limite de 4L/m². Espero ter ajudado ;)

@giovanagaliassi2098 3 года назад

Ao calcular a vazão, vc usou 2695 ao invés do valor de 2645. O correto seria aproximadamente. 110,2ml/h, se não estou enganada. Poderia confirmar? (Aula excelente!)

@SuperAmoxil 4 года назад

Minha outra duvida é quanto ao volume total que o paciente vai receber se não descontarmos a fase de expansão = 200ml + 2645 ml= 3000 ml por metro de superfície corporal não seria melhor por segurança descontar a fase de reposição ? obrigado.

@PediatriaUrgente 4 года назад

Depende. No protocolo que usei do Piva como ele orienta o volume de 2 a 3L/m² então no caso da criança com 30 kg o máximo de volume por dia seria 3150 ml (3L/m²). Calculando o volume da expansão de 600 ml + insulina em bomba de infusão contínua (em 12 horas correria 360ml) = 3605 ml (3,4 L/m²). Seria um volume mais alto mas ainda não passando de 4 L/m². Como a partir do protocolo inicial cada paciente responde de uma forma, o importante é você não passar dos 4L/m². Mas por exemplo, pode ser que o seu paciente tenha diurese e melhore com apenas uma hidratação, mas pode ser que não. Então fazemos as estimativas (depende também de quanto tempo se manterá com insulina em bomba) porém a cada paciente terá um resposta. No caso desse paciente por exemplo, se for necessário mais expansões você poderia reduzir a vazão do soro de manutenção. Se quiser manter rigorosamente os 3L/m² você poderia deixar a vazão de 91,2ml/h (somando tudo que ele receberia, sobraria 2190 ml de volume). Espero ter ajudado ;)

@cic3r0rv 4 года назад

Aula maravilhosa, Dra Maísa! 👏👏 Uma dúvida rápida: o pH de 6,8 do paciente tem indicação de bicarbonato IV? Eu sei que tem muitos riscos e muitas divergências na literatura (dizem que pH

@PediatriaUrgente 4 года назад

Muito obrigada! Fico feliz em poder ajudar. Se puder me ajudar divulgando o canal agradeço muito 🙏🏻

@PediatriaUrgente 4 года назад

Então, sobre o pH, vc irá encontrar literaturas recomendando o uso quando acidoses graves e outras não recomendando em situação nenhuma (principalmente se a causa da acidose não é por perda de bicarbonato)

@isacoutinho26 3 года назад

Fiquei na dúvida na parte da diluição da primeira bolsa que você falou sobre a diluição em 40 ml. Poderia me explicar 🙏🏽

@PediatriaUrgente 3 года назад

Vc diz 40 meq/L de potássio? Esse valor de concentração de potassio na HV de manutenção dependendo do valor do potassio. Na primeira aula dos conceitos da cetoacidose eu explico certinho e na aula de HV eu também falo sobre essas concentrações dos eletrolitos que também irá te ajudar a entender os calculos. Se ainda ficar alguma duvida é só chamar.

@RUIJR3 4 года назад

Aeee 🙏🏿🙏🏿

@PediatriaUrgente 4 года назад

Até que enfim a internet colaborou!