MQ Caso Clínico 1 - Revisión 

Saludos Daniela, soy estudiante de enfermería, vivo en Costa Rica y he aprendido bastante con sus clases 😊💯👏👌

Mg. Daniela Riffo, la felicito por la seguridad de su ponencia ante los estudiantes y la excelente interacción entre estudiantes-docente. Sin embargo, le suguiero asesorarse con un porfesional Médico Cirujano o Bioquímico previo al análisis del caso clínico, puesto que los estudiantes confían en sus docentes, y entregrar informacióm imprecisa no solo lleva a confusión, sino que también a la mala toma de decisiones, y la mala fama que se ha ganado en sus campos clínicos la Universidad del Alba. Algunas observaciones para que los chicos no se confundan: 1. No siempre es bueno basarse puramente en la expericencia clínica, porque es lo que menos evidencia tiene (niveles de evidecia en investigación científica) no, puede revisar las directrices internacionales sobre de la ASA (American Society for Anesthesiologist) para guiarse en sus protocolos de valoración de enfermería pre-operatorios. O por último, basarse en los protocolos clínicos propios de alguna institución de salud chilena, (Ej: Protocolo Clínico Hospital Luis Tisné) 2. Le dejo aquí el link de la "Lista de verificación de la seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) " resources.wfsahq.org/wp-content/uploads/325_spanish.pdf 3. El término correcto es videolaparOSCOPIA no videolaparOTOMIA, porque no se va a realizar ninguna "cirugía abierta" o por laparotomía 4. Los valores de transaminasas varian según el sexo y la edad. 5. La transaminasa que mejor representa alteraciones colestásicas es la GGT, la única que pudiese ser más específica del parénquima hepático es la GPT (AST) 6. Aunque el paciente presente una hemoconcentración, un hematocrito de 70% es dificil que sea compatible con la vida 7. El VCM sirve para ver el tamaño de los eritrocitos (VCM alto es macrocítico; VCM dismiuido es microcítico), no me permite definir hemoconcentración o no. Sirve más en el estudio de las anemias y leucemias 8. El Grupo ABO y el Rh no van a cambiar aunque se hayan tomado 1 semana antes 9. Los electrolitos (en este caso el potasio) se mide en mEq/L NO en mg/dL 10. En cuanto a los exámenes de imágenes, estos deben solicitarse en función de la sospecha clínica y según las directrices del ACR (American College of Radiologist) que sale explícito que examen de imagen pedir y en que situación pedirlo 11. La zopiclona no se clasifica como "hipnotico suave". La zopiclona es fármaco Z, categorizado como inductor del sueño 12. Me gusta la pasión y la energía con la que hace sus clases, buen dominio docente, pero sería bueno mejorar la parte más critica que es el conocimiento correcto. 13. El paciente tiene más probabilidades de ir a una cirugía por patología de vías biliares que por patología hepática propiamente tal, porque las enfermedades del parénquima hepático, sobretodo la NALFD o la NASH, son de manejo médico, no quirúrgico ¡Siga así! Este canal tiene una gran proyección!!

Resolución de las preguntas del caso: 1. ¿Este paciente puede operarse a la hora indicada? Si, dependiendo de cuanto tiempo lleva anticoagulado (en semanas), sin embargo, se precisa una ecocardiografía para objetivar que no hayan trombos en la orejuela izquierda. De todos modos, si está con ese INR desde hace más de 4 semanas, se considera anticuagulado por su FA y se puede operar 2. ¿Qué datos le faltan en la valoración? Plantearlos como preguntas de la entrevista Muchos, pero lo mejor es guiarse por el Check-List de la OMS. De todas formas existen publicados diversos planes de cuidado estandarizados para preparación del paciente quirúrgico, los cuales se pueden adapatar a cada paciente-. 3. ¿Qué pasos debe realizar usted para que este paciente cumpla con su preparación pre-operatoria? 1. Valoración de enfermería 2. Aplicar check list pre-operatorio 3. Notificar cualquier valor alterado o que no se cumpla en el check list 4. Revisar diagnóstico médico y tipo de cirugía a realizar 5. Diagnóstico de enfermería 6. Plantear objetivos a corto plazo o intra-cirugía 7. Plantear intervenciones de enfermería y plan de cuidados 8. Objetivar que se hayan resuelto los problemas presentados 4. Enuncie al menos 2 diagnósticos de enfermería Considerando las patologías de base del paciente, los exámenes de laboratorio que trae, y el procedimiento al cual se va a someter, mis diagnosticos al menos serían: 1. Riesgo de sangrado r/c deterioro de la función hepática y uso de anticoagulantes 2. Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus, tabaquismo y presencia de fibrilación auricular 3. Riesgo de infección de la herida quirírúrgica r/c diabetes mellitus, tabaquismo y clasificación de ASA 2 5. Indice como un check list como se va este paciente a pabellón - Paciente correcto - Brazalete Ok - Consentimiento informado aceptado y firmado - Confirmar sitio quirúrgico - Confirmar procedimiento a realizar - Preguntar si es que se ha administrado profilaxis antimicrobiana (según cirugía) - Preguntar por antecedentes alérgicos - Revisar si trae exámenes tomados, cuales y de cuando - Revisar si tare imágenes, cuales y de cuando - Trae ECG tomado ¿hace cuanto tiempo fue el último ECG? - Preguntar si es que es usuario de prótesis dental - Preguntar por la presencia de dientes sueltos - Preguntar si está en ayuno ¿cuántas horas lleva? - Preguntar por uso de fármacos, ¿cuales? ¿cuantos? ¿cada cuanto? - Preguntar si ha consumido, aspirina en los últimos 7 días o ha utilizado heparina en las últimas 48 hrs - Preguntar por hábitos, OH, TBQ, uso de sustancias ilícitas - HGT de ingreso - Signos vitales de ingreso - Registrar último peso y talla en check list - Valorar riesgo de vía aérea dificil - Avisar a Anestesiólogo del uso de acenocumarol e INR en 2,5 6. ¿Debe tomar algún examen? - Ecocardiografía transtorácica - ECG 12 derivaciones - Hemograma - TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada)

Que buena su manera de explicar!! Da esa confianza a sus estudiantes para que puedan defender su caso clinico!! Saluditos! 👋👋 yo estoy en mi primer año! Y estamos empezando a ver casos clinicos 😵‍💫

Falta el final del caso muy buena clase

Buenos días, ¿Dónde encuentro los casos clínicos,?

hola soy elsa de arguentina

Hola profesora Daniela, es posible obtener la norma o procedimientos para resolver ese caso.. por favor..