Dược lý học kháng sinh (phần 1): Penicillin, Cephalosporin, Carbapenem, Sulfamid, Quinolon 

Có thể phối hợp β-lactam để có tác dụng hiệp đồng dựa trên cơ sở: + Ampicillin hiệu quả trên PBP 1, 4, 5. + Trong khi cephalosporin hiệu quả trên PBP 2, 3. + Aztreonam ái lực cao với PBP 3. → Kết quả của sự kết hợp là ức chế số PBP trên tổng thể lớn hơn và tăng cường tiêu diệt vi khuẩn. Các ví dụ trong phối hợp nhé: 1. Mecillinam (PBP2) có thể kết hợp với Ampicillin (PBP 1, 4, 5) để điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu do VK Gr (-). Điều này ko thường xảy ra. 2. Ampicillin kết hợp Ceftriaxon/hoặc cefotaxime kết hợp để chống lại Enterococcus faecalis có hoặc không có HLAR, được coi là sự kết hợp được lựa chọn cho bệnh nhân viêm màng ngoài tim do E. faecalis có HLAR (dù E. faecalis kháng với cephalosporin đơn độc) - phối hợp này đạt hiệu quả tương tự ampicillin + gentamycin. 3. Phối hợp 2 carbapenem trong điều trị nhiễm K. pneumoniae nặng sinh KPC. Ví dụ: ertapenem (truyền ngắn 30 phút) + meropenem (truyền kéo dài sau ertapenem) có thể dùng trong điều trị Klebsiella sinh KPC. Nguyên nhân là ertapenem hoạt động như 1 chất ức chế beta-lactamase, làm bất hoạt KPC. Do đó meropenem có thể hoạt động và tiêu diệt vi khuẩn. 4. Aztreonam có tác dụng hiệp đồng với cefepim/piperacillin/cepha 3. Dù nó có hiệp đồng trên in vitro, rất hiếm khi được sử dụng trên lâm sàng do hầu hết các trường hợp là ko cần thiết phối hợp hoặc một trong các thuốc bị đề kháng. Ngoài ra kinh nghiệm sử dụng aztreonam là hiếm. 5. Meropenem + sulbactam trong điều trị Acinetobacter baumannii đa kháng thuốc. Ampicillin ko tác dụng trên acinetobacter, nhưng sulbactam thì có. Do sulbactam ko có dạng đơn lẻ, mà chỉ có ở dạng phối hợp với ampicilline. ... Cuối cùng, người ta cũng phối hợp 2 beta-lactam để bao phủ chủng gây bệnh: 6. Ceftriaxon bao phủ hầu hết các chủng gây bệnh viêm màng não, ngoại trừ Listeria. Phối hợp ceftriaxon + ampicillin nhằm bao phủ Listeria.

Ad ơi, có thể cho em xin tài liệu về kháng sinh tác động trên từng pbp khác nhau không ạ

@medical879 ad có thể cho em xin file slide được không ạ , em cảm ơn nhiều lắm ạ

Cái này thì có liên quan đến hóa dược, thuốc muốn hấp thu tốt qua đường uống phải có đủ độ thân dầu nhất định; và bền với acid dịch vị. 1 số thuốc ít hấp thu do tan tốt trong nước - ít thân dầu như nhóm AG có bản chất là các đa cation nên hấp thu ít qua đường tiêu hóa (VD như neomycin được dùng để tiêu diệt hệ khuẩn chí trong phòng ngừa bệnh não gan - ít hấp thu qua đường uống). Vì thế, 1 số thuốc nhóm penicillin được bào chế ở dạng ester để giảm độ tan (tức là chuyển từ dạng muối Na+, K+ sang dạng ester với acid mạch C từ 2 - 15 để tăng độ thân dầu -> tăng hấp thu). (Ngược lại, nếu tạo ester với acid amin, succinat, photphat... thì lại tăng độ thân nước). VD như mecillinam có ít hấp thu qua đường tiêu hóa, do đó được dùng ở chế phẩm Pevmecillinam (este pivaloyloxymethyl của mecillinam). Sau khi hấp thu, pevmecillinam sẽ được giải phóng bởi esterase trong cơ thể và trở thành mecillinam. Tương tự Pivampicillin là tiền chất của ampicillin, vì nó thân dầu hơn. Cefditoren pivoxil -> cefditoren.

@@medical870 dạ vâng, e cảm ơn ạ. tại theo lý thuyết thì e nghĩ là lúc nào cũng nên "để dành" dùng quinolon thế hệ 3,4 cho các vk kháng KS nhiều😅. Đọc lại TMp/SMZ mới thấy nó thấm vào tuyến tiền liệt tốt, bài nội ko nói đến nó, e quên luôn.

@@medical870 hehe

Dạ vâng. Cái này ad xin nhấn mạnh là điều này là ở mức điều trị theo kinh nghiệm ạ. Thông tin trên được lấy từ "Antibiotic Essentials 2015". Có thể thấy là Ciprofloxacin rất mạnh (++++) trên Pseudomonas, và là mạnh nhất trong các FQ, tuy nhiên nó chỉ có (+) trên Gr(+). Trong khi đó, levofloxacin chỉ có (+++) với P. aeruginosa. Levofloxacin được ưa chuộng hơn ciprofloxacin vì: + Sinh khả dụng tốt hơn, dễ dàng chuyển từ đường IV sang uống. SKD của levofloxacin từ 95 - 99%, trong khi ciprofloxacin chỉ 70 - 85% (chênh lệch tùy vào cá thể). Như thế, liều levofloxacin dễ chuyển từ IV -> PO hơn và dễ đoán hơn. + Levofloxacin cũng tác động trên vi khuẩn Gr(+) và kỵ khí tốt hơn ciprofloxacin. Ý nghĩa trong nhiễm khuẩn nặng thì cần đề phòng với sự bùng phát của các loại VK khác.

Amoxicillin+ acid clavulanic có tác dụng diệt tụ cầu là (++), cloxacillin cũng diệt tụ cầu là (++). Khả năng diệt tụ cầu ngang nhau. Mà Amoxicillin/acid clavulanic cũng diệt được cả những VK gr(-) tiết ra beta-lactamase. Nếu sử dụng amoxicillin+ cloxacillin thì thừa kháng sinh mà ko cần thiết.

Dạ vâng em đã để link ở phần mô tả ạ: drive.google.com/file/d/1kFPiBH90o3tChSG028JfZJnZad4TLwQT/view?usp=sharing

Dạ ad có để slide ở trong phần mô tả ấy ạ. Chúc anh học tốt ạ 😘😘😘😘

@@medical870 Dạ, em cảm ơn ạ

Em đã hiểu vấn đề rồi . Cảm ơn add

@@medical870 cảm ơn add rất nhiều ạ

Penicillin thải ở dạng còn hoạt tính là chủ yếu do trong phân tử có tính phân cực cao nên ít chuyển hóa qua gan. (Anh trả lời lại tất cả bình luận do bị lỗi nên bị xóa hết rồi) :D

Phần 2 đây em: ru-vid.com/video/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BE-3Lqy0l2jYLw.html Em đánh chữ phần 3, 4, 5 là có á.

Ampicillin được dùng cả đường uống lẫn tiêm ạ. Đường tiêm được sử dụng trong bệnh viện, khi bệnh nhân ko thể sử dụng đường uống được.

Vâng cảm ơn b

Vâng b. Bạn có tài liệu nào cập nhật kháng sinh k cho mình xin với

Dạ vâng ạ. Hồi đó chưa nắm vững công nghệ 😂😂😂😂

Dạ vâng ạ. Xin cảm ơn anh đã xem video 😘😘😘😘😘😘 Cái lúc ad làm cái này là xưa lắm rồi, chưa nắm vững công nghệ.

Anh dùng tai nghe hoặc dùng điện thoại chắc vẫn nghe rõ chứ ạ 😍😍😍😍 nếu không ad sẽ làm lại video khác, giờ có kinh nghiệm nhiều hơn rồi ạ.

@@medical870 Ad lêm tay roài à, thanks ad nhiều nha

cảm ơn bạn nhé

mình thấy giọng nói dễ nghe mà, nhưng mà mình nghĩ nên tạo ấn tượng cho người nghe bằng nhấn mạnh vào những vấn đề quan trọng, và lược bỏ những cái rườm rà khó hiểu để người nghe dễ tiếp thu hơn

nhưng mình cũng rất cảm ơn công sức của cậu! làm một video này đâu có dễ, và nó cũng giúp ích mình rất nhiều đấy

cố lên! mình tin cậu sẽ làm ngày càng tốt hơn, cũng nhau chia sẻ là cách học hiệu quả nhất