Neste vídeo, o Dr. André fala sobre as opções de Tratamento da Neuralgia do Trigêmeo, um quadro caracterizado por dores repentinas, do tipo choque, que acomete um lado do rosto. Essa neuralgia é conhecido como a pior dor do mundo.
Todos os pacientes com Neuralgia do Trigêmeo devem buscar primeiro os tratamentos medicamentosos, em especial os medicamentos da classe dos anticonvulsivantes, já que alguns deles, como a Carbamazepina, Oxcarbazepina e a Lamotrigina, tem o potencial de estabilizar os neurônios que causam a Neuralgia do Trigêmeo.
Outros anticonvulsivantes como a Pregabalina e a Gabapentina também podem ajudar, mas usualmente são menos eficazes em comparação aos citados anteriormente.
Esse tipo de tratamento tem o potencial de controlar as dores dos pacientes em cerva de 50 a 70 por cento dos casos, o que é uma parcela bastante significativa. Porém, infelizmente, parte desses pacientes (20 a 30 por cento), acabam tendo efeitos colaterais muito desagradáveis, a ponto de terem que diminuir ou até interromper a medicação.
Em situações em que os medicamentos não conseguem controlar a dor, ou quanto os efeitos colaterais são um inconveniente, nós temos que optar por um tratamento intervencionista, como a Radiofrequência, Compressão por Balão, Cirurgia de Gamma Knife, ou a Cirurgia Descompressiva.
Radiofrequência do Trigêmeo; é considerado um procedimento minimamente invasivo, onde com a ajuda de um Raio X Digital, localizamos um orifício ósseo por onde passa o nervo trigêmeo, e com o paciente dormindo, colocamos uma agulha dentro do nervo, essa agulha carrega consigo um eletrodo que emite uma corrente elétrica, buscando inativar o nervo trigêmeo.
Estudos apontam que esse método tem a capacidade de aliviar a dor em mais de 95 por cento dos pacientes.
Com a inativação do nervo, o rosto do paciente pode ficar um pouco dormente naquela região, como se fosse um fim de anestesia de dentista. Muitas pessoas se preocupam que esse procedimento possa paralisar o rosto, mas isso não ocorre, pois o nervo responsável pelos movimentos do rosto é o nervo fácil.
Compressão do Nervo Trigêmeo por Balão; é outra excelente opção, é relativamente parecido com o método da radiofrequência, mas ao invés da agulha carregar um eletrodo, ela leva um pequeno balão, que é inflado e comprime firmemente o nervo do trigêmeo, causando uma interrupção momentânea do fluxo de sague no nervo, inativando o nervo. Ao final do processo de inativação o balão com a agulha é retirado.
Cirurgia de Gamma Knife; nesse procedimento o paciente fica deitado dentro de uma máquina, que emite uma radiação focalizada diretamente sobre o nervo trigêmeo, essa radiação também busca inativar a estrutura nervosa.
Ao contrário dos dois procedimentos anteriores, que costumam ter uma melhora da dor imediatamente, esse modelo de rádio cirurgia costuma levar uma a duas semanas para surtir efeito. Outro problema desse procedimento é que ele é discretamente menos efetivo, a Cirurgia de Gamma Knife tem uma taxa de efetividade em torno de 80 por cento.
Cirurgia de Descompressão do Nervo Trigêmeo; alguns pacientes tem uma compressão do nervo trigêmeo causada por um vaso sanguíneo, o que nesses casos é a origem do problema. Esse vaso comprime o nervo, causando uma perda de sua camada protetora, deixando-o em “curto-circuito”.
Para resolver esse problema, é possível fazer uma inserção no crânio, por trás da orelha, para alcançar o nervo trigêmeo. Então é realizado o afastamento do nervo e do vaso sanguíneo responsável pela compressão, e é colocado uma pequena esponja entre eles, para que não voltem a se tocar, fundamentalmente é assim que funciona a cirurgia.
Por se tratar de um procedimento um pouco mais invasivo, muitas vezes é necessário uma internação de UTI por um ou dois dias.
Mas com todas essas possibilidades de tratamento, como vamos escolher a mulher opção?
Se o paciente tiver uma compressão do nervo trigêmeo, causada por uma vaso sanguíneo, e o paciente for sadio e um pouco mais jovem (menos de 60 anos) nós podemos tranquilamente optar pela Cirurgia de Descompressão do Nervo Trigêmeo, mesmo que ela seja mais agressiva.
Porém, caso o paciente seja mais idoso, principalmente se ele tiver alguma doença associada, como pressão alta, diabetes ou problemas de coração, normalmente optamos pelos tratamentos minimamente invasivos. Os melhores são a Radiofrequência e a Compressão por Balão
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Importante: antes de iniciar qualquer tratamento, procure avaliação médica.
Dr. André Mansano - Médico Especialista no Tratamento da Dor. São Paulo - SP.
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4 авг 2022
