Voy a explicar el tratamiento de loa queratopatía en banda. Se indica para aliviar las molestias y para mejorar la visión.
Tratamiento médico. En primer lugar se debe tratar la causa ocular o sistémica que se considere responsable de la enfermedad. Tratar el depósito corneal puede ser insuficiente si no se trata la causa de base. El tratamiento médico de la queratopatía en banda incluye:
-Lentes de contacto de uso prolongado con antibióticos tópicos para prevenir infecciones para que atrapen el calcio antes de depositarse en la córnea o por razones cosméticas empleando lentes de contacto opacas protésicas.
-Lágrimas artificiales, geles, pomadas y ungüentos oftálmicos para controlar la irritación, mejorar la irritación y aliviar e lagrimeo, la sensación de cuerpo extraño y la fotofobia.
-Dieta. Controlar la ingesta excesiva de vitamina D y el síndrome de leche y alcalinos que aumenta la absorción y la elevación del calcio en sangre. Si existe hipercalcemia se debe controlar la dieta.
Cirugía. Se considera después de controlar las causas oculares o sistémicas responsables. Puede mejorar o eliminar los síntomas y la visión en muchos pacientes.
Este ojo es ambliope con visión de movimiento de manos. Pertenece a una paciente que tenía 63 años en el año 2007.
Presentaba una queratopatía en banda ulcerada en su centro que le ocasionaba molestias, irritación y dolor a veces intenso. Eliminé los depósitos de calcio con anestesia tópica mediante un raspado (curetaje o desbridamiento) con un bisturí del 11, aplicando varias veces ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 3% impregnado en una hemosteta. Después realicé un lavado para eliminar el EDTA lo más posible porque es tóxico para la córnea. En aquel momento teníamos colirio de EDTA comercial, pero hace unos años que no lo sirve el laboratorio y es necesario pedirlo a farmacias especiales. Curiosamente existen varios preparados comerciales de EDTA en veterinaria. Este es el resultado de la cirugía. El centro de la banda está muy limpio, pero queda un aro de calcio alrededor. La paciente estaba muy contenta porque cedieron sus molestias. La visión no mejoró porque el ojo era ambíope y por ello tampoco intenté volver a limpiar el resto de calcio residual del área pupilar. Después de eliminar los depósitos se debe valorar la superficie corneal y si es muy irregular se puede suavizar con una fresa de diamante o con láser excímero que es más preciso. Los casos avanzados con calcio en la membrana de Bowman pueden requerir trasplante corneal lamelar anterior. Esta paciente tenía una córnea trasplantada tres veces y rechazada y sobre ella apareció una queratopatía en banda muy extensa. Realicé un curetaje para eliminar las plaquitas de calcio que desaparecieron casi en su totalidad. Se aprecia una línea blanquecina de fibrosis. Dos años después volvieron a aparecer nuevas placas de calcio y el ojo estaba rojo y muy doloroso. La paciente rechazó un nuevo trasplante de córnea porque tenía pocas probabilidades de éxito. Para aliviar las molestias realicé un nuevo curetaje y un recubrimiento conjuntival.
Complicaciones. Las complicaciones incluyen: Dolor, edema corneal, infección, recididiva de la banda de calcio, disminución de la visión, astigmatismo irregular.
Seguimiento
Al acabar el tratamiento se suelen colocar LC terapeúticas para aliviar el dolor y favorecen la reepitelización y la regeneración de las células madre del limbo. Se mantienen unas 2 semanas. Se indican antibióticos y antiinflamatorios que no contengan fosfatos. Se debe controlar al paciente según la sintomatología y la evolución.
Pronóstico
El pronóstico de la queratopatía en banda es generalmente bueno si se tratan las enfermedades oculares o generales subyacentes para limitar las recurrencias. Un 95% de los casos mejoran de forma parcial o total. Las queratopatías en banda que aparecen en ojos muy deteriorados cursan con muy mala visión. Se tratan para aliviar las molestias, pero no suelen recuperar visión.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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7 сен 2024
