Saludos Silvia, queremos contarte que la elección del método anticonceptivo depende de muchos factores, no solo los antecedentes patológicos, también es importante tener en cuenta la edad de la paciente, el índice de masa corporal, la severidad del acné e hirsutismo, el estadio de la insuficiencia venosa, el deseo de quedar en embarazo, la paridad, entre muchos otros. En términos generales, las mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico se benefician mucho de la utilización de anticonceptivos orales (ACOS) puesto que han demostrado reducir el acné y el hirsutismo, además de controlar los ciclos menstruales, pero los cambios en la alimentación, bajar de peso y realizar ejercicio no pueden dejarse a un lado en el tratamiento de esta patología. Por otra parte, las venas varicosas hablan de una posible insuficiencia venosa, es bien sabido que los ACOS o los métodos hormonales pueden aumentar el riesgo de eventos trombóticos, sin embargo, algunos generan mayor riesgo que otros. Por eso para cada caso es importante mirar el riesgo frente al beneficio; en este caso no podemos descuidar ninguno de los antecedentes, por eso lo ideal sería dar tratamiento para el SOP pero con los medicamentos que tengan menor riesgo protrombótico, pues ese riesgo siempre estará presente por el hecho de ser mujer y además por el uso de métodos hormonales. En el SOP idealmente se usan ACOS combinados que contengan un gestágeno que sea antiandrogénico (Ciproterona, Dienogest, Drospirenona, Clormadinona), dentro de los antiandrogénicos con menor riesgo protrombótico está la drospirenona y los que más pueden promover el efecto trombótico son la criproterona y el Dienogest. Se recomienda utilizarlos mínimo por 6 meses para evaluar la respuesta del tratamiento con respecto al hirsutismo y al acné. Hay que darle claridad a la paciente de que debería usar medias de elastocompresión adicionalmente para retardar la aparición de más venas varicosas. Ahora bien, el uso de levonorgestrel o drospirenona solos, DIU de cobre u hormonal también pueden usarse en casos en los que los síntomas de SOP sean muy leves, ya que estos tienen un riesgo muy bajo de producir eventos trombóticos, sin embargo, no tienen los efectos antiandrogénicos tan potentes como los demás.
El implante subdérmico queda justo debajo de la piel, es muy raro que suceda 🤔, ya que la incisión es pequeña y este queda encapsulado de inmediato en la grasa, entonces si se empieza a salir debemos sacarlo y poner otro. Igual pasa con los anticonceptivos intrauterinos, si el anticonceptivo intrauterino es de cobre y desciende pierde mucha su efectividad.
Saludos ... Las pacientes que tienen migraña tienden a empeorar la sintomatología cuando utilizan estrógenos, sobre todo estrógenos sintéticos como lo es el Etinilestradiol, también algunas progestinas como el Dienogest tienden a aumentar la migraña. Se recomienda el uso de progestinas solas, como el Levonorgestrel, pero se debe controlar muy bien la dosis. 🎯Hablando de los LARCS son excelente opción los anticonceptivos intrauterinos que liberan Levonorgestrel, el implante con levonorgestrel de 75 miligramos de cinco años, si tiende a aumentar más la migraña, en cambio el Levonorgestrel como el Mirena de 52mg, Incluso el de 19 mg podría ser más indicado. En el caso de solo progestinas podríamos irnos con Drospirenona vía oral o los intrauterinos de cobre que no tienen ninguna liberación hormonal.
Una mujer con antecedente de cáncer de mama de primer grado, quien se encuentra en la menopausia desde hace 10 años y presenta síntomas sistémicos y genitales, ¿se le pueden dar estrógenos orales sin problema?
Sí se puede usar, excepto que tenga el examen de BRCA1 y BRCA2 positivo. Si la paciente no tiene cáncer ni tiene ninguno de los antecedentes en el examen genético no hay ningún problema con que utilice estrógenos 🤓. Recuerda que lo ideal en la menopausia para disminuir riesgos cardiovasculares es usar estrógenos naturales como el 17-Beta-estradiol.
Según la Dra. Nathalie y ella dice textualmente: "el último desarrollo en planificación familiar es el dispositivo intrauterino liberador de hormona drospirenona. Uno de los avances más destacados de la drospirenona como hormona es la prevención del riesgo cardiovascular, se ha destacado por su acción anti mineral y corticoide, lo que la convierte en una excelente opción. A diferencia de otros métodos, este dispositivo no retiene líquidos y controla de manera efectiva el síndrome premenstrual y los cólicos. Además, no produce la depresión que podría llegar a generar el levonorgestrel. En resumen, el avance más esperado en planificación familiar son los dispositivos intrauterinos liberadores de drospirenona, que prometen ser una opción muy efectiva y beneficiosa para las mujeres. Es probable que estos dispositivos estén disponibles pronto en el mercado."
