Лекція проф. Якова Фіщенко на тему "Дегенеративний поперековий сколіоз" в рамках Всеукраїнського консенсусу з ведення пацієнтів з болем у попереку t.me/LowBackPa...
1. Визначення
Стеноз поперекового відділу хребта - це клінічно значуще звуження каналу поперекового відділу хребта, яке призводить до стискання спинного мозку, кінського хвоста або нервових корінців, що викликає позиційний біль у спині, симптоми здавлювання нервових корінців і біль у нижніх кінцівках при ходьбі або при навантаженні [1].
2. Класифікація
За локалізацією стенози поділяють на [2]:
- центральні
- латеральні (стеноз латеральної кишені)
- форамінальні/екстрафорамінальні (far out syndrome)
За патоморфологією [3]:
- гіпертрофія жовтої зв'язки
- гіпертрофія фасеткових суглобів
- грижа диска та остеофіти
- синовіальні кісти фасеткових суглобів
- зміщення хребців (переднє/бічне)
3. Клінічна картина [4]:
- Біль у поперековому відділі хребта, сідницях, стегнах та гомілках
- Симптоми варіюють від поступово зростаючого тупого болю в області сідниць, спускаються по задній поверхні стегна до гострого болю корінця в стегнах і/або гомілках
- Можуть бути як симетричними, так і односторонніми
- Пацієнти також часто повідомляли про слабкість м'язів нижніх кінцівок, що наростає під час ходьби, необхідність робити зупинки
- Центральний стеноз частіше асоціюється з нейрогенною кульгавістю, бічний та форамінальний - з радикулопатією
- Пацієнти з ПСС майже завжди страждали від болю в попереку, але біль виключно в попереку, без будь-яких проблем у нижніх кінцівках, зазвичай не вважається викликаним ПСС навіть за наявності важкого анатомічного стенозу за даними МРТ
4. Діагностика
a. Огляд
Найчастішими клінічними ознаками ПСС є [5]:
- обмежене розгинання попереку
- сенсорний дефіцит
- м'язова слабкість
- позитивний тест Ласега
- відсутність колінних рефлексів
- відсутність ахілових рефлексів
b. Візуальні обстеження
Діагноз спінального стенозу в основному ґрунтується на клінічних симптомах та скаргах пацієнта. Однак підтвердження клінічного діагнозу здійснюється лише за допомогою візуалізуючих досліджень.
Стандартні рентгенограми
Стандартні передньозадні та бічні рентгенограми не дозволяють поставити остаточний діагноз. Разом з тим, можна побачити зміни, часто пов'язані зі спінальним стенозом:
- дегенеративний спондилолістез
- дегенеративний сколіоз
- вроджений вузький хребтовий канал
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) чудово демонструє можливі причини компресії нервових корінців, включаючи поперековий стеноз. У порівнянні з комп'ютерною томографією (КТ) МРТ має низку переваг через кращу візуалізацію м'яких тканин. Випинання міжхребцевих дисків та гіпертрофія жовтих зв'язок зазвичай відіграють значну роль у звуженні хребтового каналу та можуть бути добре візуалізовані за допомогою МРТ.
МРТ-дослідження зазвичай включають сагітальне Т1- і Т2-зважене та аксіальне Т2-зважене сканування. Характерними ознаки спінального стенозу є [6]:
- потовщена жовта зв'язка
- гіпертрофія фасеткових суглобів
- хребетний канал у вигляді пісочного годинника на сагітальних зображеннях
- синовіальні кісти фасеткових суглобів
- трьохлистна форма дурального мішка
- облітерований периневральний жир у форамінальних отворах
- короткі ніжки
- остеофіти замикальних пластинок хребців
6. Лікування
Медикаментозне лікування
Показання до консервативного лікування [8]:
- Незначна нейрогенна кульгавість
- Симптоми радикулопатії легкого та середнього ступеня тяжкості
- Відсутність рухових порушень
- Переважний біль у спині
- Мінімальний вплив на спосіб життя
Консервативне лікування
До основних заходів безопераційного лікування відносяться:
- медикаментозне лікування (анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти)
- постуральне навчання
- лікувальна фізкультура (виключити перерозгинання)
- епідуральні ін'єкції кортикостероїдів
На сьогодні найкращим методом хірургічного лікування поперекового спінального стенозу є ендоскопічна декомпресія [13, 14].
Цей метод має низку переваг перед відкритими процедурами:
1. Мінімальне пошкодження м'язів та зв'язок спини
2. Мінімальна крововтрата
3. Короткі терміни перебування у лікарні (1 доба після операції)
4. Вертикалізація за 2 години
5. Мінімальне формування рубців
6. Мінімальні обмеження після операції
7. Низька частота рецидивів (до 2%)
8. Низька частота ускладнень (1%)
9. Низький рівень післяопераційного болю
10. Безпечна для пацієнтів з зайвою вагою (100 кг)
11. Гарний косметичний результат (вже через пів року важко знайти шрам від операції)
12. Швидкі терміни реабілітації
- Повернення до офісної роботи за 10-12 днів
- Повернення до фізичної роботи за 6 тижнів
13. Відсутність потреби в імплантатах
#стеноз #стенозхребта #стенозспинномозковогоканалу #поперековийстеноз #больвпопереку #хірургіяхребта #фіщенко #ендоскопіяхребта #стенозпоперековоговідділу
9 дек 2023
