Creo que te confundiste en el minuto 6, cuando hablaste del paciente EPOCOSO y el uso de fracciones elevadas de Oxígeno, ya que el estímulo ventilatorio mas fuerte es la elevación de los niveles de CO2. Así, un paciente crónicamente hipercápnico ya ha suprimido éste estímulo o más bien se ha adaptado a la hipercapnia crónica, y respira básicamente es por el segundo estímulo que es su nivel de oxígeno. Entonces si pongo Fracciones inspiradas de oxígeno muy altas para PaO2 igualmente altas, le estoy suprimiendo el estímulo ventilatorio al paciente, porque funciona por hipoxia y no por hipercapnia.
Ahí en el video esta mencionado que en los pacientes con IRA tipo 2 la hipercapnia es su estímulo respiratorio por lo que no podemos poner saturación es objetivo de 100% sino máximo 88-92% decimos es que se debe dar alto flujo, es decir, ventury para conocer la FiO2 exacta que le estoy dando. No se si es depronto esa confusión con "Alto Flujo" a lo que se refiere.
Si, totalmente de acuerdo. Dentro de los mecanismos compensatorios, está el de los quimioreceptores centrales (bulbo raquídeo y protuberancia), donde el estímulo es el aumento de H+ que atraviesa la barrera hematoencefálica, esto se da por aumento del CO2 sistémico, dando como respuesta compensatoria a una taquipnea. Cuando el problema es crónico, esto es controlado por buffers y ya no sirve la hipercapnia como estímulo. Entonces, funciona los quimioreceptores periféricos, en el cayado aórtico y cuerpo carotído, su estimulo es la disminución de PaO2 en sangre y en menor instancia el aumento de PaCO2. Es por ello, que al dar oxigenación al 100% le quitarían a estos pacientes su único estimulo para producir su respuesta compensatoria.
Dr Muchas gracias la información que comparte y la manera como la transmite es literalmente perfecta. Con respecto a la ventilación mecánica no invasiva en Urgencias con pacientes COVID estamos usando la HACOR score para ver el pronostico de fracaso de este dispositivo (www.rccc.eu/Respi/HACOR.html). Reitero los agradecimientos. Saludos desde Medellín.
Esta muy bueno el video Dr. bastante bien digerido, la cuarta parte aun no la sube o esta titulada diferente?
4 года назад
El video siguiente es SDRA, adicionalmente tenemos Oxigenoterapia, ventilación mecánica y vía aérea en urgencias en otras playlist lo invito a verlas y espero sean de su agrado.
@ esta excelente al igual que la miniguia COVID, en Mexico esta pegando bastante fuerte y este tipo de videos sirve para unificar criterios de que sirve y que no sirve a la hora de tener intubado al paciente en la UCI
No entiendo la diferencia entre el venturi y la mascara de reinhalacion parcial. Cómo funcionan? En qué patologías se usa específicamente? Cuál es mejor en EPOC? Sé que la mascara es de bajo flujo (no se puede saber en especifico la fio2 que se da) y el venturi es de alto flujo, pero no entiendo la diferencia. Y por qué en IRA 2 tengo que usar directo el venturi y en la 1 la mascara?
2 года назад
Ventury son distintos como acopladores que permiten poner una FiO2 exacta y así usted puede titular con exactitud el aporte de O2 la máscara de reinhalacion parcial al ser de bajo flujo solo la pone sin saber realmente qué tanta FiO2 le está dando al paciente y como su nombre lo dice tiene una máscara con una bolsa, cosa que no tiene el Ventury . Se usan en patologías semejantes depende de si usted desea saber o no con exactitud la FiO2, por lo que en EPOC es mejor Ventury al igual que en la IRA tipo 2 porque aquí usted quiere evitar la hiperoxemia.
