Спасибо за отличное видео! Несколько вопросов! 1. Чем определяется выбор размера протеза? 2. Как правильно произвести ресуспензию створок? 3. После рассечения протеза дистальную часть предполагается подшить к дистальной культе аорты, и затем оба конца протеза вновь сшить?
Спасибо. Отвечаю: 1. Есть много различных способов. Два самых простых - протез на 3-4 мм больше фиброзного кольца аортального клапана (Doty) либо высота треугольника Henle между некоронарной и левой коронарными створками (El Houry). 2. Высота ресуспензии должна быть такой, чтобы створки коаптировали. Можно предварительно делать разметку на протезе (измерить высоту каждой комиссуры, при оптимальной кооптации), можно просто на глаз. 3. На видео я взял короткий протез для хорошей визуализации. Можно использовать протез необходимой длины, если удобно работать, не рассекая его. Т.Е. один конец в корень, один дистально к аорте. Таким образом не добавляется еще один анастомоз (протез с протезом) и экономится время.
Здравствуйте, спасибо за отличное видео! Возникло пару вопросов: 1). Чей кадаверный материал использован? 2). Вам не кажется что для корня аорты такого диаметра нужно наложить больше матрацных швов для фиксации протеза?
Благодарю. Использовано свиное сердце. По оригинальной методике David накладывается 9 швов вне зависимости от размера аорты. Некоторые хирурги накладывают 6, некоторые 12, кто-то и того больше. Четких доказательств преимущества того или иного количества швов нет. Лично я считаю, что по классике (9 швов) - это самый оптимальный вариант, хотя свое мнение не считаю авторитетным. В реальной практике таких операций я не делал и с людьми, кто их делал не общался. Основная причина выбора количества швов в данном видео - это наличие шести красивых лигатур Ti-Cron. К сожалению большим количеством не располагал. При возможности их было бы 9, вне зависимости от размера аорты.
How Danya Does It здравствуйте, очень классное видео! Поделитесь, пожалуйста, литературой, которую использовали для подготовки, например в Кирклине пишут о том, что стенку аорты стоит начинать пришивать из нижней точки и двигаться вверх к комиссурам матрасным швом. Спасибо!!
Спасибо! Основной источник Donald B. Doty CARDIAC SURGERY operative technique, а также оригинальные статьи David T., и ряд научных статей на данную тему, авторов которых не запомнил. В Doty также рекомендуют шить из нижних точек синусов, однако используют обвивной шов. Касательно того откуда начинать и какой шов выбрать - думаю от привычек хирурга зависит. Посмотрите видео по данной теме. Каждый делает по разному. Главное чтоб после пуска кровотока было герметично. Думаю и тот и другой шов при правильном исполнении позволяют добиться хороших результатов.
