🔍 Tema: Fisiología de las cardiopatías congénitas complejas
🎤 Expositor: Fellow Cuidado Intensivo Pediátrico
Caso Clínico
Paciente de dos meses de vida con diagnóstico prenatal de atresia tricúspidea tipo I sin estenosis pulmonar y foramen bulboventricular no restrictivo, comunicación interauricular tipo ostium secundum.
Recibe manejo ambulatorio con furosemida. Desde hace una semana, la madre nota aumento del trabajo respiratorio y disminución en las tomas del seno con diaforesis e irritabilidad. Asimismo, la madre refiere disminución de la diuresis.
No hay noxa de contagio.
Ingresa al servicio de urgencias donde se encuentra taquicárdico, mal perfundido, con pulsos débiles, polipneico e hipoxémico con estertores en ambos campos pulmonares.
Se toma radiografía de tórax y electrocardiograma (ECG).
Inician manejo con líquidos endovenosos, oxígeno suplementario incrementando la FiO2 sin mejoría, por lo cual deciden intubar e iniciar ventilación mecánica convencional.
Posterior al inicio de la ventilación mecánica, se torna hipotenso, por lo cual se inicia infusión de noradrenalina sin mejoría.
La radiografía posterior a la intubación muestra cardiomegalia y opacidades de ocupación alveolar bilaterales simétricas.
Se traslada a UCIP donde usted está de turno.
Preguntas para la Discusión:
¿Cuál sería su plan de manejo desde el punto de vista hemodinámico para este paciente?
¿Cuál sería su meta propuesta de Qp/Qs para este paciente y cómo lo podría calcular?
¿Cuáles serían, con base en las respuestas anteriores, sus metas gasimétricas?
En caso de que no se logren las metas de oxigenación propuestas pese a una FiO2 de 0.21, ¿qué estrategias podría utilizar y qué complicaciones podrían tener?
Una vez se logre estabilizar al paciente, ¿qué intervención quirúrgica propondría? (como ayuda se anexan dos radiografías de tórax pre y postoperatorias).
¡Asegúrense de suscribirse al canal!
#CuidadoIntensivoPediátrico #CardiopatíasCongénitas #FisiologíaCardíaca #Pediatría #EducaciónMédica #SaludInfantil #UniversidadElBosque #MedicinaIntensiva
21 авг 2024
