半固形栄養剤【解説付き実技動画】看護師　介護 

レモネードさま。 参考になり良かったです。コメント嬉しいです😊ありがとうございます！

香里さん。 コメントありがとうございます。 参考になってよかったです！ 僕も嬉しいです😃 家族介護を僕も経験があり、専門職としてでなく家族の立場としても気持ちわかります。お母様も大切ですが香里さんも自身を大切にしてくださいね😊 何か聞きたいことあれば、概要欄にホームページ、インスタありますので個別に相談してください👍

コメントありがとうございます 参考になって良かったです👍

さちよさま。コメントありがとうございます。 めちゃめちゃ嬉しい😃励みになります。 ぼくもさちよさんみたいな人に寄り添えるように講師業がんばっていきます！ 国試頑張ってください！！

青海さま。コメントありがとうございます。ぼくも、そう言ってもらえて嬉しいです。ゆっくりですが、少しでも現場で参考になる動画上げていきたいとおもいます。 お仕事頑張ってくださいね

MSさん。コメントありがとうございます。 医療職通しの会話はラコールとかエンシュアとかですよね😊説明するときに、経管栄養始めますねという言い方をする方もいますが、『栄養』と『食事』では意味が変わってくると思います。私は患者さんに説明するときはご飯という言い方をしています。余談ですが、患者さんに聞かれて不安や不快に感じるであろう言葉は隠語を使用します。言葉選びも経験ですね。

ヒヨコ売りさん。 ご本人さまの、社会生活背景や、病状や治療状況がわからないので、的を得たコメントでないかもしれませんが御了承ください。 ヒヨコさまのコメントを読んで感じたのはご家族への思いと、医療従事者への不信な思いです。 看護師目線として、看護師(全ての医療従事者)は 本人やご家族にわかるよう治療やケアの説明を都度行い、また本人ご家族の不安な気持ちに寄り添い病状が回復するよう支援していきます。 本来は、医療者から説明や家族へのサポートがあるべきですが、、、しているのかもしれませんが、十分にされてない可能性が高そうですね。 ヒヨコさんの思い、気持ちを看護師(管理者)に伝えましょう。まずは、お話することで、解決できることが多いとおもいます。また気持ちもスッキリするとおもいます。 逆流の原因もいろいろありますし、嘔吐を防ぐための視点もいろいろですが、少なくとも嘔吐リスク高い人にはギャッチアップは30度以上に必ずします。胃残留物の確認や食後の姿勢などアセスメントして支援していると思うので、医療不信に思う部分についても聞いてみましょう！ 聞いていけないことはありませんから👌 伝えるとき、1番伝えてほしいのは、最後に切ない、悲しいなどの感情は必ずつたえてくださいね。 ヒヨコさんのお身体大切にしてくださいね

お忙しい中、ご返信いただきましてありがとうございます。 コロナの影響もあり面会が全く出来ない状況もあり、医師からの治療内容の説明も簡易的になっているように感じます。 衰弱してきてる父を想い、静脈カテーテルも増設していますので高濃度のものを入れてほしいとお願いしても うちでは高濃度はやってません！と逆ギレぎみに拒否されたり、じゃあご自宅に連れて帰りますか？できないでしょ？？とまで言われた事もあります。 医療連携とかで、個人では転院先を選べない状況にも不満があります。 月に１度の経過報告で病院に呼ばれます。 来月は９日ですので、その日まで父が頑張って生き延びていてくれたら 勇気を出して気持ちを伝えてみます！ 背中を押していただきましてありがとうございました。 私が健康で元気にしっかりしていなければいきませんね。 本当にありがとうございました☆

貴子さま。 コメントありがとうございます😊 夜勤デビュー！ドキドキしますよね。 がんばれー👍👍 仮眠しっかりとってくださいね😊

コメントありがとうございます。 動画参考になったとのこと、大変嬉しく思います。在宅は病院と違って器材もないことが多いです。考えて、工夫していることが素敵ですね😊

フナ金魚さま。 最後搾り出しキツイですよね！私も 筋トレだと思っています笑。加圧式バックない人にはローラーが置いてあること、たまに見かけます。金額が高いものではないので、両方使用できる環境にすればいいですよね🤔😊

コメントありがとうございます！ 電子機器の交換で、セッティングに時間かかり返信遅れてすいません🙏 まずは、ご家族様の体調不良ご心配ですよね。ご気苦労お察しいたします。 ご質問について、 半固形剤も先端まで満たした方がより丁寧で理想です。(連結感内の空気の量は、身体に負荷をかけるほどでもないので満たさなくても大丈夫です) ただ、書かれている内容から察するに、消化器官の何らかの機能低下により、横隔膜が刺激されしゃっくりが出ている。消化器官の機能改善と吐き気止めでプリンペランが使用されている。 胃に空気が入らないように、先端まで満たして入れたほうが現状よいとおもいます。 また、姿勢は45°以上、可能なら60°くらいまで上げて注入ください。注入のスピードも加圧時緑のラインが少し出るくらいまで上げ、一度空気が抜けると思いますので再度加圧し、いつもより少しゆっくりのほうがいいと思います。食後も1時間くらいはキャッチアップの姿勢で身体を起こしましょう。情報の中でわかるとこまでですが、ご主人様の状態が回復するといいですね　奥様もお身体ご自愛くださいね😊

お忙しい中丁寧に分かりやすくお答え頂き本当に有り難うございます。 半固形剤も先端まで満たした方が理想的ではあるが、空気の量が少ないので体に負担をかける程ではないこと、ただしゃくりが止まらないと言うことは消化器官に何らかの機能低下があるので、現状では慎重に先端まで満たす方が望ましい事よく理解できました。 (私から看護士さんに言ったら「それ程神経質になることはないですよ」と言われてしまいました😢) 胃瘻はいつも車椅子に座ってやってくれているようです。注入のスピードはしょういち様がおっしゃるように途中で止めて再度加圧してゆっくりとやるようにと先生の指示が出ています。 しゃくりですが、５年前に誤嚥性肺炎になり熱が出た時にも止まらなくなってプリンペランを処方され一週間で止まったのですが、涎がだらだら流れる、足が出にくい等の錐体外路症状が出たことを看護士さんに話して弱い薬に変えてもらいました。 3日位前から止まったようで本人も喜んでいました。 消化器官の機能低下についてですが、主人は脳梗塞の再発予防でバイアスピリンを服用していて胃薬のランソプラゾールも一緒に服んでいます。ただ胃酸が抑えられてしまうと消化酵素を活性化させることができにくくなり消化不良を起こす、腸内バランスが崩れ腸で消化吸収されるはずの食べかすが残り悪玉菌が異常に繁殖し、免疫力が低下する等の副作用があり長期服用が出来ない薬らしいので、やめて欲しいと看護士さんに言ったのですが、「私では判断出来ない」と断られました。 薬の影響だけとは限らないのですが、歯痒いおもいです。 胃瘻の方は動画を何回も見せて頂いたお陰で何とか習得できそうです。 深いところ迄の痰の吸引が難しいので、そちらの動画でも勉強させて頂きます。長文で失礼致しました。 どうも有り難うございました。

コメントありがとうございます。 ランプラゾール内服してらっしゃるのですね。胃薬系ではやや強めのお薬ですね。たしかに、看護師判断では中止にはできず、また作用、副作用の兼ね合いもありお薬は医師が慎重に判断だと思います。文面察するに、とても旦那様を大事にされ介護されていらっしゃることが伝わってきます。エアーの件は、前回記載した通りチューブ内の空気が入っても影響はないと思うので過剰に気になさらなくても大丈夫ですよ。ただ、可能な限り丁寧に行いたいですよね。 看護師さんに意図が伝わるようなコメントができずもうしわない。 旦那様もですが、奥様も自身の身体を労り生活も大切にしてくださいね。わかる範囲内のコメントになりますが、また何かあればコメントください

お返事有り難うございます。 ランソプラゾールしゃっくりが続いていたことや、誤嚥性肺炎を繰り返していることから消化不良や免疫力低下等が気になっていました。昨日確認したところ先生が中止してくれていました。 チューブのエアーの件はとても分かりやすく説明して頂いたので過剰に心配しなくてもいいことがわかり安心しました。 今肺炎が再発して心配なのですが、先生や看護士さん皆さん本当によくしてくれるので 何とか乗り切って欲しいと思います。 頂いた思いやりのこもったお返事に対する感謝をどの様にお伝えしたらいいのかわかりませんが、本当に有り難うございました。

あんこさん、コメントありがとうございます。半固形栄養剤は、粘度がありますがモミモミしなくても注入しずらいことはないかとおもいます。(ただ、思い起こすと無意識でモミモミしている時ありますね笑) 参考までに、注入がしずらいと感じるときは、接続チューブが直型かL型か確認。Ｌ型は押しづらいです。腹部からの内圧がかかってないか、姿勢や、排便状態、腹部膨満の観察アセスメントをしています。

ラコールはモミモミするね。モミモミするように記載されてますね

くまったなざ。コメントありがとうございます。お人形で見るのとご家族に行うのでは違いますし、不安ありますよね。私も家族が在宅介護で老々介護をしておりますのでお気持ちはわかるなとかんじます。 経管栄養剤の器材、統一型への変更は、2022年度秋までに全て変更となる予定です。液体栄養剤含めルートトラブルなども起こりづらくなりますので、ご家族の介護負担が少しでも緩和できると良いですね。

ああさん。コメントありがとうございます。半固形栄養剤は消化が必要で、解剖学的に考えても、仰る通り腸ろう適応外です。医師の考え方でしょうが(QOL.ADLの視点)通常より時間ゆっくり管理して腸ろうから半固形行なっている方も見たことがあります。ただ、普通は胃ろうです。動画として混乱を招きますので修正いたします。ありがとうございました。

コメントありがとうございます。 全部新規格に移行してます👌 旧規格と新規格を接続する際は、専用のコネクターを使用します

コメントありがとうございます。 三活の先の白いクレンメがあるんですね！？ たぶん、接続管チューブについてる白いロックかな？ それであれば、最初はロックしておくと、半固形剤がながれでてくるのを止めておく効果がありますが止めておかなくても、いけますね👍

@@by4973 分かりました！あれはクレンメじゃなくてロックなんですね、今度学校の演習で実施する機会があったので助かりました。

らららららんさん。コメント、ご質問ありがとうございます。背もたれ角度は、教科書上は30度〜45度になります。ただ、いろいろな状況、状態の患者さんがいますので最低でも15度の高さは必要です。(逆流防止のため)48度の高さグットですね。患者さんが希望されるなら、車椅子乗車、ソファに座って行うこともあります。 時間です。注入量、加圧にもよりますが、10分前後で注入されたりします。早すぎて大丈夫？心配だなぁと思われたら、加圧の調整をしてみてください。(少し緩める) 素晴らしいのは、ご本人さんの負担をちゃんと観察されていることです。👏 時間が早く入って不安なときは、注入直後のむせ込み、吐き気を要観察しましょう。 またご飯が終わった後、30分はギャッチアップをし、腹痛、吐き気、逆流、消化不良(下痢)の観察をしましょう。本人の表情の変化やこれらに異常がなければ安心して大丈夫ですよ。

@@by4973 さま。早々の返答を有難うございました。安心いたしました。 角度は、やはり、逆流性ーであり、また、度々の肺炎経験もあり、このままで続けたいと思います。ギャッチアップ30分とは、背もたれ上げたまま維持時間ですよね？ 時間は、今後様子を見ながら、加圧調整したいと思います。特に変調がなければ、このままでも大丈夫ですかね。 有難うございました。助かりました。チャンネル登録しますね👍️

@@user-iv4ym9ks6h ご飯終わったら、背もたれあげたまま(ギャッチアップ)で30分くらいは経過観察してください😊 特に異常なければ、いまのまで大丈夫ですよ👌 わからないこともありますが笑 また何かあれば聞いてください👍

@@by4973 さま。有難うございました。痰吸引の方も、拝見させて頂きました。これも、半年やっていますが、うまくいきません😅吸引後も、ゴロゴロしたままで、辛そうです…。毎度、取りきれないまま…。これは、毎度、感覚で行っていて、痰のある場所に、とどいていないのかと…。難しいですね。鼻から吸引も、怖くて出来ない次第です…。

いづみさん　コメントありがとうございます。胃ろうになると＝口腔からの摂食支援を諦めてしまう。結果倫理的な話しに発展しやすいですが、胃ろうになっても口腔から摂取ができるようになる方も沢山います。摂食嚥下リハビリ、口腔ケアなどを通して支援続けていくこととても大事ですね👍

@@by4973 訪問往診は、誤嚥肺炎になるといわれました84才の母親なので口腔体操などやってみます

@@user-cq5wi7jy3d 口腔体操👍ほかには、日常的に行なっている口腔ケアや、会話をすることで、口腔の筋肉を使うのでコミュニケーションをとることもリハになります。口腔マッサージのやり方とかは口腔機能訓練士と動画を上げますので参考にしてください。食事をする、しないに限らず誤嚥性肺炎にもちろん気をつけていく必要あります。おかあさん娘さんに大事にされて嬉しいとおもってますよ。家族の介護負担もあると思うので自分自身のお体も大切にしてくださいね

コメントありがとうございます。 開封前の栄養剤は室内保管で大丈夫です。 開封後の余っているものは、ラップをかけて冷蔵庫に保管。24時間以内に使用しましょう🙌

美花さま。 コメントありがとうございます。 三方活栓の向き、ぼくも最初の頃混乱しました😊加圧した空気が漏れなければ大丈夫👌

コメントありがとございます。 ラコールとエンシュア、医薬品、ほぼ一緒ですが、栄養素や適応が少しちがいます👌

みーこっこさま コメントありがとうございます。 状況によってですかね。基本的には身体を起こしていたほうがいいですよ👍

@@by4973 何でもかんでも 質問してしまって 本当にごめんなさい いつも明るい動画ありがとうございます

コメントありがとうございます。 輸液ポンプは、チューブを器械にセットして滴下しますよ🙌

マイスターさん。 コメントありがとうございます。1年しか保険適応にならなくなったということを知りませんでした。ぼくもびっくりです。 訪問診療医に確認してお答えさせていただきますので、数日ご返信おまちください。 お母様大変でしたね。マイスターさんも自身を労わってくださいね。

@@by4973 お忙しい中ご返信ありがとうございます。

マイスターさん。こんにちは。保険適応にならないという話しを聞いたことはなく確認した結果、結論から言うと、患者さん側はずーっと保険適応になります。ラコールの処方量や期間に関係なく医療費の負担は同じです。 変わるのは医療側です。 医療側は1年以上になると管理料という(言い方変えると儲け)お金が取れなくなります。 勘違いが起きるような説明を受け不安な患者さんやご家族が沢山居るみたいですね。 保険や、医療費のことは難しい話し沢山あると思います。これから先もわからないことがあったりすると思いますのでご自身が納得できるまで担当さんに確認してくださいね😊

@@by4973 丁寧なご回答本当に感謝致します、本当に助かりました　退院が迫り保険適用外の食品扱いの栄養剤だと1か月分かなりの費用になってしまう為悩んでいました、今相談中のクリニックさんでは1年と言われてしまったので、1年以上出してくれる訪問診療さんを探してみようと思います 動画を色々と観させてもらいものすごい参考になり勉強になりました、病院の胃ろうレクチャーもコロナの影響で時間が取れずで不安でしたが病院側もここの動画をお勧めしていました、これからも参考にさせて頂きたく思っております。 色々とご回答して頂き、ありがとうございました。

みさきさん。 コメントありがとうございます。 接続のプラグ、統一基準型タイプはカチッといってからまわします。旧型は黄色、統一基準型は紫色しているとおもいます。 さす向きもあるのですが、言葉で説明がむずかしいので、そのあたりも含めて、みんなが疑問に思うところのまとめ動画を1ヶ月後にアップしますのでご参照ください。 ご質問ありがとうございました😊

PTEG、半固形栄養剤が使用できると思いますよ。状態が私にはわからないので主治医さんにご確認してください🫡

みーこっこさま。 コメントありがとうございます。 経管栄養中は、経管栄養の滴下を一回止めておむつ交換すればオケーですよ👍

@@by4973 今まで 間違ったコメントの仕方を沢山してしまいまして申し訳ありません 皆さん 医療、看護、介護の事を真剣に質問されていらっしゃるのに 私はドン引きされるような常識ないしょういちさまを嫌な気持ちにさせてしまう事ばかりコメントしてしまって ごめんなさい

ももさん。こんにちは。 半固形剤の動画を見ての、ご質問ですのでクレンメと言われている部分は接続管チューブのところについているロックの部分を指してると考えお答えいたします。 正解、不正解の観点で言ったらロックしてもしなくても、どちらも正解です。 要は汚さなければいいのです。 半固形の場合、経管栄養前にロックは必要ないです。経管栄養後に、お白湯やお薬をシリンジで注入する場合は、ロックをしておくと汚さず手技がやりやすいと思います。 汚さないことがポイントですので、僕は接続部の操作をする時、片手にティッシュを持っていることが多いです。 ご質問ありがとうございました。分かりづらい部分あれば、またいつでも聞いてください。