La DMAE lesiona la zona central de la retina llamada mácula. Produce un 9% de las cegueras en todo el mundo. Es la primera causa de pérdida de visión y de ceguera legal en personas mayores de 60 años en los países desarrollados. Existen dos formas clínicas de DMAE: La húmeda que afecta de un 10% a un 15% de las personas y la seca que es la más común pues afecta a un 85% de los pacientes con esta enfermedad.
La DMAE deteriora la mácula, es decir, el centro de la retina y disminuye la visión de las personas dificultando las actividades cotidianas (leer, conducir, ver los rostros de familiares y amigos)
DMAE húmeda
Es la forma más agresiva. Aparecen de vasos anómalos en la retina que pierden suero o sangre y provocan una pérdida rápida de visión en la mayoría de los casos. Tratamos la forma húmeda con inyecciones intravítreas desde el año 2005. Unas de aplicación mensual (Avastín y Lucentis), cada mes o dos meses (Eylea). El pasado mes de agosto se autorizó en España la comercialización de una nueva inyección intraocular, el faricimab (Vabysmo®), para tratar la forma húmeda de DMAE que son eficaces durante más tiempo y se pueden aplicar a intervalos de hasta 4 meses. Tal vez en un futuro próximo dispongamos de inyecciones de hasta un año de duración de su efectividad. No voy a explicar más detalles de estas inyecciones que usamos hace muchos años y ya me he referido a ellas muchas veces en este canal.
DMAE seca
Es menos agresiva que la húmeda, pero produce una disminución continuada e irreversible de la visión a lo largo de los años. La forma avanzada de DMAE seca produce Atrofia Geográfica que causa pérdida progresiva e irreversible de la visión central. A nivel mundial, afecta a unos 5 millones de personas, al menos en un ojo.
Sin tratamiento, un 66% de las personas con atrofia geográfica sufren discapacidad visual grave o acaban con ceguera legal (AV menor del 10%) y hasta el presente año no tenía tratamiento.
En el presente año (2023) la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos ha aprobado 2 inyecciones intraoculares para para tratar la atrofia geográfica de las Degeneración macular asociada a la edad seca. Una de ellas es el Syfovre (pegcetacoplan) se aprobó en febrero y la otra el Izervay (avacincaptad pegol) antes llamado Zimura, aprobada en el mes de agosto.
El diagnóstico de la atrofia geográfica (AG) se confirma con autofluorescencia. La zona de atrofia debe ser mayor o igual a 2.5 mm2 y menor o igual a 17.5 mm2 y tener hiperautofluorescencia en la zona de la unión. Los ojos con múltiples lesiones pequeñas deben tener al menos una lesión mayor o igual a 1.25 mm2.
En al atrofia geográfica se produce inflamación por activación del sistema del complemento de la sangre formado por 9 principales que se etiquetan del C1 al C9.
Ambos fármacos bloquean factores del complemento. El Syfovre inhibe el factor C3 y el Izervay el C5 y con ello reducen de forma significativa el crecimiento de la AG dependiendo de las dosis empleadas. Su efecto aumenta con el paso del tiempo.
Con el Syfovre, al año, la reducción del crecimiento de la zona de atrofia geográfica respecto a los ojos no tratados fue del 21% en los ojos tratados con inyecciones mensuales y del 16% los tratados cada 2 meses y a los 2 años 36% en los ojos tratados cada mes y 29% en los tratados cada 2 meses. Los fármacos protegen alrededor del 50% la pérdida de fotorreceptores y un 20% el epitelio pigmentario de la retina.
Frecuentes (mayores del 5%): Suelen ser poco importantes (hemorragias conjuntivales, cuerpos flotantes vitreos) pero aumenta alrededor del 10% la tasa de DMAE húmeda que podemos tartar con avastín, lucentis, Eylea o Vabismo como cualquier DMAE húmeda.
Son poco frecuentes (menores del 5%) los aumentos de la presión intraocular y los desprendimientos de retina. El Sistema del complemento supone una defensa frente a las infecciones y por eso su inhibición aumenta ligeramente el riesgo de endoftalmitis (0.5% a 2.3%) superior al encontrado en cirugía de catarata.
Aparecen inflamaciones intraoculares (3.8%), y casos aislados de vasculitis retiniana oclusiva. Todas las inyecciones intravítreas están contraindicadas cuando hay infecciones perioculares o intraoculares activas.
Las dos inyecciones se están empleando en Estados Unidos, pero están pendientes de aprobación por la Agencia Europea del Medicamento y esperamos poder usarlos en nuestro país el año próximo 2024.
El tratamiento de la DMAE seca supone un avance científico muy importante, pero en mi opinión no cumple las expectativas deseadas porque es muy caro y no todo lo efectivo que desearíamos. No cura las lesiones establecidas, ni mejora la visión. Sólo es eficaz en algunos pacientes (no en todos) deteniendo entre un 16% y un 36% la pérdida progresiva de la visión y tiene algunos efectos adversos.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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3 окт 2024
