血栓症狀 致命前兆！別等 中風 才後悔！ 改善高血脂 清血管料理 預防血栓 健康2.0 20210822 (完整版) 

偉儒主持這種健康節目超適合

知識型的主持最好還是找主播或醫藥記者來兼職比較適合，從娛樂圈跳過來差太多，很難跟上。而且身為醫師也不太適合主持，因為變成要把機會給別人說，自己知道答案也不適合說出來，問題是，全世界都知道江醫師是從來賓升格變主持人的阿

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@@kurolee1204 矮矮

@@kurolee1204 噯噯噯皚皚癌噯噯噯皚皚癌愛愛

@@kurolee1204 噯噯噯皚皚癌噯噯噯皚皚癌愛愛

提供參考： 每天適時適量補充納豆+Q10

@老婆跑了老吴 應該就是新冠疫苗與新冠病毒兩者本身都會引發血栓，因此疫苗製作時須要加入聚二乙醇防止血栓，但是量很難控制，而且每個人的血液狀太又各不相同，所以時間太短製造出來的疫苗，還是具有很大的風險，而且是沒有數據無法證實的風險。

@@ann8989 為什麼？

@@happyplace2live ， Q10:護心臟，去水腫 納豆：血管清道夫

Not to confuse diethylene glycol (which is poisonous and toxic to animals)or DEG, an industrial solvent, with polyethylene glycol or PEG , which is used as laxative, Food additive, and used to encapsulate/polymerize mRNA particles of vaccines, such as mRNA platform vaccines. This is a common drug delivery system component to allow slow releasing and Increasing hydrophilic property of the drug. Keep in mind that a solvent is not analogous to blood thinner. There is no report so far that a mRNA platform vaccine, with or without added PEG aside, contribute to unusual bleeding, blood clots (thrombosis), or consumption of platelets (thrombocytopenia) .However, PEG content in mRNA platform vaccines can cause, although rarely, anaphylactic shock, so does structurally similar polysorbate in adenovirus vector vaccines。

很遺憾，希望能早日康復。既然提及打針與發病的時序，心中必然存有因果的疑惑。只有您們的醫生有所需第一手資訊，才適合回答。就是醫院晨會或病房巡查的案例討論，已有完備體檢測試結果，還是缺乏直接問聞聽切，及啓動其他測試或治療嚐試的特權，所謂誤打誤撞的機緣。當大瘟疫大流行時，幾億人得病，六七百萬人死亡，疫情一波接一波，持續高張，真是風吹草動，草木皆兵，切忌輕信道聽途說，更不好穿鑿附會。常識告訴我們每日自然發生的事還是較平常。疫苗有關的免疫性血栓血小板減少是稀有，選擇性的反應，很少出現在五十歲以上族群。倒是病毒感染引發的血栓非常頻繁，可能增加中風案例。在案情火熱時期，打疫苗是壓倒性贏面的賭賻。

伶牙俐齒的人講話總是快的😂

很好的比喻，要從淨化水源(清淡食物), 清掃溝渠(抗凝血，去脂，降血壓藥物)，及時修補(搭橋，支架，人造血管，血管瘤重建)，但還不能像自來水管，看得到，摸得到，要沖就沖，要換就換，那麼方便。還是自己多用點心，凡事先靜心傍觀，不要盲目追星迷時尚，一頭栽進混水。

Havana syndrome 忠實信徒逐漸傳開,尤其美國國務院,中央情報局,國家科學,工程,及醫學院(Academy of Science, Academy of Engineering, Academy of Medicine)都參預調查可能敵方(公開指向俄國,私下懷疑中共)的新攻擊方式,包括無聲,無影的聲波,微波,無線電波的試驗.既使是事實,但是也非公然. 肆無顧忌的橫行霸道在社區進行對付無辜小民 .所以我們必須有合理的保留,不能立即衝動把一些自以為不平常的突發症狀(尤其頭痛,暈眩,嘔心,耳鳴)歸罪給政府蓄意違法行為的陰謀論.因而失去及時就醫的時機,找出自然,可治療的原因.

@@ChesterintheField999 閣下又英文又中文的互換說明的確令人驚呀!?如果人不是僑居國外,半夜上網一覆再覆實在令人感動!?晶片和電流及生化化学水和紅紫外線等應用尤其是冷熱會黏住身体衣物而擴散至大氣中24小時都不散需要藥物或冷熱水或冰水擦拭身体或裝在容具中喷洒四周或身体衣物降低温度或者用冷水或熱水等等方法緩和平衡尤其是隨身準備冰茶或熱飲中和五臟六腑避免血管收縮压迫而中風或猝死!!閣下所言不是假設不是推給美國或者是蘇俄或者是中共大談國際論壇!?再者大扣帽子什麼政府什麼陰謀論等等!?可惜是要實用要實際能幫人第一時間避免猝死或中風而保住一條宝貴生命才是!!本人很佩服閣下學識淵博不辞辛勞苦口婆心為大眾論述一番医学或科技一些概況I?謝謝你的指正!?本人受益匪淺!?希望你能多發揮所長繼續替廣大網友指點迷津才是萬民之福!!!!

外科

令人惋惜。

真的有可能

@@louisalee5337 其實節目中分析的結論,比較合理.就是剛入學的醫科學生也會立即警覺到典型的腹腔大動脈瘤破裂(不是剝離):突發背痛,延伸到頸部,嘔吐,腹痛,(冷汗,暈眩,呼吸困難,死亡).我們在門外看一個影生一個嬰,穿鑿附會,因事不關己,可以讓幻想自由飛.不過是演練智力的遊戲,也不能認真堅持.其實要能分析整理所有資料,做邏輯推演,迅速合理區分診斷(differential diagnosis),立即理出最可能病因,及時處理,一系列如呼吸般自然的思想流程模式是經年累月,千錘百鍊磨練出來的結果.最終還是要相信醫生.三位醫生把新冠狀病毒感染與相關疫苗的可能後遺例入區別診斷(differential diagnosis)的考慮，如腦出血，腦膜炎造成背痛，是合理的腦膜炎症狀(meningeal sign)。算是負責的討論者必須列入鉅細靡遺的完備考量，當然有其他細節需要補充，不好因是時麾熱題，就斷章取義，必須迎合時尚。像這樣急病死亡的案例，最終必須要病理解剖才能定案。

因打腺病毒傳媒製作疫苗(adenovirus vector vaccines, 如AstraZeneca)造成免疫性血栓的機率是百萬分之幾,但有可能自已就不幸中獎,相比因新冠狀病毒感染伴隨血栓形成機率非常高.住院嚴重病患幾乎都發現,(居家隔離或帶感染無症狀不知者不知有多少億人,完全不能計算統計).認知世事無常,更需以理智對應,兩害相權取其輕。另一方面,每時每刻都有人死亡,正恰發生在打疫苗之後,就通通歸罪給疫苗,正是開個方便門,每人都照自已先設立場自由發揮,自由是天賦人權,好好珍惜善用.踫到健康病痛的時候,還是留給專業去操心.

@@ChesterintheField999 對對對,尊重專業！ 我也覺得走了的那些人(年長者,有慢性病者)是因為副作用發冷發熱或者喘不上氣,旁邊又沒人,走了！ 極其少數是血栓作梗！ 謝謝您

站在庶民立場，大家會有意，無意，甚至盲目相信自己的醫生會把病患的利益與需求放在考量的頂位。不論是平常健康的維護，小恙大病時的診療，鉅細靡遺的決定，或礙難的取捨，如施打疫苗的問題，醫者的責任是忠告及協助，至少不要誤導傷害。在公共論壇上，有關疫苗的資訊，充泝太多主觀，無稽，謠傳，誤導民知的資訊。這已超越自身的私人事務，利蔽評估己非只關一己，不僅猶關個人身家生命，已是維護大我公衛長城的一環，不要讓自已成為公衛長城的缺口。所有資訊在親友間傳閱前，最好與自己的醫生對證。在美國聯邦政府如CDC, 州政府衛生局都有專設COVID-19的訊息網站，隨時更新。應該各國都有這種公設網站。

英國醫生Edward Jenner觀察到乳牛農場工作人員得牛痘後不再得天花水痘，嚐試從牛痘膿液抽練血清注入人體，從1796到1798,共接種牛痘疫苗23人包括自已的小孩。除紅腫，發燒，短暫熱病臥床外，沒有傳染天花或死亡。接種者再接受活生水痘病源殘渣，也沒傳染到天花。雖然過程有背醫學倫理，人類首次以異種動物病原(牛痘)的抗原(疫苗)在人體接種成功,確定經由中介培養抗體(疫苗)是安全有效的防疫措施。這是第一次以異種(牛痘病毒)抗原在宿主產生對抗目標(原始致病病毒，也即人類天花)的抗體成功的先例，開拓疫苗成為重要醫療技藝的新領域。之後兩百年的精化改良，使疫苗更安全及有效，嚴重副作用微少到百萬分之幾，這也是大部分的後繼疫苗的標準。這是劃時代的醫學里程，人類最早記載的傳染病(出現在三千年前埃及與印度文獻)，傳佈最廣，傳播最久，死傷最多的天花終於在1977絕跡(WHO在1980 正式肯定，1988停止大規模定期水痘疫苗接種)。背後功臣非疫苗及有規劃的公衛政策莫屬。

原始以微量致病原粗糙素材移植入人體以防病(以病治病)的觀念在二千年前已被印度醫者推行對抗令人恐懼的天花猖獗。從天花水痘採集的膿液直接在人體提供令人欣慰信服的效果，所以能留傳不斷，延續千年，更流傳天涯海角，普遍流行。但起始的原材粗製污染，活生病毒殘留，不可避免造成感染，致病，甚之死亡。誘導誤解，質疑，恐懼，抗拒，甚至仇恨的歷史情結，綿綿相傳。種痘技藝傳入中國，又經精化改良，方採集自水痘殘渣經乾燥研未成粉，可外溥，鼻吸，口服增加方便，安全，及效率。經絲路傳入歐洲，在十八世紀天花流行肆虐，造成五千萬到一億五千萬死亡的恐作懼籠罩下，水痘接種大幅度降低接觸感染及死亡率，令上至王公貴胄，下至販夫走卒信服，敢以冒命一賻。未經處理好的原始感染素材雖可在接種宿主引發抗體提供防疫的保護，但也携帶感染潛能，及雜質污染的附帶傷害。1879 Pasteur 意外發現撊置的雞瘟培養(霍亂菌cholera)，極度削弱感染力，但仍可提升接種(自然削弱)霍亂菌的雞抵抗傳 染能力。他利用這個原理，以連續接代培養細菌，生物活性一代比一代衰弱，在1882發展出實驗室製造的碳砠疫苗(anthrax)，1885年從被注射狂犬病毒的兔子脊髓標本經過逐日依序減弱感染力培養出來的狂犬病疫苗(rabies)，救活一個命在旦夕的小孩。1890德國病毒學家，von Behring , 與同事，日本北里柴三郎，利用白喉毒素（diphtheria toxin)成功培養出白喉抗體，開始以病原的成份或產物而非整體細菌或病毒(製造抗體(疫苗）的開始。Von Behring 與北里共同被提名為首屆諾貝爾醫學生理學獎(1901）,但委員會決定只有白人可以得獎。之後疫苗發展突飛猛進，新技術，新平臺，安全，可靠，已是不爭的事實。

未經處理好的原始感染素材雖可在接種宿主引發抗體提供防疫的保護，但也携帶感染潛能，及雜質污染的附帶傷害。1879 Pasteur 意外發現撊置的雞瘟培養(霍亂菌cholera)，極度削弱感染力，但仍可提升接種(自然削弱)霍亂菌的雞抵抗傳 染能力。他利用這個原理，以連續接代培養細菌，生物活性一代比一代衰弱，在1882發展出實驗室製造的碳砠疫苗(anthrax)，1885年在受狂犬病感染的免子脊髓標本經過逐日序列釋減感染力培養出來的狂犬病疫苗(rabies)，救活一個命在旦夕的小孩。1890德國病毒學家，von Behring , 與同事，日本北里柴三郎，利用白喉毒素（diphtheria toxin)成功培養出白喉抗體，開始以病原的成份而非整體製造抗體(疫苗）的開始。之後疫苗發展突飛猛進，新技術，新平臺，安全，可靠，已是不爭的事實。

新冠狀病毒疫苗開放施打不過一年而已,長期預測不良副作用,最多也不過是想像推測罷了。依過去兩百多年疫苗發展及實用經驗已宰固建立可信的安全及效益記錄.這之間,確實有不盡理想的不良後果,都只是非常稀少的案例,一般在標準的百萬分之幾的範圍內,以新冠狀病毒疫苗為例,年齡,性別,及製作平臺都有其特殊的屬性,再說因病毒感染(Covid-19, 或2009年Swine flu)造成的血栓遠遠超過因疫苗造成免疫性血栓數千甚至過萬倍,就是一般發炎效應造成的心肌炎或Guillrain Barre Syndrome為例比流感季節預期加倍,但病情相對輕微,絕大多數平安自癒.不可畏言,現有新冠狀病毒疫苗還沒達到理想的標準,遠遠不及老疫苗如牛痘,麻疹,白喉,腮腺炎,傷寒,小兒麻痺症等的成功,以過去疫苗標準,族群免疫達50%以上即完成群體免疫,不僅沒有實現,疫情反而變本加利,一波猛過一波.可能與快速突變及人為破口有關.慢病毒(愛滋病)一樣快速突變,疫苗一直趕不上突變的速度,至少新冠狀病毒疫苗還能守住第二道防線,有打有幫忙,可減輕病情的嚴重性及死亡率.只是離撲滅病毒大流行還遙遙無期.

正如所言，是cholesterol 及 low density lipoprotein-cholestetol的簡寫。依據共存風險因素(如先存心血管疾病病史，高血壓，糖尿病)分層別類（risk stratification)定下不同標準，低濃度膽固醇(LDL-c)範圍從低風險族群目標低於130mg/dl(3.36 mMol/l) 到高風險群低於70mg/dl(1.8 mMol/l).美國心臟學院積極推動，在已有心冠病患者，標準下降到50mg/dl(1.3mMol/l).西方國家習慣以絕對重量為單位，比較方便並列對比。反之學術性化學計量以分子量單位，每一個化合物的分子的分子量不同，沒有統一公用的換算公式。必須記得正確分子式，分子重量，計算分子量，用來除絕對重量以得分子量濃度，實用時腦子不好轉過來，必需借助對照表。每一個檢驗室定數值單位有一定的規則，便民要緊。且說標準也非自由心證胡亂定下。如族群普查，美國成年人低密度膽固醇平均在130-190mg/dl,(3.4-4.9mMol/l), 十年心血管疾病風險10%, 如以藥物下降到110mg/dl, 風險下降到1%, 如再下降到70mg/dl, 則風險會下降到0.2-0.3%。更進一步,族群觀察的硏究發現高濃度脂肪比低濃度脂肪對心血管系統的影嚮更深遠,如高濃度脂防(HDL-c)從最高的四分之一降低的最低四分之一的族群,會增加十倍十年總死亡風險. 反之,低濃度脂肪(LDL-c)從最低增加到最高的四分之一族群,只增加三倍的風險.漸漸地重點轉移到高低濃度脂肪的差距(non-HDL cholesterol=Total cholesterol-HDL-c).當然沒有一個醫生會鼓勵您運動喝酒(增加高濃度脂肪),而忽略飲食節制(低濃度脂肪).中庸平衡就是.看起來是很划算的交易。

谢谢您的讲解，您好专业，也好有耐心。

許多國家不打AZ~那就不該引入來打我們自己的國人！

迄今AstraZeneca是最多人，最廣泛使用的疫苗(124個國家)，類似的Johnson & Johnson疫苗也有九十個國家使用，有些國家限制給55-59歲以上使用，美國就沒有明確規定，只建議醫護人員必須提醒五十九歲以下年青婦女有極端微小(extremely rare)機會有免疫性血栓潛機。如有選擇機會,可"優先"選用以核糖核酸(mRNA)平臺製作的疫苗.

以腺病毒傳媒平臺製作疫苗佔先機的優勢外,因一次完程(再加補強針)無需低温度冷凍,易保存,輸送,分佈,推廣到偏遠窮鄉僻壤,方便移動人口及行動不便族群接受全程疫苗計劃.也可以是合理的替代,如年青男性担憂心肌炎,長者對Guillrain Barre Syndrome的恐懼,雖然不幸中標的機會都是海底撈針的難度,至少在心裡有點安全感．光這些原因各國主管疫苗政策的專家不會輕易放棄(任何救命浮木).

台灣的AZ都是別人送的或是乞討來的！衞福部才捨不得買無利可圖的疫苗！

對！還要常站起來走動更好。靜坐時要疏展四肢筋脈，應該考慮幾點基本原則，1）不騷擾別人，2）合乎運動機能學(kinesiology)的原理，至少遵行自然關節的動向避免傷害，如就他踏步，彎滕舉脚，而不是亂抖，3）節奏性鬆緊血管周邊的肌肉群，以達到壓力泵的作用，推動血液循環。譬如動員下肢腓腸肌(Gastrocnemius)及比目魚肌（Soleus)小脚背肌群帶動脚踝上下有序儘度達到運動範圍所許(range of motion),可以有效擠壓下肢靜脈及淋巴液回流(lymphatic pump)，降低汙塞的風險。

@@ChesterintheField999 第一次進到留言區 也是第一次發現裡面有你的許多專業分析和建議 讓我再看健康2.0時 感覺更有收獲 更多一些理解 由衷感謝!

有一種並非罕見的徵狀，睡眠時兩腿痠疼，直接從拉丁名詞翻譯成夜間的跛腳症(nocturnal claudication)。與血栓，或更通泛拉上整體循環的關係，可能超越“是或不是”的簡單答案。把組織細胞層次的氧供需平衡大課題擱置一邊。阻擾血流循環造成遠端肌肉欠氧，乳酸累積而痠痛，有許多造因，如血壓太低，血量太少(貪血，脫水)，血栓堵塞，血管瘤內壁剝離，但最常見的情況是,鈣化或粥樣硬化斑塊存積造成內徑狹窄。後者如達到一定界限，會反常態在休息，或平躺時，(因循環疏緩，血管回縮，失去地心吸力助力)，血a管內徑更加縮小,阻止血液順利輸送到遠端(四肢),造成肌肉(尤其下肢)燒灼疼痛。出乎意料(或看似矛盾）,把脚垂下床邊，或站起走動，常可減輕疼痛。是看醫生的時候(迫不及待哦！）。

趕緊做運動(快走)並上下抖動雙手雙腳加強末梢循環，可以吃納豆紅麴Q10黑木耳，與維他命礦物質B1鋅DC。

靜脈血栓是局部,主要出現在一邊,相對,動脈血栓,大部來自心臟源頭或大血管斑塊剝離,隨動脈流域到處淋灑,常常會雙邊出現.痛會持續(應組織缺氧造成乳酸),不會只有晚上睡覺才出現,相對的週邊動脈因粥樣硬化斑塊,鈣脂斑塊,造成血管狹窄,在睡眠平躺時.因循環緩慢,血管回縮,又因失去地心吸力,更阻止血液輸送到遠端(四肢),因之減少組織供氧,造成疼痛,是典型夜間腿痛的徵兆(nocturnal claudication).

提供參考： 每天適時適量補充納豆+Q10

我阿斯匹靈藥物過敏，後天要打az 好緊張啊😂

四種流感(A,B,C,D)中C型病症輕微，不曾在人類造成大流行，D型只感染家畜，B型最單純只攻擊人，豬，海豹，降低宿主間基因交換產生重大基因/抗體重整(antigenic shift)引發大流行或嚴重疫情的機會。A型病毒存在多類物種，增加多物種間基因交流，表面蛋白抗原重整變異(antigen shift)複雜多樣的機會，也即重大突變，嚴重疫情的大流行(pandemic)。至於流感病毒表面有兩個主要抗原：血凝素（hemagglutinin, HA）及神經胺酸酶（neuraminidase, NA）。前者有十八種分類，是決定病毒起始感染宿主呼吸道黏膜細胞的過程：附着，侵入細胞的運作,主宰病毒的感染力(susceptibility)。凝血素抗原(hemagglutinin) 也會造成血球凝聚，形成血栓(常出現在抗原大整合之後的流感大流行，而非一般季節性流感)。後者(neuraminidase, NA)是控制病毒進入寄主細胞後，挷架寄主細胞RNA或DNA覆製蛋白的機置， 以自己核酸藍圖覆製新病毒，繁殖，再傳染其他細胞或外傳其他宿主的關鍵使命(也即決定病毒的傳染率contiguity/infectivity)。每幾個月抗原的蛋白基因組合會有小幅度變動(antigenic drift)，所以每年的疫苗需要做一兩次修正以應對抗原基因的游離變化。依往常基因突變的趨勢，每隔10-40年基因有大幅度的重整(antigenic shift), 可能與家畜或飛禽流感病毒間進行基因交流的結果。如1918, 1958, 及2009流感就是渡鳥(天鵝，水鴨)傳給家畜(豬),再傳給人。所以疫情源發地常是靠水(近海或河邊，渡鳥棲息地)，農場(豬)，人聚雜會,衛生環境惡劣之地, (因此經由基因追尋及舊記錄重檢，許多歷史研究人士懷疑以前堅持的單一發源地的說法)。另一特徵是病情特別嚴重，感染及傳播率比季節性流感高兩三倍。惡化快速，病情變化常是幾個小時的間隔，季節性流感不會出現的凝血/血栓是這類畜傳人流感(zoonotic transmission)常見的徵狀表現(clinical manifestations)，(血栓形成消耗血小板，最終因血小板缺乏,凝血功能失效而流血，很像腺病毒疫苗引發的免疫性血栓現象，但出現率遠高過後者千百倍或更甚)。也會增加併發細菌感染肺炎。但主要致死原因是瀰漫性肺炎或非心源性肺水腫。發紫(cyanosis),咳血/口吐泡沫，呼吸急促，昏迷，窒息而亡。雖然是不同類病毒，臨床過程與嚴重新冠狀病毒肺炎很像。也許與人畜病毒間基因混合重整的結果有關。萬物之靈的人類擁有可以改變世界的科技，瞬間毁滅世界的武器庫，居然在細胞一角落，肉眼沒法看見的病毒，隨便變換基因中小攝核苷酸成分位置，就被翻天覆地動搖了生存的根本。

老爸,左腿跛泛白,是血栓在鼠蹊部！ 急診、榮總李秋陽醫師成功取出, 老爸又陪伴了我們五年半,九十一高齡離世！

梨狀肌是界於坐骨與髖骨間四方塊小肌肉群之一(是在臀部,不是小腳)，坐骨神經離開骨盆腔由其下緣出現到臀部外。因運動傷害(激烈跑跳結果)，或舊傷發炎，可能壓迫這段坐骨神經造成遠端麻痛無力，算是坐骨神經痛的一部分(因大部測試包括 X光，CT, MRI, EMG, 神經檢查常無異狀，偶爾超音波可查出梨狀肌脹大，主要診斷靠體檢操作下肢轉動增加坐骨神經壓迫致痛為證, 有人懷疑真有梨狀肌症候群的存在)。但是臀部肌肉痛，沒法坐下的徵狀(wallet sign)，則是梨狀肌(piriformis)及鄰近四方塊肌肉群(quadratus)發炎的特性. 除了休息，止痛，消炎外，物理治療，按摩，運動訓練，都可嚐試。極端窮途時刻也可考慮手術鬆弛肌鍵(piriformis tenotomy)。血栓應該還有其他徵兆及症狀。如膚色温度脈博改變。下肢酸痛隨運動量增加,可能是肌肉需要氧量增加超過循環增加的補償能力,是週邊血管疾病的徵兆之一,雖然動脈血栓灑落阻塞遠端支流必須考慮. 如果休息一段時間,就能止痛,偏向慢性動脈狹窄疾病,如鈣脂或粥樣硬化斑塊存積.

@@ChesterintheField999 想問下你之前左邊 腦梗塞 間中瞓覺右邊小腿抽筋 胸口間中會痛及頭痛， 好似血流過就會痛， 膽固醇擲界 現在 食緊血壓藥同阿士匹靈， 請問可以打疫苗嗎？ 擔一二 言怕誘發中風， 麻煩你幫我分析一下 🙏

這是台灣的節目。只是一再受不住我們觀眾要求，放到YT來給沒下午播放時間看的人可以看到。 更久以前根本沒有在網上。誰會把自己辛苦花錢話時間製作的節目免費放到別人的平臺上，還會變成別人可以使用的免費播放權? 你問問Discovery會不會把他們節目放上來?每集? 即使美國人自己，都有不同公司。憑什麼Discovery或National Geography 因為觀眾要求就會把他們節目不賣給RU-vid而是談都不談，零元免費上架? 我們這些老觀眾都很珍惜。不是因為我們電視上看不到。我們台灣電視一打開來都看得到!只是在下午。不然就不會叫做健康2.0，因為播放時間是下午兩點!! 我們上班的上班上學的上學，不方便即時看。 你來我們國家就看得到了。 就跟你去韓國日本一定看得到。去日本每天早上都會看得到他們的大河劇。一模一樣意思。 不然其實他們可以賣給Netflix, OTT平臺。 其實很多台灣的節目都是這樣的。五，六年前根本不可能放給YT免費取得。 甚至有些節目對於一些他們被放在YT 都沒有去函給YT下架。 睜一隻眼閉一隻眼，懂嗎？ 就是讓他們觀眾可以勉強看到。但那個畫質，那個時間都不是很好都過了好幾天。 很多台灣的節目放上去，只是拗不過我們要求，或是只是佛心來的給我們看。 所以這麼多年來我們都好珍惜。 你呢？ 有什麼人應該免費製作給你看的嗎？ 況且， 哪個國家不是自己國家節目自己製作，韓國節目很好看，會為了你全程說英文或是什麼嗎？ 你未免要求過多了吧？

有字幕。。。。 很難懂嗎？ 那你們怎麼看韓劇的呢？

魷魚遊戲，難道你要求他們講中文?

什麼叫做 把好好一個節目攪糊了 啊？@@ 你是得了便宜還賣乖喔？

人家的製作本來就很好，是你無知耶，要求不該屬於你的東西。人家是十幾年都這樣的製作品質，充實的內容。 台灣這樣節目多的是。 57健康同學會。 請你跟我這樣做。醫師好辣。還有很多... 相同的，我們原本使用什麼就是什麼。難道一個阿拉伯人俄羅斯人要求我們給看，就連內容也得按照他們意思變更我們十數年基本內容跟溝通模式? 所有人通通上節目講俄羅斯話? 你真的太離譜。不順你意就講人節目糊了? 扯~ 再下去有一天你會發現這些通通沒了，直接在Netflix上讓你買著看。

百日咳疫苗的故事也是值得學習的經驗。百日咳是平常的小兒感染疾病，但曾是每一個家庭的夢魘，小孩看似染上傷風，發燒不適，過幾日，咳嗽加劇，連串不止，引發嘔吐，爭扎吸氣，伴隨嘶咧尖嗚喘息聲，轉紫窒息而死。許多頂尖大學硏究團曠時耗力，一直找不出解救良方。在上世紀三四十年代，兩位Johns Hopkins公衛學院畢業的女博士(Ph. D.)，Pearl Kendrick 及 Grace Eldering在密西根州衛生所默默展開一個草根計劃，有系統的流行病學調查，收集致病的微生物標本，改善細菌培養程序，硏發疫苗，設計推行對照疫苗接種臨床測試。數年間，她們的團隊成功確定病原細菌(pertussis),詳細登錄微生物的生態研究，試驗以滅絕整體細菌(killed/inactivated whole bacteria)做抗原製造疫苗，發動社區志願參預臨床測試，在1592個小孩中，712接受疫苗，880當做對照。接種組只有四例輕微百日咳案例，控制對照組有63個案，其中53是嚴重患者。證明疫苗的效率(約93%）及安全性，這是令人鼓舞的成功，但主流醫界仍持保留，懷疑，甚至不信任的態度。美國醫學會(AMA)還公開拒絕支持密西根百日咳疫苗。所以她們重新推行另一項規模更大，設計更嚴謹的臨床測試，方方正正向全世界證明百日咳疫苗是有效而且安全。從鄉下的衛生所沒有名氣的研究團隊創造的成果也許很快被同時期小兒麻痺症疫苗硏發的光茫淹蓋，被忽視遺忘，但惠澤連綿延繼，造福世世代代的幼兒，累積數百萬幼稚生命得獲重生，也許包括你我在內。她們的團隊也開創幼兒疫苗三合一(百日咳，白喉，破傷害)混合注射，以方便疫苗接受及推行。Kendrick曾以NIH疫苗大使身份歷遊各國協助疫苗的教育及推廣。

防疫政策及疫苗製作本是專業及技術性的主場，但在有心人的計量中，可能是方便的政治工具，甚至是打擊敵人符合經濟效益的最佳武器。新冠狀病毒被某大國蓄意操縱，強勢指導御用傀儡(如WHO), 善用敵人醜陋人性的偏見，傲慢，固執，及短視致命弱㸃，成功打跨強敵的事例就在我們身邊上演。還有不少前例鮮為人知，或在歷史洪流中掩沒，但船過留痕，餘留後效尚存。如1976年紐澤西狄克西堡兵營出現士兵出操後少數兵員感染類似流感疫情，其中一人死亡。初期檢驗，認定病原是新出現的H1N1病毒，疑似造成1918-1920年經豬瘟轉變傳人的禽流感，因歷史的前鑑，引起恐慌騷動。福特總統面臨再選危機，必須有所做為，選擇全力正面備戰，疫苗成為主軸。在短短幾個月要成功製造出有效疫苗，在大選前全面推出，面對許多技術難關。紐澤西是全世界製藥重鎮，幾家主角藥廠合議，最快，簡單，又熟悉的捷徑是選用削弱活生病毒(weakened/attenuated live virus)的疫苗平臺。但有一個代價，就是冒較高突破感染及伴隨免疫反應的發炎效果。為未雨綢繆舖好防患後路，藥廠聯合逼聯邦政府全額輔助及立法保證法律免責。很快國會通過特別經費及郝免醫誤法責的法案。結果完全出乎意料，疫苗終於如期完成，還敲鑼打鼓上市，不料在打過四五千萬劑疫苗後出現比通常流感期多二三倍上昇麻痺型神經炎(guillain-Barre syndrome), 不得不下架停用。預期的危機也沒有經豬瘟傳人(zoonotic transmission)出現，幸或不幸，流感大流行完全是虛驚一場，不僅CDC，公共衛生總署，福特政權被打臉，連隐贏的選舉都失去，對手還是弱敵。這個故事好似在2020大選年重演，只是現報是因輕敵疏忽而非往例的跨張渲染，過度反應，但一樣失去荊州。

百日咳開始在成年人群體中復活(未曾打疫苗？)，幸好徵狀一般輕微自限(自癒)，常是持續咳嗽，所以現在醫生處理慢性咳嗽都會把百日咳列入考慮。血液測試百日咳抗體，或經驗性抗生素試藥，常能得到答案及解案。

四種流感(influenza A,B,C,D)中C型病症輕微，不曾在人類造成大流行，D型只感染家畜，B型最單純只攻擊人，豬，海豹，降低宿主間基因交換產生重大基因/抗體重整(antigenic shift)引發大流行或嚴重疫情的機會。A型病毒存在於多類物種，增加多物種間基因交流，造成表面蛋白抗原重整變異(antigen shift)複雜多樣的機會，也即重大突變，嚴重疫情的大流行(pandemic)。至於流感病毒表面有兩個主要抗原：血凝素（hemagglutinin, HA）及神經胺酸酶（neuraminidase, NA）。前者有十八種分類，是決定病毒起始感染呼吸道黏膜細胞的過程：附着，侵入細胞的運作,主宰病毒的感染力(susceptibility)。凝血素抗原(hemagglutinin) 也會造成血球凝聚，形成血栓(常出現在抗原大整合的流感大流行, 但不是平常季節性流感)。後者(neuraminidase)是控制病毒進入寄主細胞後，挷架寄主細胞RNA或DNA覆製蛋白的機置， 以自己核酸藍圖覆製新病毒，繁殖，再傳染其他細胞或外傳其他宿主(也即決定病毒的傳染率contiguity/infectivity)。每幾個月抗原的蛋白基因組合會有小幅度變動(antigenic drift)，所以每年的疫苗需要做一兩次修正以應對抗原基因的游離變化。依往常基因突變的趨勢，每隔10-40年基因有大幅度的重整(antigenic shift), 可能與家畜或飛禽流感病毒間進行基因交流的結果。如1918, 1958, 及2009流感就是渡鳥(天鵝，水鴨)傳給家畜(豬),再傳給人。所以疫情源發地常是靠水(近海或河邊，渡鳥棲息地)，農場(豬)，人聚雜會(學校，兵營）,衛生環境惡劣（貧民窟）之地, 至季節候鳥飛過灑下排泄物也有機會造成飛越過帶狀區域下家畜或野生動物傳播禽流感的機會，(因此經由基因追尋及舊記錄重檢，許多歷史研究人士懷疑以前堅持的單一發源地的說法)。(抗原大重整造成流感大流行)另一特徵是病情特別嚴重，感染及傳播率比季節性流感高兩三倍。惡化快速，病情變化常是幾個小時的間隔，季節性流感不會出現的凝血/血栓是這類畜傳人流感(zoonotic transmission)常見的徵狀表現(clinical manifestations)，(血栓形成消耗血小板，最終因血小板缺乏,凝血功能失效而流血，很像腺病毒疫苗引發的免疫性血栓現象，但出現率遠高過後者千百倍或更甚)。也會增加併發細菌感染肺炎。但主要致死原因是瀰漫性肺炎或非心源性肺水腫。發紫(cyanosis),咳血/口吐泡沫，呼吸急促，昏迷，窒息而亡。雖然是不同類病毒，臨床過程與嚴重新冠狀病毒肺炎很像。也許與人畜病毒間基因混合重整的結果有關。萬物之靈的人類擁有可以改變世界的科技，瞬間毁滅世界的武器庫，居然在細胞一角落，肉眼沒法看見的病毒，隨便變換基因中小攝核苷酸(nucleotide)或胺基酸成分或排列位置，就被翻天覆地動搖了生存的根本。

去醫院神經內科會安排照超音波。

腦血管血栓,不論是動靜脈,是急診,沒法自家測試.但是徵候顯明,清楚指示可能的臨床疑慮,必須緊急就醫.腦動脈血栓就是普通認知的中風，出現局部的麻痺，癱瘓, 徵狀顯而易見。勿需額外測試，光臨床診斷非常可靠。當然動脈血栓是最常，但不是唯一造成中風的原因。緊急斷層掃描，或電磁共振，主要用以排除使用溶血劑或抗凝血劑的不適用性或危險性，如溢血，膿瘍，當然可以幫助確定診斷。最好在症狀出現後九十分鐘內(最長三個小時)完成non-contrast CAT scan。這是醫院通行的程序.contrasts顯影劑會惡化發炎,急性中風時儘量避免.

感覺不對勁,馬上看醫生是第一要務.腦靜脈竇血栓依栓塞地域出現特殊徵狀,醫生必須有高度警覺性及質疑心.這是依賴多年教育,學習,及經驗累積,才能培養出來的能耐.且談一下這個頗富挑戰性又興趣的議題.以前腦靜脈竇血栓主要源自鼻孔上唇間危險三角洲,因感染或發炎沉澱血栓,循眼靜脈進入頭顱腔,擴大為海綿狀靜脈竇,壓迫穿越其中的腦神經,尤其第三腦神經,造成眼球外肌癱瘓(oculomotor palsy)及視野分離.腦靜脈回流汙塞,增高顱內壓,也常伴隨頭痛,暈眩.又因壓迫視神經可能失明,壓迫頸動脈造成中風.在抗生素出現前,死亡率是百分之百.因為免疫亢進造成免疫性血栓,典型案例如抗肝素免疫血栓( anti-heparin induced thrombotic thrombocytopenia)造成瀰漫性血管內血栓,會有廣泛牽扯到各種器官系統,就腦部,因內壓增加造成嘔吐,暈眩,頭痛.癲癇,或如局部麻痺癱瘓或如休克死亡.進展到這一階段,臨床診斷已很明顯,影像測試不一定有結果,迄今最優先選擇是1）CT and CTvenography, 或2） MRI and MRI venography.

血管性失智幾乎與老人失智(阿滋海默症)一樣多。血管性失智又分伴隨急性中風，與非急性中風型兩大類。後者常是因腦部小血管疾病，如硬化，小血栓堵塞，發炎，可能沒有典型中風徵狀，如麻痺癱瘓虛弱。或全無症狀，或只是急性短暫失語，迷惘，恍惚，失憶，或完全康復無痕跡，或階梯式間竭惡化加重(神經功能)失能，成慢性失憶失智，斷層掃描或電磁共振造影常可顯示斑點lacuna infarct. 血管性失智幾乎可與老年失智(因病變蛋白聚結成微細神經纖維結繭交織)的阿滋海默症抗衡佔一樣多的案例，多數患者是有三高過重的年青族群。控制三高及體重是最有效的失智預防。

香港有不少打科興疫苗之後就死亡，年齡在五十至上80至下的男女市民，都沒有得到賠償 ! 當局說他們的死亡跟打疫苗沒有任何關連 ! 原本香港政府未開始打疫苗之前有公佈，如果因為打疫苗而死亡會有賠償250萬至300萬港幣 ! 香港人對打疫苗反應冷淡 ! 後來因為疫苗的期限就快到期，考慮疫苗過期浪費也許不能退換。 最後政府和商家為了鼓勵多些民眾打疫苗搞推廣活動送樓送現金券送獎品等等………

@@wendycheung1138 包含打了疫苗以後，送命！

生存幾十歲的人可能有暗病，當事人不知道，因為身體沒有發作，沒有打疫苗之前，每天正常上班下班，照常吃照常玩。一伹打咗疫苗之後，身體有反應 ! 輕的麻痺 ! 嚴重的送走自己的命😭 這種情況之下，香港政府不認為和疫苗有關係🙈

所以身體正在抗議

@@wendycheung1138 難怪北韓不敢打只能自家的疫苗

听听新好

多數人讚同您的主張，在疫苗尚未普及之前歐美民調高達三四成反對接種疫苗，這個數據在亞洲高度文明的國家，如韓國，日本，新加坡更為明顯，到今年三四月日本放送局NHK的調查47%的日本人沒有主動接受疫苗的意願，從五月以來，尤其七月後，第四波疫情復甦猛升，光美國每日新案例又從五月三萬多人到八月底跳回每日超過十五萬的新高。八月中美國的民調顯示18%未打疫苗的人還是堅決不打。這是疫苗完全開放後，要打的都打過後，剩餘的頑抗聚落中的中堅份子，代表反疫苗的情緒是快速在淡薄化。不過這次新冠狀病毒疫苗反對陣營出現非常規成員，除虔誠宗教信徒，黑人對權威不信任的.歷史情結(如1932年Tuskegee 計劃被當局做梅毒試驗), 資訊缺乏等固定椿脚，又多吸引許多高教育，科技專業，及年青婦女，向來最熱心支持科學有關政策的族群。

1962年美國參議院通過Kefauver-Harris Amendment授權食品藥物管理局(FDA)加強新藥及化粧品安全及效益嚴格管制監督,奠定三期臨床測試的標準規格.之後任何新藥都必需完成並通過的制式三期階段式的考驗,歐洲及日本很快跟隨,己成舉世共守的標準.這個法案的背景是因五十年代德國發展出的鎮靜及止吐藥, Thalidomide, 造成海豹肢畸形(phocomelia)引起的風暴.所以任何上市的藥物(包括疫苗)不管是緊急使用授權(emergency use authorization)或正式上市執照(certificate),必然完成及通過所有三期臨床測試,(唯一例外是孤兒(藥),應勿庸置疑.因為製造疫苗成為迫切的要務，臨床測試，也加速進行，每一階段(1-3期)的測試都包括基本毒性，安全性，效率，藥量，及免疫反應，隨着參預人數增加，可順利接聯融合一期測試到下一期，許多現行疫苗都可快速通過三期(從傳統的三年縮短到幾個月)，天衣無縫的平穩順利完成。新發展的疫苗培養平臺也提供快速應對棘突蛋白突變的基礎。由於新冠狀病毒突變迅速,現行疫苗可能失效,幸好以mRNA或DNA plasmid 平臺製作疫苗,很容易改變兩三天可以改良適用於變種,兩三個星期改良疫苗即可上市,因此新政策快速批準的規則只要證明可能產生足够抗體即可,不必再經三期測試(fast track).

當然有強制性！我們家人教補習班沒有打就不能去上班。

太吓人了，哪里说的？是都会有还是少数人会有？

@@woodwater9882 任何處方藥上市後開始無盡期的通用後檢驗報告，或稱第四階臨床測試。食藥署及藥廠收集所有用戶(病患及家屬)或業者(醫者或醫院)"主觀"反應報告，不論好壞， 也無需"確證"。藥廠必須查驗反應，公告潛在副作用，必須完整印刷在產品說明附件。只有確定有害公安，藥廠才自動取消行銷，或食藥署下達禁令。上列只是通泛，但未經證實的說明附件，也許是有幾兩道理,在真實生活中,沒有完美的事物,兩害相權取其輕,現代疫苗的發展可以維持嚴重副作用低到百萬分之幾的範圍內.相對感染疾病漫延,死傷的代價是百萬計,不說新冠狀病毒在兩年內已帶走至少六七百萬牲命,連百年老病,如肺結核每年奪走兩百萬生命而且多數是幼稚童齡.(肺結核疫苗，BCG不是一樣可靠，而並不持久，可以在第三世界推行，稍可降低嬰兒感染率)。反疫苗的主張包括這樣的邏輯,不打疫苗就沒有中標的機會,既使微小到百萬分之幾的機率.這是給經神科醫生及心理治療師無法破解的課題.在另一端的政客,選擇比較明確,一旦瘟疫流行超越一定臨界點,強制施打疫苗就是不歸路.也許會有小股接竿而起的革命,到那時候沒人知會變成怎樣?比較平和宿命的反抗,譬如網購虛造檢驗或疫苗證明,也是一樣的破口,造成公衛的傷害不可忽視。其實長遠看，忽視或抵制防疫措施，後果無法估量。

新冠狀病毒疫苗開放施打不過一年而已,長期預測不良副作用,最多也不過是想像推測罷了。依過去兩百多年疫苗發展及實用經驗已宰固建立可信的安全及效益記錄.這之間,確實有不盡理想的不良後果,都只是非常稀少的案例,一般在標準的百萬分之幾的範圍內,以新冠狀病毒疫苗為例,年齡,性別,及製作平臺都有其特殊的屬性,再說因病毒感染(Covid-19, 或2009年Swine flu)造成的血栓遠遠超過因疫苗造成免疫性血栓數千甚至過萬倍,就是一般發炎效應造成的心肌炎或Guillain Barre Syndrome為例比流感季節預期加倍,但病情相對輕微,還有選擇性(如性別，年齡)可以防患於先，絕大多數平安自癒.不可畏言,現有新冠狀病毒疫苗還沒達到理想的標準,遠遠不及老疫苗如牛痘,麻疹,白喉,腮腺炎,傷寒,小兒麻痺症等的成功,以過去疫苗標準,族群免疫達50%以上即完成群體免疫,不僅沒有實現,疫情反而變本加利,一波猛過一波.可能與快速突變及人為破口有關.慢病毒(愛滋病)一樣快速突變,疫苗一直趕不上突變的速度,至少新冠狀病毒疫苗還能守住第二道防線,有打有幫忙,可減輕病情的嚴重性及死亡率.只是離撲滅病毒大流行還遙遙無期.

回顧兩百多年疫苗發展及實施歷史，有一些不盡理想，失敗，甚至慘痛的事件。參與硏究，製造，及推行的專業人員不懈不怠，吸取教訓做為照明的指標，從失敗發展積極正向的力量，在偏離跂路中模索出正道。造福更多人，惠澤久遠流傳。譬如1935年費城天普大學及紐約大學分別以削弱病毒試驗小兒麻痺疫苗，不料感染志願者，傳入社區流行，造成頟外傷殘死亡。這事件引領到五十年代發展出，以㓕絶(killed)病毒疫苗（Salk's), 及經胃腸過濾處理的口服削弱(weakened/attenuated live virus Sabin's vaccine)病毒疫苗終能安全有效抑止小兒麻痺症的威脅。成功把小兒麻痺症推回罕見疾病的行列。(補註：在新冠狀病毒大流行期間，小兒麻痺症有小股零星區域性迴昇漫延現象，1）可能因疫苗製造重點轉移，造成小兒麻痺症疫苗局部暫時短欠，2）Covid-19疫情間接影嚮其他平常定期疫苗施種，3）口服Sabin's疫苗(削弱活生病毒)可能有微量病毒在消化道復活，重新在寄主身內循環，然後從糞便排出，成新感染源的威脅(circulating vaccin-driven polio virus), 因此美國又改回滅絕病毒疫苗（Salk's)。

隨伴五十年代小兒麻痺症流行發生的一些事件在醫學里程中留下深刻的足跡腳印,對後世影嚮深久:1)呼吸疾病專設病房建立一對一的照顧，程序規劃，組織管理，人事制度，累積的經驗成為後來普及加護病房的模式, 2)哥本哈根動員一千五百名醫科學生廿四小時輪班，以雙手擠壓氣球輸送空氣維持瀕死病童生命的希望，不是一日一夜，而是經年累月持續的辛勞奉獻，無私人道的精神傳承，建立龐大,規劃完善,記律嚴謹的全志願醫療義工典範, 3)激發加速人工呼吸器的成熟及普及使用, 4)從急病到慢性一貫的醫護包容多器衰竭的危機，建立重症病學的觀念,知識技藝的進展,經過越南衝突戰場急救經驗扎根結果，成為醫學新專科,5)開創正規訓練,教育,硏究的制度,培養執行及硏究重症病的醫師及護士,成為最新獨立的醫護專業.