Лекція проф. Якова Фіщенко на тему "Спондилолістез" в рамках Всеукраїнського консенсусу з ведення пацієнтів з болем у попереку t.me/LowBackPa...
Спондилолістез - це зміщення або зісковзування хребця відносно хребця, що лежить нижче.
Виділяють такі ступені спондилолістезу за Мейердінгом:
- 1 ступінь - зміщення хребця на 1-25%
- 2 ступінь - зміщення хребця на 26-50%
- 3 ступінь - зміщення хребця на 51-75%
- 4 ступінь - зміщення хребця на 76-100%.
- Спондилоптоз - повне зісковзування хребця.
3. Клінічна картина
Пацієнти зі спондилолістезом можуть не мати жодних скарг і ніколи не звертатися до лікаря. Ті, хто звертаються за консультацією, роблять це з різними симптомами.
Тяжкість деформації не завжди корелює з величиною болю. Як правило, спондилолістез високого ступеня рідко діагностують у дорослих, оскільки багато хто з них проявляється в підлітковому віці і потім лікується хірургічним шляхом. Пацієнти зі спондилолістезом IV ступеня можуть бути безсимптомними, навіть за умови видимої значної деформації спини. Є повідомлення про майже безсимптомні значні зсуви з гарним, компенсованим сагітальним балансом у дорослих і стабілізацію деформації шляхом спонтанного зрощення.
Основними симптомами спондилолістезу є:
- механічний біль у попереку (посилюється під час руху, зменшується в спокої)
- іррадіація болю в нижні кінцівки (ішіас)
Вважається, що механічний біль у спині пов'язаний з аномальним розподілом навантаження на кінцеву пластинку хребця на фоні дегенерації диска. Тривалість та інтенсивність болю варіабельні й можуть бути гострими, хронічними або періодичними. Пацієнти можуть відзначати посилення болю при зміні положення, наприклад, при переході з положення сидячи в положення стоячи, і часто повністю позбавляються від болю в стані спокою [5].
Додатковими, але менш частими симптомами є:
- дискогенний біль у спині (посилюється під час сидіння та нахилів уперед)
- біль у фасеткових суглобах (посилюється під час стояння та нахилів назад)
- оніміння і поколювання
- рухові порушення
- симптоми переміжної кульгавості
4. Діагностика
a. Огляд
Необхідно провести фізикальне обстеження, для визначення сагітального балансу, рухливості та будь-яких неврологічних порушень.
Залежно від ступеня зміщення у дітей і підлітків можуть спостерігатися:
- гіперлордоз поперекового відділу хребта
- сагітальне зміщення
- зігнуті коліна
- напруження підколінних сухожиль
- спазм параспинальних м'язів
- порушення ходи (при вираженому спондилолістезі)
- симптом Ласега
- сенсомоторний дефіцит
- дисфункція тазових органів (дуже рідко)
У дорослих і літніх пацієнтів фізикальні дані часто відрізняються від таких у дітей і швидше залежать від вторинної сегментарної дегенерації. Фізикальне обстеження може нічого й не виявити. Проте, частими знахідками є [6]:
- напруження підколінних сухожиль
- сенсомоторний дефіцит
- біль при нахилі назад і скручуванні (часто біль у фасеточних суглобах)
- біль при нахилі вперед (часто дискогенний біль)
- біль при розгинанні з положення нахилу вперед
- обмеження дистанції ходьби
b. Візуальні дослідження
Стандартні рентгенограми
Звичайні передньозадні та бічні рентгенограми слід виконувати як початкову оцінку. Функціональні рентгенограми можуть дати цінну інформацію про нестабільність, що може бути корисно при плануванні операції [7]
Комп'ютерна томографія
За допомогою КТ можна якісно провести оцінку анатомії кісток, визначити дефект міжсуглобової частини і встановити тип спондилолістезу. Встановлення транспедикулярних гвинтів може бути ускладнене при дисплазії ніжок, тому КТ корисна для передопераційного планування. Комп'ютерна томографія також може бути корисною для визначення того, в яких випадках потрібна декомпресія хребетного каналу на додаток до спондилодезу [8].
Магнітно-резонансна томографія
МРТ легко дає змогу візуалізувати спондилолістез, проте складно точно локалізувати лізис. Характерними ознаками у пацієнтів зі спондилолістезом є [9]:
- зміщений хребець
- форамінальний стеноз
- псевдогрижа
- здавлення нервових структур хребтового каналу
5. Лікування
Показання до консервативного лікування [10]:
- відсутність неврологічного дефіциту
- помірний больовий синдром
- короткочасність симптомів
- висока коморбідність
- поліпшення за допомогою програми фізіотерапії
- поліпшення на фоні користування ортезом (корсетом)
Консервативні заходи
До основних заходів безопераційного лікування для купірування больового синдрому належать:
- модифікація активності (постільний режим 3 днів)
- знеболювальні
- протизапальні препарати
- міорелаксанти
Терапевтична епідуральна і селективна блокада нервових корінців, а також блокада фасеткових суглобів можуть допомогти зменшити біль. Рекомендується використання корсета для підтримки болючої ділянки хребта.
#спондилолістез #спондилолістезоперація #операціянахребті #хірургіяхребта #фіщенко #лікуванняспондилолістезу #більвхребті #spinesurgery
9 дек 2023
