mas acho incrível como os planos de saúde n ajudam em nada, principalmente sobre a demora em atendimento, toda vez q falo q vou reclamar na ans já tenho consulta, no meu último caso foi a com a psicóloga q falaram q está de férias e só tem ela, quando reclamei já falaram q vai ter substituta na próxima semana
Dr Elton! Boa noite!! Preciso de uma cirurgia urgente no ombro. Meu plano não tem mais esse cirurgião. O que faço??!! O dr.simplesmente deixou o convênio.
Dr .. fui aderir um plano d saúde p meu filho individual, até ai o convênio q eu escolhi fazia p idade do meu filho ..foi lançado a proposta tava tudo certo , até ter a entrevista médica online.. ela me encheu de perguntas, sobre se meu filho tinha possíveis doenças, eu disse q não!! Até q ela perguntou se me filho fazia algum tipo de tratamento terapias e tal, eu disse q meu filho fazia terapia ( psicologo) o médico suspeita d autismo, ela perguntou qnts vezes por semana meu filho faz terapia eu falei q por enquanto tá indo 3 vezes na semana p fazer um relatório e derrepente poder fechar um diagnóstico... ele não tem laudo o médico tem dúvidas!!! Senti q daí já foi um impedimento... passou 2 dias recebi uma chamada via WhatsApp dizendo q não aprovou motivo q não aceita mais a idade do meu filho.. se recusam a mandar por escrito ,e não fornece número d protocolo..devo reclamar p ans?
Tenho convênio médico há dez anos, atualmente meu convênio descredenciou muitas clínicas e hospitais, desmarcaram até minha consulta de retorno com o ortopedista onde o médico pediu ressonância da coluna lombar, nem pra mostrar o resultado do exame eu pude. O problema evoluiu muito , eu precisava de especialistas e não de apenas clínico e medicação, o problema foi tão intenso que tive que procurar o SUS, dei entrada na emergência e fui transferida para outro hospital de santo André, resumindo, passei com o neurocirurgião e fui operada da coluna, foram dez dias de internação . Relembrando que tenho DEZ anos de convênio! O que posso fazer quanto a essa falha do convênio ?
Olá DR Elton , o DR poderia fazer um vídeos falando do planos da Amil que esta transferindo sua carteira individuais para outra operadora e descredenciou varias hospitais e laboratório deixando todos sem atendimento
Minha filha faz acompanhamento com a Neurologista e o plano de saúde deu 93 dias para uma consulta, tentei várias vezes conseguir uma data próxima e o plano só alegava que não tinha data próxima. Liguei para a ANS e no outro dia resolveram com uma consulta para 7 dias após a denúncia!
Dr. Elton, o plano de saúde é obrigado a oferecer a declaração de saúde no momento da contratação/inclusão de dependente? Incluí um dependente em um plano empresarial e foi imposta a CPT, mas a operadora não entregou a declaração para ser preenchida
@@EltonFernandesAdvogados é uma empresa de grande porte com mais de 30 vidas, mas ainda assim foi imposta carência prevista no contrato. Nesse caso, vale entrar com ação para anular a carência?
fiz cirurgia Bariatrica há 5 meses pela Unimed, mas recentemente precisei trocar de plano (mudei de Unimed rio para Unimed Nova Iguaçu) Doenças pré existentes precisam cumprir carência de 24 meses. tenho recomendação para cirurgia reparadora no início do ano… Se eu abrir uma reclamação na ANS tenho chance de conseguir recorrer essa carência de alguma forma?
boa tarde Dr, meu plano de saude é PME Notre Dame, tenho ele mais de 12 meses, liguei para fazer o cancelamento por motivos financeiros e descobri que tenho que cumprir aviso previo de 60 dias, esta correta essa informação ? sou obrigado a pagar mais 2 meses de plano sem eu querer, sem eu ter dinheiro, eu só quero fazer o cancelamento do meu plano . por favor pode me auxiliar
Plano com 212 dias carencia para parto de 300 dias mas tive meu bebe prematuro o plano deu negativa de carencia esta correto meu parro foi um parto de urgência.
Meu plano de saúde negou uma cirurgia da retirada da visicula alegando carência, tenho muita dor, tontura e mal estar, o problema é que se a visicula infecionar tem risco de infeção generalizada e risco de morte, tb não tenho condições de pagar nem a cirurgia nem advogado, não sei mais o que fazer.
Dr. o convênio que eu fiz p meu filho foi comprado por outra empresa de saúde. Ele está com algumas terapias suspensas por que mudou o sistema e não conseguimos liberação. Outras só foram liberadas 5 guias por vez. Isso está correto? Obrigado!
O plano de saúde tem que cobrir o medicamento Actemra (tocilizumabe) usado no tratamento do covid 19? Ou esse medicamento é off label para o vírus da covid 19?
Olá Dr, estou pra fazer uma cirurgia e o meu médico de confiança não é credenciado ao convênio , entrei com o pedido médico pra cirurgia de rinoseptoplastia e colapso de válvulas com enxerto de cartilagem , sem honorários médico pedindo somente o direito de usar o hospital e o anestesista , porém o convênio negou dizendo que eu tinha que fazer o procedimento com um médico da rede , o que eu faço ? Posso entrar com um processo ? Pois não é direto meu de fazer um procedimento com um médico de confiança ?
Bom dia Dr.Elton caso do meu plano que fiz específicamente para minha filha ser atendida em um dos Hospitais infantis aqui na minha cidade, Logo depois de 2 meses descredenciaram o Hospital sem nos avisar.. Será que essa reclamação para cancelamento sem multa é Aceitável junto a ANS??
Olá, solicitei o cancelamento do plano, pois estava com muitos problemas com o msm. Solicitei a portabilidade e dia 03/11/2021 o cancelamento. Mas até a data presente (22/11/21)não fui atendida, e ainda estão gerando cobrança para o próximo mês. Obs: todos os pagamentos estão efetuados sem atrasos. Oq fazer nesse caso?
Preciso de cirurgia de artrodese ,a coluna está sendo comprimida e eu não consigo andar e o plano de saúde, fica negando o pagamento no hospital,ficam dando prazos de 10 dias de 10 em dez,desde setembro e nada resolvem
Me rira uma duvida, descobri gravidez de risco, entrei em contato com o plano o mesmo não tem hospital para emergencia de obstetricia na minha região e nem na região proxima que no caso seria Niterói Rj, sendo que o plano abrange essas regiões. O que fazer?
Dei entrada no reembolso pelo plano de saúde faz 90 dias e até agora não recebi nenhuma resposta. Só meu esposo é eu tbm estou com 3 reembolso pra receber do mesmo plano não sei mas o que fazer
Mas qual procedimento é? Neste caso vale a pena reclamar na ANS. Se o procedimento é coberto, pode reclamar. Se não for coberto, neste caso só ação judicial
Boa tarde, td bem? Não sei se verá minha pergunta, mas não custa tentar. Estou com um problema, minha cirurgia foi aprovada pelo convênio todos os procedimentos e materiais, porém por conta de uma falta de adequação na carta de pagamento do convênio com a empresa terceira , eles não estão liberando a cirurgia pra mim. Já faz 2 meses do meu acidente e mais de 1 mês q a clínica fez a solicitação. Primeiramente seria dia 06/09, passaram pra dia 15/09 q não vai acontecer, pois é depois de amanhã e entrei em contato hj (13/09) e não foi liberada. É uma cirurgia q não dá pra ficar esperando todo tempo do mundo, foi pedido urgência e até agora nada! O que devo fazer?
Eu tenho que fazer um bloqueio no quadril o plano de saúde liberou a internação mais o material não liberou..eu reclamei na ANS..será que vai resolver estou aguardando 10 dias..
Fui aposentado por incalidez e 24 meses depois a empresa cortou o meu plano de saude ,diz foi decidido em acordo coletivo mas em todas as pesquisas que eu realizei diz que e ilegal. Pois eu continuo com o contrato de trabalho porem suspenso e nao cancelado.
Boa tarde! Doutor, no caso quando o médico que acompanha a criança não realiza os exames que ajudarão no diagnóstico, o que o responsável pode fazer? Estou nessa situação complicada. Desde já, agradeço pela atenção.
Quando uma clínica credenciada no plano apresenta mau atendimento e outras não conformidades evidentes, qual seria o caminho para notificar e tentar contribuir para que o atendimento melhore? O primeiro passo seria informar na ouvidoria/SAC do plano? Afinal de contas, o plano remunera uma clínica que apresenta atendimento ruim, o que leva a retornos desnecessários e perda de dinheiro. Ou seria a ANS?
@@EltonFernandesAdvogados Dr, muito obrigada pela orientação! Farei chegar ao plano a baixa qualidade de serviços prestados por uma determinada clínica. Acredito que quanto mais feedbacks dos pacientes, melhor para a própria seguradora.
Dr. minha esposa deu entrada em uma cirurgia de prótese no joelho pelo plano mas com um médico particular, o plano autorizou porém nao com uma das 3 próteses que o médico indicou, fizeram junta medica e decidiram que só liberam com o material que eles decidiram, reclamacao ma ANS resolve?
necessito de um procedimento de ureterólise laparoscópica, mas meu plano UNIMED não cobre, mesmo sendo essencial na cirurgia. Vale a pena reclamar na ANS?
Posso reclamar com a ANS pq meu plano quer me desvincular do plano familiar eu sou deficiente física e a aposentada por invalidez! Eles tem esse direto?
No meu caso abri uma reclamação junto a ANS pq a operadora de saúde autorizou o reembolso de 30 sessões de Psicopeterapia para minha filha mas não me pagou, eatou na luta para tentar receber desde 11/7/23 sem sucesso! Não teve outro jeito, precisei recorrer a ANS, fiz errado?
Doutor, contratamos um plano de saúde com carência de 180 dias para internação. Minha Mãe tem 79 anos de idade, nunca apresentou sintomas, porém começo reclamar de ânsia, boca amarga, falta de apetite. Levamos ao PS foi diagnosticada com rins em fase final. O plano cobriu somente 10 sessões de hemodiálise e direcionou para ser tratada em uma clínica do SUS. Entendo da carência, mas não agimos de má-fé em contratar o plano, pois não sabiamos desse diagnóstico. Outro ponto vou ficar pagando o plano e ela utilizando o SUS, sem direito a qualquer suplementos de proteínas que são caríssimos e o convênio fornece para que faz o procedimento no hospital do próprio convênio. Outro ponto é correto minha Mãe já entrar automaticamente em uma clinica do SUS sendo que paga um plano, penso que está tirando o direito de quem precisa desse tratamento e não pode pagar um plano. Desde já agradeço pela explanação no vídeo
Olá Ana, tudo bem? Ela precisa entrar com ação para buscar a cobertura de todas as sessões necessárias. A limitação é ilegal e na situação de urgência não pode haver carência após 24 horas no plano de saúde. Então, seja eu ou qualquer outro advogado especialista, entre com ação urgente e tenha um relatório médico indicando a necessidade urgente do tratamento
Douror no processo pra cirurgia bariatrica obde o plano liberou a cirurgia mas nao manfou os materiais cirúrgicos para o hospital. Desde a autorização ate hoje ja faz 25 dias. Posso reclamar na ANS?
Dei entrada a solicitacao de autorizacao pra pedir um procedimento de cerurgia de visicila e ja passarao do prazo de 21 dias e ainda nao liberarao a senha pra poder marcar a cerurgia.
Olá. Boa tarde.. O convênio fornece um tratamento quimioterapico há 6 anos,que seria o glivec original e não tá querendo mais fornecer,e sim somente o similar que e o imatinibe,Mas tenho provas que ele tá muitas reações adversas..Eles são obrigados a fornecer o original? Já está quase um mês atrasado
Boa noite Dr.Elton preciso da sua ajuda o plano de saúde autorizou uma cirurgia abdonoplastia pós bariatrica para mim mais não deram ok para o médico diz meu médico que ainda estão analisando analisando os seus honorários vai fazer 2 meses já a desculpa do plano é que estão mudando para outro plano já é a quarta mudança o que devo fazer só posso falar com o médico
olá doutor, dei entrada a um reembolso pela Unimed e já tem 3 meses e não recebi ainda vivo ligando e cada hora é uma desculpa e uma data pra depositar e nada , eu posso ligar pra ans pra fazer reclamação?
Foi negado a minha esposa e meu filho a proposta de fazer um plano de saúde e não falaram o motivo tenho como entrar com um pedido na ANS, meu filho é autista
Procure fazer plano individual ou familiar, pois certamente o seu foi recusado por ser um plano empresarial via CNPJ. Pode reclamar, mas não acho que irá resolver
Preciso passar meu filho no neurologista, o que o plano disponibilizou tem mais de 20 reclamações por ser grosseiro e maltratar os pacientes, teve uma moça que até passou mal, tem algo que possa fazer para que o plano marque com outro neurologista?
Esse tal neurologista mencionado por você é o ÚNICO de sua cidade que atende pelo seu Plano de Saúde? Se não for, tente agendar consulta com outro. Entre em contato com o seu Plano de Saúde (e-mail para o SAC e para a Ouvidoria) e relate o que você disse em seu comentário. Se não houver solução, formalize reclamação junto à ANS.
Boa noite!! Doutor o plano da minha era p adesão coletiva por associação só que a operadora cancelou contrato e minha mãe teria até 30/06 p optar p outro convênio ou permanecer no que ela estava... só que minha mãe se acidentou quebrou o fêmur ela ela faz hemodiálise é renal crônica se encontra na UTI o estado dela e grave se encontra em coma... Estão tentando com o convênio que ela passou p manter minha mãe internada no p outro pagar a internação... Só que um médico quer dar alta p minha mãe ir p quarto e ficar aos cuidados da família nessas condições nem diálise minha mãe está fazendo 😞😭... Já deram sentença de morte, e ela não tem condições de ser transferida por risco de morte...e o médico só faltou falar que minha mãe tem q saí tipo se vira... E eu não Sei oq fazer... Me ajude!Faço um BO? eu não Sei! Deus abençoe obrigado! 😭😭😥😞
Preciso entender detalhes, mas quem está internado não pode ter o plano cancelado. Ideal é ter um médico que ateste a necessidade de mantê-la internada. Fazer BO não resolve, só uma ação judicial
@@EltonFernandesAdvogados doutor o plano de saúde não tem mais contrato com associação Foi encerrado pôr eles Foi até 30/06 agora não sei como Fazer ... minha mãe internou p usisaude estava coberta pelo plano só que aconteceu Tudo isso como expliquei...ela nessas condições... Acho q na vdd querem saber quem vai pagar a conta...
Boa noite, meu pai está com as coronárias obstruída, e foi pedido um cateterismo no dia 23/9 até hoje o convênio não fez a liberação para o procedimento, já fiz uma abertura de denúncia na ANS e não tive nenhum respaldo positivo da Unimed nacional, no pedido do exame está como urgente/emergência oque deveria ter sido liberado até 24hr e já ultrapassou 21 dias úteis, quais as minhas chances de ganhar uma ação de danos morais por esse descaso?
Meu Deus, eu fiz um cateterismo e foi autorizado na hora, você entrou em contato com a operadora pra ver o que pode ter acontecido? Exames de emergência são aprovados na hora, imagino sua angústia...
O meu está do mesmo jeito. Unimed Nacional. É operação com urgência, tem o hospital, mas N tem o médico ortopedista. . Eles tem que pagar, mas até agora nada. Tô tão triste
Quero cancelar meu plano de saúde, amil pede aviso prévio de 60 dias mas não tenho como pagar mais mensalidades já pedi o cancelamento no sac deles, rn 412 será q se aplica no meu plano? Obrigada
Sofremos um aumento de 40% no plano das minhas duas filhas.. eles dizem que a culpa é da empresa mediadora e que eles nao podem fazer nada. Vale a pena denunciar no procon e ans? nesse caso?
A ANS não regula reajuste de plano coletivo e, logo, não adianta reclamar pra eles se eles não regulam. PROCON não tem poder de impor suas decisões. Logo, procure advogado especialista
Dr boa tarde, estou pra fazer a cirurgia de simpatectomia toracica, porem meu medico de confianca que é credenciado no plano, so opera em um município que nao tem hospital credenciado, meu plano negou a cirurgia, ja entei com uma Reclamação, sera que tenho chances?
@@EltonFernandesAdvogados obrigado pela resposta, tem hospital da rede mas como é hospital pequeno meu médico disse q o paciente corre mais riscos, por isso me orientou procurar o Procon e abrir uma nip
Eu gostaria de me informar melhor, um amigo me passou contato de um convênio, que iria conseguir os exames e a consulta com urologista de forma mais rápida, pois bem paguei os exames tudo certinho. E a consulta ja tem 2 meses e meio que toda vez um dia antes eles desmacam comigo… ele alega ter cobrado apenas pelos exames e que a consulta seria pelo SUS, eu gostaria de saber se essa prática é irregular… pois eu sinto que tem algo errado, ele pode ter mentido?? Não sei alguém me ajuda please
@@EltonFernandesAdvogados não é um plano de saúde não, é contato de um homem que trabalha na saúde, na minha transferência de pagamento aparece o nome da empresa que é Smazioli Benefícios, ele alega que estava fazendo pra me ajudar conseguindo que eu pagasse só os exames e a consulta gratuita pelo sus, a clinica onde seria a consulta é particular. Como sou leiga no assunto, não sei se está certo ou errado
DR. Meu filho tem um plano de saúde, precisei usar em uma emergência para internação e logo em seguida uma cirugia segundo os médicos que o atenderam em outro hospital o caso dele era emergência mais plano de saúde negou a cirugia alegando carência e realmente estava na carência, mais era caso de emergência, após 30 dias meu filho teve que retirar o rim esquerdo dele por complicações e tratamento tardio, não fiz reclamação na ANS, mais queria saber se posso entrar com uma ação conta o plano de saúde ? Se sim queria saber onde fica seu escritório Sr.
A ANS não resolveria isso, pois ela só fiscaliza a regra dela. Sim, cabe análise: atendemos on line em todo país pois o processo é inteiramente eletrônico, ok? A sede fica na Av. Paulista em SP
Como faço pra entrar em contato com o Sr. ? Estou com relatórios medicos, exames etc, tudo guardado queria que analisace pra ver se realmente tem como abrir um processo contra a operadora do plano de saúde. Não queria deixar isso passar despercebido, pois não queria que acontecesse com outras crianças.
Minha mãe tem 85 anos, paga plano de saúde básico desde 1995. Em abril de 2021 caiu e fraturou o quadril, ficando acamada e com Alzheimer elevado de leve para avançado. Não houve nenhum tipo de auxílio do plano de saúde referente ao Alzheimer. Fizeram a cirurgia no quadril, mas não ofereceu nenhum tipo de tratamento para o Alzheimer. O plano não tem em seu quadro na cidade um geriatra e nem um psiquiatra. O médico neurologista do plano encaminhou minha mãe para um geriatra, mas o plano não possui nenhum em seu quadro na cidade, somente há 100 km de Passos-MG. Minha mãe idosa com 85 anos, acamada, pernas atrofiadas, usando fraldas geriátricas e com Alzheimer avançado devido a cirurgia de quadril, não tem nenhum tipo de apoio nem do município e nem do plano de saúde com atendimento em casa. Tudo que é necessário fazer, temos que nos virar para leva-la para Santa Casa, o que é muito difícil devido a situação de acamada e pernas atrofiadas. Minha irmã de 62 anos é quem mora com minha mãe e é cuidadora. Ela não tem direito de receber atendimento em casa?
Boa noite Dr Elton, o meu plano de saúde MEI na Intermédica, foi reajustado em 25,9% ao invés de 15'5% anunciado pela ANS. Está certo este reajuste? É possível entrar com recurso? Muito obrigado Sergio Kozilek
Bom dia Dr O plano do meu filho foi cancelado ontem Depois de ter o boleto não registrado de dezembro e janeiro tentei fazer o pagamento e não consegui fiz a reclamação na ANS não resolveram reclamei também no reclame aqui Também nada entrei em contato com a Notre Dame várias vezes o que fazer?
Boa noite! Gostaria de uma informação o plano de saúde da minha mãe está indo p outra operadora na qual ela não gostaria de ir... Iríamos fazer a portabilidade p outro plano só que minha mãe caiu e quebrou o fêmur... Está na UTI ela está coberta pelo seu plano atual que irá terminar agora no final do mês... Como fica a situação dela e oq eu posso fazer.
Mas a portabilidade dela foi voluntária? Ela estava saindo por vontade própria? Ou o plano dela “faliu”? Internado não pode fazer portabilidade voluntária (aquela feita por desejo da pessoa). Terá que esperar a alta, se o caso, para efetivar a mudança
@@EltonFernandesAdvogados então o plano dela era empresarial só q vai mudar de operadora e ela não quer ir p essa operadora... Agora aconteceu Tudo isso q eu relatei e ela ainda faz hemodiálise.
Olá Dr. Minha filha tem suspeita de TDAH, e precisa de Fono, e o convenio quer mandar em outra cidade, mas não tenho condição pq é toda semana. Na ouvidoria diz que é dentro da rede credenciada. Nesse caso eles estão certos ou eu posso fazer algo, estou pagando a fono na minha cidade por fora.
Resumindo, n tem grana pra pagar um plano descente, então fica no SUS, pq hoje em dia os planos de saúde estão atendendo no mesmo tempo que o SUS, ou as vezes até demoram mais, fora a qualidade péssima, consultas que não duram mais que 3 minutos, vários exames importantes que jamais são pedidos. Enquanto não houver um aprofundamento do Gov Federal em fiscalizar esses planos o consumidor vai ser refém sempre!
Ele não disse mas na realidade essa agência trata-se de um atendimento tipo ombudsman mantido pelas próprias operadoras, não pune nem reverte benefícios aos usuários clientes como todos bem conhecem Anatel e outras tantas paquidermicas deste país.
Olá Dr, tenho um convênio e faço tratamento oncológico desde de 2018, e eles estão querendo cancelar meu plano. Sempre paguei em dia. Estou com uma liminar e preciso passar por uma cirurgia e eles não querem autorizar todos os itens dessa cirurgia que seria uma neutro navegação, ou seja foi autorizada parcialmente. Eles alegam que o não está dentro do rol da ANS. E eu fico sem saber o que fazer. Só sei que preciso do procedimento cirúrgico, até pq pra eu saber se é um terceiro câncer, ou uma nova metástase.
Lamento muito, não consigo ajudar só com essas informações. Precisaria entender a ação judicial anterior. Você conversou com seu advogado? Porque se já tem uma liminar sobre esse mesmo tema, o caminho seria esse primeiro
Vanda Silva: O plano de saúde só pode ser cancelado (rescindido) pela Operadora se for caso de FRAUDE ou NÃO-PAGAMENTO da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência (Lei Federal nº 9.656/98, art. 13). Quanto ao tal "rol da ANS" (isso tá mais pra "rolo" ou "enrolação" em vez de rol), sugiro que você verifique a atualização dele em Resoluções da própria ANS, já que essa Agência é obrigada a atualizar periodicamente esse tal ROL (lista de procedimentos), conforme determina a Lei Federal nº 14.454/2022.
Estou há 2 semanas sem fazer terapia, mesmo com a guia da Unimed com validade pra daqui 2 meses. Posso fazer 2 sessões particular e pedir reembolso abrindo um chamado na ANS?
Tbm estou com esse problema. O plano está limitando as sessões de terapia, todo mês precisa pegar novas autorizações, sendo que agora não pode haver mais limite de sessões nesses casos
@@EltonFernandesAdvogados mas doutor o mês passado STJ estava pra decidir se o plano era obrigatório fazer pelo plano. Pq e planejamento familiar e quem não pode fazer particular pois é muito caro. No meu caso mesmo sou casada a 11 anos e não consigo engravidar?
@@dayselira1047 não irão decidir em favor do consumidor. Não faço mais ações assim, pois não temos conseguido mais este direito. Me sinto tomando dinheiro das pessoas fazendo este tipo de ação. Não faço mais
Amil não quer fazer fisioterapia em doisbros meus operado c prótese Preciso de um resolução Sou idosa 76 anos Isso e uma vergonha Ans me ajude estou sendo condtrangida
Não vale a pena e ficar calado ninguém sabe o que mudo quer. Tem que reclamar, ligar é exercer o direito do consumidor até porque plano de saúde particular custa caro.
TENHO INDICAÇÃO PARA CIRUGIA ORTOGNATICA CLASSE 3...O SULAMERICA LIBEROU PARCIALMENTE A CIRUGIA,OS MATERIAIS..QUE LOUCURA....VOU OPERAR METADE DA CARA ?
Peça que o médico faça relatório explicando a necessidade e procure advogado especialista para cuidar do tema. Isso é mais comum que você imagina, infelizmente
