No es No reanimar, es saber cuando ya reanimaste y parar, se trata de indicadores de perfusion adecuada para disminuir la intensidad y evitar la sobre reanimación que es igual de dañina
Saber cuando detenerse si el paciente mejora y cuando detenerse cuando todo los esfuerzos son incapaces de lograr algo. Reanimar es un conjunto de maniobras y medidas que son muy difíciles de sostener en el tiempo, por tanto saber cuando detenerse en crucial, pues si ya las medidas no son necesarias será gasto de recursos materiales y humanos que pueden utilizarse en otro paciente que sí necesite reanimación.
@@GabrielMarcano-el4ye estoy muy de acuerdo contigo, saber cuando lograste el objetivo de resucitación es importante, y reconocer cuando el paciente cruzo la línea de no retorno también, no hay que caer en la obstinación terapéutica.
El protocolo de rivers puedes tirarlo ala basura, actualmente se sugiere hidratar 20 ml/kg dividido en bolos en menos de 1 hora, si es necesario, respetando los grupos de riesgo obesidad, embarazo, falla renal, las cargas de fluidos deben ser guiadas por el lactato gasometrico y la diuresis, y vigilancia estrecha de todas las variables hemodinamicas mencionadas, recordad que la acidosis lactica producida por lacticidemia es fatal
Actualmente la conducta ante el shock septico es la siguiente: hidratacion 20 mi/kg en primera hora divididos en bolos de 500 ml en 20 minutos previa prueba de desafio.( Elevacion pasiva de las piernas al menos un minuto) con la meta de aclarar el lactato gasometrico lo antes posible, habran enfermos con factores de riesgo para la fluidoterapia en donde la hidratacion tendra que hacerse a 10 ml/kg para ello es necesario realizar primeramente un desafio de liquidos a 4 ml/kg y valorar con ecocardiograma la respuesta cardiopumonar al mini reto de liquido segun el protocolo falls (fluid administration limited by lung sonografy) si es tolerada la prueba de minibolos de 4 ml/ kg significa que es respondedor a fluido y se pasa el bolo de liquido completo. Ademas de la fluidoterapia deben completarse en menos de una hora, toma de muestras, vasopresores, antibioticos y corticoides, con monitoreo estricto de los parametros dinamicos y estaticos en la reanimacion con fluidoterapia intravenosa, si ocurre hiperhidratacion con edemas cerebral, pulmonar etc se toman las medidas correspondientes, siempre presente que el shock septico es una condicion grave con manejo en sala de cuidados intensivos.
La clave esta en el monitoreo de la respuesta, utilizando las mejores herramientas disponibles de monitoreo hemodinámico según el caso. cada paciente es diferente, allí esta el arte de la reanimación volumétrica.
