Тёмный

🦿 Эндопротез вместо коленного сустава - менять или нет? 

Клиника Регенеративной Терапии
Просмотров 31 тыс.
50% 1

Врач-травматолог, ортопед, рефлексотерапевт, мануальный терапевт медицинского центра «Здоровье и долголетие» Ручко Алексей Юрьевич рассказывает, когда следует менять ли коленный сустав на эндопротез.
Наш сайт: sustavspina.ru...
Колено - это самый функциональный и нагружаемый сустав. Когда оно не может разогнуться, это приводит к проблемам во всем опорно-двигательном аппарате.
Сустав - это такая структура, которая живет в движении. Если он не двигается, там начинают происходить патологические изменения - ухудшается микроциркуляция, мало двигаются мышцы. Возникает склерозирование тканей. Сустав пропитывается фиброзной рубцовой тканью.
Коленный сустав не покрыт мощными пластами мышц, как тазобедренный. Через него, в основном, проходят сухожилия. Спереди у него находится надколенник (коленная чашечка) - самая крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Коленный сустав для хорошего функционирования должен быть хорошо отцентрированным.
В норме ось ноги должна проходить от подвздошной кости через середину коленного сустава, и выходить в промежуток между первым и вторым пальцами стопы. Когда ось отклоняется в ту или иную сторону, то хрящ, ткань сустава перегружаются. Хондроциты приходят в состояние стресса, что и приводит к артрозам. Сустав может деформироваться. Ходить будет невозможно. И тогда сустав необходимо менять.
Чтобы установить эндопротез, часть кости отсекается. Во время операции очень сложно отцентрировать коленный сустав.
Следует сделать все, чтобы не допустить этой замены. Уже на ранних стадиях, когда колено только начинает болеть или хрустеть, следует им заниматься.
#ЭндопротезированиеКоленногоСустава #ЭндопротезКоленногоСустава #Эндопротез #Аллоплант #ЗдровьеиДолголетие
🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬🧬
Научно-исследовательский лечебно-оздоровительный центр "Здоровье и долголетие" занимается комплексным лечением:
🧪 Заболеваний дегенеративно-дистрофического характера;
🧪 Обменными и иммунными нарушениями;
🧪 Хроническими заболеваниями, которые характеризуются недостаточностью защитных, регуляторных и восстановительных процессов в организме.
Для этого мы используем АЛЛОПЛАНТ - это специальным образом обработанный пересадочный биоматериал, разработанный всемирно известным офтальмологом, профессором Э.Р. Мулдашевым. Главным и универсальным свойством аллопланта является стимуляция регенеративных или восстановительных процессов при его введении в организм. Множество защищённых патентов РФ на изобретение, позволило выделить такое направление в медицине как «регенеративная терапия».
Записаться на прием: sustavspina.ru...
г. Уфа, проспект Октября, д.144/1
8 (347) 284-57-76
8 (903) 311-23-93

Опубликовано:

 

29 сен 2024

Поделиться:

Ссылка:

Скачать:

Готовим ссылку...

Добавить в:

Мой плейлист
Посмотреть позже
Комментарии : 95   
@СветланаМакаренко-ъ5й
@СветланаМакаренко-ъ5й 8 месяцев назад
Три месяца назад поменяла сустав, пока не жалею, боли нет. Собираюсь менять и на второй ноге. Такая боль была ходить не могла, а сейчас не болит, аж не верится. Подруга поменяла 5 лет прошло, не жалеет.
@Вера-в3ч
@Вера-в3ч 3 месяца назад
Хоть один доктор сказал правду. На комментарии не слишком обращайте внимания, большинство это проплаченные отзывы и блогеры, которые зарабатывают хорошие деньги. Подумайте.
@ЕкатеринаТолстая-л7в
Те кто пишут, что сделали и все плохо, скорее всего не занимались реабилитацией. Думая, что железка как-то сама заработает. Я перенесла пять операций! Артроз 3 ст. Протезирование обоих коленных суставов, артродез обеих стоп, в апреле 2023 замена тбс Хожу прекрасно, в походке никогда не скажешь. Плаваю в спортклубе). А доктор очень странный! Он бы лучше рассказал, что вы должны сбросить вес и если предстоит операция, делать упражнения для подготовки к ней! Чтобы мышцы и связки были в тонусе!
@ТатьянаЕдемская
Здравствуйте! Если не трудно напишите как Вы готовились к операции....спасибо!
@ЕкатеринаТолстая-л7в
@@ТатьянаЕдемская Здравствуйте) Я когда с коленями столкнулась, так плохо себя чувствовала, передвигалась с костылем. НО: два месяца провела на море. Много плавала и ходила сколько могла. Никакие упражнения в тот момент не делала. Но у меня вес маленький. При росте 170, 58 кг. Все операции перенесла хорошо. Сейчас готовлюсь к шестой.)
@ТатьянаЕдемская
@@ЕкатеринаТолстая-л7в выздоравливайте...пусть все удачно пройдет!!!!
@Kleo_88jk1
@Kleo_88jk1 8 месяцев назад
Согласна с вами❤
@ПользовательНовый-щ9в
@ПользовательНовый-щ9в 6 месяцев назад
Авы Брижит Бардо
@RKamel358
@RKamel358 6 месяцев назад
Доктор для чего вы сделали это видео, чтобы мы кто сделал эндопротез колена жили под напряжением и сожалели всю оставшуюся жизнь, ? Что нам теперь делать?😢
@Александр-ъ5и2й
@Александр-ъ5и2й 6 месяцев назад
пока вы можете ходить даже с=небольшой болью делать операцию не надо
@Игорь-ъ7з5в
@Игорь-ъ7з5в 5 месяцев назад
Менять или не менять? Бывает так что коленный сустав изношен в ноль и тут уже без вариантов🤣🤣🤣
@alexanderhein5964
@alexanderhein5964 4 месяца назад
я поменял и не жалею и на второй буду менять
@НинаПухова-з5ь
@НинаПухова-з5ь 2 месяца назад
@@alexanderhein5964 Сегодня тоже записалась на второй, на 4 февраля назначили
@ТатьянаЗезелева
@ТатьянаЗезелева 29 дней назад
А что сидеть в инвалидном кресле,а кто будет возить!?У нас нет такой службы!!!
@Елена-ч9и4б
@Елена-ч9и4б 4 месяца назад
А как жить с болью? Мне 64, по снимкам 3-4 стадия, ходить долго не могу, с внучками позаниматься,на дачу съездить, теперь засесть на диван и помирать? Вот и живу от таблетки до таблетки, хорошо хоть помогает! Мне врач сказал, делайте операцию, никого не слушайте!
@xronopotamus
@xronopotamus 4 месяца назад
Правильно вам сказали чем раньше сделаете тем быстрее поправитесь.Чем моложе организм тем быстрее и легче заживает ,а все кто пишут негативные отзывы это те кто дождались до ужасных последствий а потом поменяли и мучаются а если сделать всё вовремя проблем не будет .
@ВераМ-и2г
@ВераМ-и2г 3 месяца назад
Мне 66 лет,в ноябре поеду в Барнаул делать эндопротезирование второго коленного сустава,вес 110 кг.
@СветланаБорисовнаАксенова
А вы не думаете что после операции вообще будете в кресле сидеть и на костылях ходить
@viktorabdulaev3693
@viktorabdulaev3693 9 месяцев назад
Какой то странный доктор, отговаривать от операции. Умник. Хирурги всё хорошо центруют, потому что методика и технология уже отработанны. Я смотрел видио самой операции и видел как операция проходит через шаблоны. А сустав, как не лечи, что не делай, если он пошёл, то уже пошёл и рано или поздно операции не избежать. А терпеть такие боли, про100 невыносимо, а кроме всего, может привязаться и онкология и даже лейкемия. Так что, товарищ эскулап, не надо петь песен.
@АдиямМансурова-я4к
БОЛЬШОЕ СПАСИБО. ВСЁ ГРАМОТНО И ПРОФЕССИОНАЛЬНО. 🙏🌹🌿🥀
@regenerateclinic
@regenerateclinic Год назад
Рады быть полезными для Вас
@ТатьянаБурминова-й4и
@ТатьянаБурминова-й4и 9 месяцев назад
Лучше свое чем чужое золотые слова.Если бы знала что так будет н когда бы не пошла на операцию
@Александр-ъ5и2й
@Александр-ъ5и2й 6 месяцев назад
вам стало хуже чем до орерации?
@ИринаНовоселова-г1ж
@ИринаНовоселова-г1ж 3 месяца назад
У меня протезирование ЭКС на двух коленях, 3 месяца по второму. Но это небо и земля по заживлению восстановлению. От чего зависит..от профессионализма доктора прежде всего)
@ВалерийКозлов-ъ6о
@ВалерийКозлов-ъ6о 14 дней назад
Спасибо за правду.
@regenerateclinic
@regenerateclinic 9 дней назад
Спасибо. Мы рады что видео было интересным и полезным!
@МасловаМарина-й9и
@МасловаМарина-й9и 3 месяца назад
Конечно менять. Три года назад поменяла сразу два коленных сустава в самаре у доктора Новичкова. Слава богу хожу, живу и благодарю бога. До этого были мысли всякие, так как ходить было невозможно
@ЛюдмилаМитрянина
@ЛюдмилаМитрянина Месяц назад
Ну это вы загнул! 2 сустава сразу поменять невозможно!
@ОльгаЩевелева-у2е
Доктор прав, лучше своего нет ничего ! Я думала поменяю КС и запархаю как бабочка, не тут то было , всё сложно , и когда восстанавлюсь не понятно.
@ЕленаВасильевна-е5з
@ЕленаВасильевна-е5з 8 месяцев назад
Как Ваши дела? Восстановились? Мне предстоит операция, поэтому интересуюсь.
@ЭммаИльмаирова
@ЭммаИльмаирова 6 месяцев назад
Я тоже так думала, после операции буду без боли жить. Теперь жизнь разделилась на 2 части- до операции и после.
@ТатьянаСмелова-ц2и
@ТатьянаСмелова-ц2и 8 месяцев назад
Спасибо доктор. ❤
@ekaterinadrobotova6487
@ekaterinadrobotova6487 5 месяцев назад
Мне 46 лет сейчас , в 19 лет была спортивная травма с разрывом мениска и крестообазной связки , колено заклинило в полусогнутом состоянии, сделали операцию по удалению мениска, а пластику связки не сделали, в итоге 20 лет нестабильность сустава и мениск еще не тот удалили. Через 20 лет появилась киста Беккера под коленом, меня прооперировали опять: удалили поврежденный нижний мениск и сделали пластику крестообразной связки. Сейчас прошло еще 10 лет , мне 46 киста Беккера выросла до 5 см в диаметре , боли дикие уже не могла ходить артроз 3 ст был еще 10 лет назад , врачи говорят коленный сустав разрушен , но для протезирования я еще молода и поэтому надо еще 10 лет терпеть боль. Сделали операцию и промыли колено , после чувствую себя лучше и почти не чувствую боль , так можно какое-то время прожить, но мне кажется на 10 лет не хватит .
@0045про
@0045про 12 дней назад
почти аналогичная ситуация у меня сейчас...сижу и думаю...один врач говорит протезировать, другой предлагает спасти сустав и востановить связки.. медиальный мениск полеостью разбит, весь, передн крест связка порвана, и как оказалось давно, хрящи истерты...хз что делать
@ГалинаЕрмакова-е6ч
@ГалинаЕрмакова-е6ч 3 месяца назад
Ну доктор прав, своя косточка лучше, чем искусственная. Я так всегда считала. Это большой риск, как рлвезет. Только в крайнем случае делать, когда боли не дают покоя. Я сделала ЭКС полгода назад. Знаю многих, которые после такой операции быстро приходят в норму. Это те, у кого не было деформирующего артроза, кто мог ходить без тросточки. И артроз 3 степени был не более, чем 5 лет. А у меня 15 лет болел сустав, сохраняла, сколько реабилитаций прошла, нестероидов выпила. Сколько денег истрачено! Последнее время 200 шагов пройду, начинает болеть и заклинивать. Деформировалось сильно. Боли в покое, не только в движении, блокады, лекарства, неподвижность. Качество жизни просто на нуле. Сделали инплантацию с одновременной реконструкцией биологической оси конечности. 2 раза проходила реабилитацию, побаливает, особенно когда лежа сгибаю ногу, тугоподвижность. Отек не совсем спал. Делаю каждый день гимнастику, массаж. Но мобильность стала лучше, чем до операции, так не болит. Хожу по дому без трости, на улице ею пользуюсь. Вторая нога болит 5 лет, сейчас не дает мне полноценно двигаться. Встала на очередь на эндопротезирование.
@АллаПчельникова-е6п
Где, ж, вы раньше были, не делала, б!
@ДимаИвасенко-п3ф
Спасибо, доктор! Мне предложили, заменить коленные суставы, но я в сомнениях, сто мне могут отказать, так как у меня была операция, по удалению груди----- онкология. Была. Мне 67 лет. Я, сейчас на обезбаливающих и уколов. Заранее благодарна
@СветланаБорисовнаАксенова
😮 Каждому своё нечего никого слушать нужно рассчитывать на себя Хотя ни одного хорошего отзыва не слышала я друзей незнакомых😢
@regenerateclinic
@regenerateclinic 25 дней назад
Здравствуйте. Ну почему же «ни одного хорошего отзыва» по эндопротезам? К нам обращаются разные пациенты. Среди них и те, кто недоволен результатами эндопротезирования, и другие, с прооперированными суставами и вполне «довольные» результатом, но по поводу совсем другой патологии!
@datodato4281
@datodato4281 7 месяцев назад
Хороши человек ..спасибо
@ЛарисаРуденко-в4ю
Кааакой ты умный!
@НинаПухова-з5ь
@НинаПухова-з5ь 3 месяца назад
Оперируйтесь, не раздумывайте!
@regenerateclinic
@regenerateclinic 3 месяца назад
Здравствуйте. Мы бы порекомендовали все таки хорошо подумать, взвесив все «за и против», получив «второе» и даже «третье мнение»! Операция это всегда определенный риск, а кора головного мозга, способность к анализу и прогнозированию последствий, даны нам не просто так…
@andant9062
@andant9062 Месяц назад
а если 4 стадия артроза обоих коленей , лечение уже не поможет ???
@regenerateclinic
@regenerateclinic Месяц назад
Здравствуйте. Уточните пожалуйста, какое значение Вы вкладываете в слово «поможет»? Какие критерии того, что помогло? Какие методы лечения имеете в виду?
@ЛидияЗемлянухина
Как лечить суставы? Мучаюсь с 40 лет. Сейчас 62 года, сейчас уже обезболивающие пью по 2 раза в день, если нужно куда-то идти. Уколы в колени делала, полгода и опять начинаются боли
@xronopotamus
@xronopotamus 4 месяца назад
А не надо мучаться надо было в 40 лет сделать операцию а теперь у вас там все уже убито и конечно вы будете мучатся ,все надо делать вовремя.
@ОльгаБелоусова-с8в
@ОльгаБелоусова-с8в 5 месяцев назад
Надо всё делать во время, а когда кости становятся хрупкими из-за остеопороза, никто не гарантирует, что всё пройдёт удачно. Я на второй день встав на ногу, поняла, что колено больше не болит. Долго восстанавливаются, связки и мышцы, но работая с ними всё приходит в норму.
@DianaVatutino
@DianaVatutino 2 месяца назад
Доктор большое спасибо
@regenerateclinic
@regenerateclinic 2 месяца назад
❤️Спасибо за поддержку нашей работы!
@ТатьянаМихельсон-ь5ш
@ТатьянаМихельсон-ь5ш 2 месяца назад
С артрозом 3--4степени делайте замену коленного сустава !!!! Не терпите боль. Промучилась 12 лет, почти , что в аптеках есть лекарства испила, в сустав ставила гиуронку. 23мая заменили, через 6 месяцев надо другую. Да, 3 недели боли после операции, терпимо.
@ШохидаТурсунова-ш7э
Спасибо большое а как личитто боли адские живу собезваливаешими таблетли и свечи ипритом год болею диабетом
@ollywang99
@ollywang99 2 месяца назад
А что нужно делать, что бы уберечь колени, когда нагрузка не равномерная ?
@regenerateclinic
@regenerateclinic 2 месяца назад
Здравствуйте. Чтобы точно сказать, нам надо знать, что подразумеваете под «неравномерной нагрузкой»? Какова её причина?
@МаринаСамоделкина-т6е
Правильно доктор сказал: хорошенько подумать перед операцией. Я сделала операцию, тоже был оптимистический настрой, думала забегаю как молодая козочка. Не тут-то было, развилась перипротезная инфекция, открылся гнойный свищ, в результате ревизионная операция, поставили спейсер с антибиотиком, должны были заменить через полгода. В операции отказали, большой риск возврата инфекции. Так и хожу, с тростью с временным протезом, в автобус не залезть, по лестнице только приставным шагом. Насколько его хватит, не знаю. А до всех операций ходила без трости. И никакой надежды, пришлось оставить работу. Обезболивающие всё равно принимаю, второе-то колено при ходьбе болит неимоверно.
@user-cn1oe3xy3p
@user-cn1oe3xy3p 2 месяца назад
Ты то откуда знаешь? Что тоже операцию делал?
@ТаняЗ-ъ9ь
@ТаняЗ-ъ9ь 5 месяцев назад
Спасибо за правду 😊
@ИгорьАртемьев-м3ь
@ИгорьАртемьев-м3ь 2 месяца назад
в июле 2021 г. мне была сделана операция по замене правого коленного сустава.после операции полтора месяца ходил с костылями ездил на реабилитацию.потом стало очень сильно болеть ходить стал еле еле с костылями.врач который оперировал назначил повторную операцию реэндопротезирование.пройдя всех врачей приехал в клинику но из за низкого гемоглобина на операцию не взяли .вот уже три года повышаю гемоглобин.хирург глядя на снимки говорит что эндопротез стоит правиьно но на ногу я наступать не могу сильная боль. еще боль добавилась на поясницу . т .е. предложили и на пояснице операцию от которой я естественно отказался очень большой риск .в резуьтате как теперь говорит лечащий врач из поиклиники у меня хроническая инфекция пью антибиотики ..до операции я зздил на велосипеде работал побаливали колени но терпимо.если бы вернуть время назад я не за что не стал бы делать операцию.теперь я инвалид колясочник 2 группы мало того я каждый год должен доказвать что я не могу ходить совет всем кто хочет делать операцию очень хорошо подумайте .если терпимо не делайте.операцию делали в клинике вредена. всем здоровья.
@regenerateclinic
@regenerateclinic 2 месяца назад
Здравствуйте. Вы достаточно подробно описали свою проблему, но этого недостаточно, чтобы выяснить, почему не можете наступать без боли. Где именно болит, какая структура? Сама операция «могла быть сделана» идеально, но область коленного сустава это не единственное кинематическое звено при опоре и ходьбе. Надо разбираться, смотреть не только на саму оперированную область (чем часто «грешат» оперировавшие хирурги!), а на весь организм!
@НадяЛелюх-щ2м
@НадяЛелюх-щ2м Год назад
И как колено отцентрировать? После крестообразной разрыв мениска и артоз 3...нога после 2 операций уходит в сторону
@regenerateclinic
@regenerateclinic Год назад
На данный момент проблему (временно!) можно решить, используя жёсткий ортез-стабилизатор для коленного сустава с боковыми шарнирами. Но если у Вас неоперированный разрыв крестообразной связки, то без её пластики колено не «отцентровать»! Какие операции Вам делали? Рекомендуем сделать повторное МРТ и дальше действовать по результатам.
@НадяЛелюх-щ2м
@НадяЛелюх-щ2м Год назад
@@regenerateclinic оперированных разрыв пкс и разрыв мениска..2 операции ...нога в сторону внешнюю уходит
@regenerateclinic
@regenerateclinic Год назад
@@НадяЛелюх-щ2м Здесь надо разбираться, как давно были операции, как долго был результат и когда снова деформация? Возможен повторный разрыв связки, мениска. Нужно свежий МРТ, обратиться к тем, кто Вас оперировал, и, возможно, понадобится диагностическая артроскопия.
@ИринаНовоселова-г1ж
Здравствуйте, доктор. Может вы мне скажите....операция ЭКС пять месяцев. Не проходит скованность, как будто колено находится в жестких тисках. Никак не ожидала, что такое сложное восстановление будет. Спросить не у кого, операция была в другом городе.Если не сложно, ответьте пожалуйста. Две реабилитации прошла, продолжаю лфк делать.
@regenerateclinic
@regenerateclinic Год назад
Уважаемая Ирина, к сожалению мы тоже находимся в другом городе. Будет более правильно обратиться к тем, кто Вас оперировал, потому что мы не можем знать всех особенностей операции в Вашем случае.
@ОльгаЩевелева-у2е
Добрый день Ирина , у меня прошло 6м-в после эндопротезирования КС , тоже самое , скованность , ощущение распирания , боль тоже есть , врачи говорят до года восстановление , и лфк,и физио , ничего не меняется.
@kingbebra7665
@kingbebra7665 Год назад
@@ОльгаЩевелева-у2е а где вы делали, у меня тоже прошло 2 месяца, но сковонность у меня нет, боли тем более, по лестнице спускаться боли есть, (МОЖЕТ ОТ КЛИНИКИ ЗАВИСИТ
@ILENOF
@ILENOF Год назад
У меня тоже самое почти 5 месяцев и нога особенно стоя каменееи и затекает ,трудно ходить ,эта нога тугая а вторая болит тоже . я тоже в трансе 😢😢😢
@ILENOF
@ILENOF Год назад
​@@regenerateclinicа что делать если после операции появился лимфастаз и нога стоя каменееи до стопы и она в диаметре на 5 см больше чем не оперированная .Это пройдет ?😢
@ЕленаКлюквина-д6к
Я тоже поменяла коленный сустав. Пошло немного времени , пока жалею. Подождём, что будет дальше.
@kingbebra7665
@kingbebra7665 Год назад
Сколько времени прошло у вас ответьте пожалуйста
@ЕленаКлюквина-д6к
@@kingbebra7665 Месяц.
@kingbebra7665
@kingbebra7665 Год назад
Я делала 6 марта этого года, у меня не болит, по сравнению с другой ногой, просто встсвать с пола трудно(я люблю сидеть на 🤣) а где вы делали? Яв Питере по квоте
@kingbebra7665
@kingbebra7665 Год назад
@@ЕленаКлюквина-д6к и говорили должно пройти время хотя бы пол года до восстановления
@ЕленаКлюквина-д6к
@@kingbebra7665 прошло мало времени. Кроме того, у меня застарелый перелом. Нога короче другой. Так срослась, теперь не рыравнять.Просто, наслушалась советчиков, сделай да сделай, а что это сложная операция и не задумывалась. А к врачам претензий нет, у нас отличная команда докторов. И протез по квоте поставили иностранный. Извините, если ввела Вас в заблуждение. Я не подготовилась морально , да и физически.
@СветланаМорозова-у9н
Я поломала бедриную кость левой ноги она была протезирована коленный сустав теперь его убрали срастили кости а перелом так и несрошся можно ли заного поставить протез назад чтоб нога згиналась,пожалуста ответе
@regenerateclinic
@regenerateclinic Год назад
Здравствуйте. Ситуация у вас сложная. Мы не сможем вам ответить. Необходимо обратиться к тому кто вас оперировал.
@СветланаМорозова-у9н
Спасибо
@ЕвгенийКишкин-д3д
@ЕвгенийКишкин-д3д 7 месяцев назад
Здравствуйте. Как ваши дела? Решили проблему?
@НадеждаКлассен-ы8я
@НадеждаКлассен-ы8я 8 месяцев назад
Экономите протезы?
@ЛесяПавлова-л6з
@ЛесяПавлова-л6з 4 месяца назад
Он просто угарает, пока ты мучаешся от болей
@Юрий-д3ы2щ
@Юрий-д3ы2щ Месяц назад
А как быть спорцменам
@regenerateclinic
@regenerateclinic Месяц назад
Здравствуйте . Ни один сустав невозможно полностью вылечить без учета его биомеханики и связи с другими отделами опорно двигательной системы. Без укрепления других отделов и без восстановления регенеративных возможностей. Эндопротез конечно же заменит «слабое звено», но его «место могут занять» другие суставы . Это не значит, что мы против эндопротезирования, в запущенных случаях это единственный выход, но надо постараться не доводить до такого. Вот почему в нашей клинике мы никогда не лечим что-то«отдельно», а подходим к лечению суставов системно и в комплексе.
Далее
Watermelon magic box! #shorts by Leisi Crazy
00:20
Просмотров 27 млн
Шоколадная девочка
00:23
Просмотров 183 тыс.
Watermelon magic box! #shorts by Leisi Crazy
00:20
Просмотров 27 млн