49. 수혈 1편 - 검사 결과에 따라 결정되는 수혈 혈액 종류. 

앞으로 3~4편 더 진행예정이니 참고바랍니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^♡

ㅎㅎ 저도 감사합니당~ 건강 조심하셔요~^^*

부서이동 하셨군요~ 저 같은 경우는 부서이동이 좋은 경험에 속해있는데 선생님도 뒤돌아보면 그래도 좋았다는 기억으로 남으시길 바랍니다~^^ 시청해주셔서 감사해용^^♡

ㅎㅎㅎ 시청해주셔서 감사합니당~^^♡

오늘도 답글 감사합니다~^^ 수혈이 3~4편으로 진행될 예정입니다. 건강 조심하세요~^^♡

안녕하세요~ 저와 같은 고민을 하셨었군요~ㅋ~ 시청해주셔서 감사드리고요, 건강조심하셔요~*^^*

저 역시 물어보기도 어렵고, 여기저기서 찾아봐도 실전과 다르고 해서 많이 어렵게 알아갔던 기억이 있습니다~ 요즘은 이런 매체를 이용할 수 있어서 참 다행입니다. 시청해주셔서 감사드리고요~ 건강 조심하세요~^^*

ㅎㅎ 좋게봐주셔서 감사합니다~^^♡

너무너무다시한번감사합니다

ㅎㅎㅎ 도움이 되셨다니 다행이네요. 저도 감사합니당~^^

감사합니당~^^😁😄😀😉😄

@@TV-eo6je 건강조심하시고요😄쌤

ㅎㅎㅎ 오늘도 역시 좋은 말씀 감사합니다. 위험한 때이니 건강 조심하셔용~^^♡

ㅎㅎㅎ 제가 백수가 되면 빨리 올려보도록 하겠습니다. ㅋ~ 최대한 임상에 가깝게 만들어보겠습니다. 위험한 시국이니 건강 조심하세요~*^^*

열공하시네요~~ 파이팅입니다.^^*

안녕하세요~^^ 도움이 되셨다니 참 다행입니다. 그런데 ventilator는 ICU에서 주로 다루고 병동에서는 시행할일이 없어서 저도 잘 모릅니당...ㅜ.ㅜ 그야말로 ventilator는 기계를 다룰줄 알아야 하는데, 최근 사용하는거를 거의 볼일이 없네용... 차후에 O2 사용, airbo나 highflow 같은 것은 다룰 예정이니 참고바랍니다~^^*

안녕하세요~ 알고나면 쉬울 수 있는데 이걸 그렇게 안알려주네요~ㅋㅋ 위험한 시국이니 건강 조심하셔요~^^♡

안녕하세요~ 완전히 같다고는 할 수 없지만... 한사람의 기증자에게서 받은것인지, 여러사람의 기증자에게서 받은것인지의 차이가 있습니다. 그런데 요즘에는 Pheresis 준다고 하면 대부분 1인의 기증자로부터 헌혈된 혈액을 주기 때문에 크게 다르지 않다고 생각하시면 될 것 같아요.

SDP=single donor platelet 단일 공여 혈소판입니다. 페레시스란(a묵음) 말 자체가 그리스어로 분리하다는 뜻이므로 단순히 혈소판 분반술이라 칭하기보다는 성분헌혈제제 모두를 통칭하는것이 맞겠지만 필드용어에서는 대부분 페레시스=SDP를 뜻한다고 봐도 무방합니다.

안녕하세요~ 수혈후 2시간, 4시간 후~ 환자 상태에 따라 검사를 시행하는 경우가 많습니다. 그렇게 급히 확인할 필요가 없을 때에는 대부분 다음날 새벽 정규로 진행하는경우가 많고요~ 정확한 수치라는 것은 상황에 좀 맞지 않을 것 같고, 환자 상태에 따른 case by case 검사 라고 생각하시는게 좋을 것 같아요~^^

ㅎㅎㅎ감사합니당 선생님~~~♡♡

안녕하세요~ 방사선조사를 해도 최대한 섬유소원 같은 것들을 제한하려고 사용하는 분들이 많습니다. 그리고 apheresis는 헌혈시 1인 공여자에게서 성분채집을 해오기 때문에 필터가 굳이 필요하지 않은데 그것 역시 노파심에 필터를 처분하는 의사쌤들이 많이 있는 것 같습니다. 굳이 필요치 않은 상황이라는 것을 알지만 처방대로 실행하고 있네용~^^;;;

@@TV-eo6je 넵 답변 감사합니다 선생님😊❤

안녕하세요~ 다행히 제가 선생님께 필요한 것을 올리게되었네용~^^ 이론이랑 임상이랑 참 다르죠~ 수혈을 3~4편 제작할 예정이니 참고바랍니다.*^^*

안녕하세요. 중요하다기 보다 보조제의 역할이라고 보시면 좋을 것 같습니다. vit K는 뼈에 칼슘이 잘 흡수될 수 있도록 하는 오스테오칼신이라는 단백질을 활성화시키는 역할을 합니다. 그리고 상처가 났을 때 상처부위를 아물게 하는 것이 일종의 응고를 일으키는 역할인데, 혈전 형성을 담당하는 단백질을 활성화 시켜주기 때문에 상처가 났을 때에는 매우 중요한 물질이 되겠습니다. 적절한 응고와 치유 능력이 있어야 하는데 혈소판이 낮다면 상처 치유 역할을 제대로 못 하기 때문에 보조 역할로 vit K를 사용하게 됩니다.

응고작용이라고 들었는데 원리까지 ㅎㅎ 👍🏻

안녕하세요 pint는 pack 이 맞습니다.^^ 신선동결혈장과 동결침전제제는 비슷하게 생겼지만 다릅니다. 동결침전제제는 신선동결혈장 1단위를 4˚C에서 녹여서 제조한 혈액성분제제이고, 녹일 때 생기는 흰색 침전물에는 많은 양의 fibronectin과 같은 것들이 함유되어 있는데, 이것을 분리하여 -18˚C 이하에서 동결시켜 보존한 것이 동결침전제제입니다.^^

안녕하세요~^^ ECMO로 줄것인지 그냥 줄것인지는 주치의가 판단해서 실행하게 되니까 오더대로 실행하셔야 할 것 같습니다. 그냥 하면 클~~나요...^^;;;

세트가 수혈용으로 나온 것이라서 농도는 문제가 되지는 않는 것 같고, 생리식염수를 통과시키는 것이 큰 의미가 없다고 하는 곳이 대부분이라서 저희 병원은 그렇게 하지는 않습니다~^^;;

안녕하세요~ irradation(IRR or IR)은 방사선조사라고 하죠. ANC가 낮은경우(CBC 1편 참고), 면역이 저하된 환자, 이식환자 등 수혈된 혈액의 림프구가 숙주(수혈받은 환자)를 공격하는 이식편대숙주반응이 발생할 수 있기 때문에 시행하는 것입니다. 수혈 4편까지 보시다보면 자세한 내용이 모두 다 나올테니 참고 바랍니다.^^

시청해주셔서 감사합니다~^^♡

안녕하세요~ 환자의 혈액수치상 수혈을 할 정도라면 1pack 으로는 원하는 만큼의 수치로 올릴 수 없을거에요~ 환자의 검사 결과에 따라 3,4,5,6,7,8 pack 등등으로 수혈하게 됩니다.

안녕하세요~^^ 예전에는 보험여부도 다~ 알고 있었어야 했는데... 지금은 보험심사팀에서 알아서 걸러주고 전산에서 비급여일때 자동으로 팝업이 뜨는 시스템이라서 지금은 외우지 않고 저도 잘 모르는 상태입니다~^^;; 기회가 된다면 보험삼사팀에 문의해서 간호사들이 알고 있으면 좋을만한 내용을 한 번 얻어보겠습니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^

안녕하세요~ 제가 답이 넘 늦었네요..ㅜ.ㅜ 원래는 생리식염수 이외의 수액과 동일한 line으로 들어가는 것은 하지 않습니다. 수혈 부작용은 주입 후 15분 이내가 가장 위험한 상태이고, 지연 부작용은 24시간 이내 주로 나타납니다. 그 이내로 큰 문제가 없으셨다면 너무 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다.^^

의사 확인이 필요할 것 같습니다. 생리식염수를 채우면 필터의 역할이 일정부분 떨어지는 것으로 알고 있습니다. 반대로 필터가 잘 안채워지고 버려지는 혈액이 있으니 생리식염수를 채워 실행하라는 곳도 있지요. 아마 환자 상태에 따라 달라질 수도 있으니 생리식염수를 채워야 할 것 같다면 의사 확인을 하는게 좋을 것 같아요~

안녕하세요~ 수혈시에는 어떠한 전해질도 섞이지 않은 생리식염수만 같이 투약할 수 있는 것이 원칙입니다.^^;;;

안녕하세요~ 이건 염색체라기 보다는 면역을 담당하는 혈구와 그 이외의 혈액을 구성하는 여러 성분에 따라 다릅니다. 매우 복잡한 기전이라서 환자의 것과 적합한지 확인하는 정밀 검사가 있어야만 합니다.

일단 MHC(주조직적합성)을 이해하셔야하는데, 적혈구자체는 핵이 없으므로 MHC가 무시됩니다. MHC는 유핵세포에서만 작용되거든요. 신의 안배죠. 수혈의 주요목적이 적혈구의 공급이라는 측면에서 표면항원만 고려하면 되니 조직(세포)이식 치고는 엄청 수월한겁니다. 친족끼리 수혈하면 표면항원은 같을것이나 공혈측에 소량 섞여있는 유핵세포(백혈구)가 수혈측에 들어가서 되려 주인행세를 하게되는거죠. 공혈측 백혈구가 수혈측 백혈구와 접촉했을때 MH class 1에서는 나라고 인식했으나 class 2에서 외부인자로 인식하면 그에 대한 방어시스템이 작동할거고 그렇게되면 외부인자(이물질)를 제거하기위한 면역반응이 개시될겁니다. 내편인듯 내편아닌 내편같은 면역세포가 유입되는거죠. MHC가 쌩판 다르면 수혈측이 죽여버릴텐데 일부 유사한(친족) 세포가 들어와 주인행세를 하게되는거죠. 그래서 아예 그럴가능성이 적은 친족외의 적혈구 표면항원만 동일한 공혈자가 낫습니다. 굳이 친족의 혈액을 써야할 경우 감마선(방사선 세슘)을 조사하여 백혈구만 사멸시켜 쓰는 방법도 있습니다.

@@inhwanlee5086 오히려 친족이 위험해서 백혈구를 사멸시켜야 되는거군요

안녕하세요~ Hb 5이하이면 당연히 수혈 적응증이 됩니다. 수혈대신 베노훼럼이나 조혈제가 여러가지 있는데 수혈만큼 수치가 빠르게 오르지 않긴합니다. 그리고 수혈을 해도 수치가 오르지 않는 경우는 부작용이 없다면, 신체 어디선가 계속 출혈이 있거나 신체가 조혈기능을 못하기 때문이겠죠. 그 이외에도 환자의 전반적인 상태에 따라 수치가 오르는 것은 차이가 많이 있습니다. 앞으로 수혈이 3편이 더 진행될 예정인데 이 내용도 있을테니 참고바랍니다~^^

@@TV-eo6je 감사합니다 다음편이 더 기대되가 됩니다 ㅎㅎ

안녕하세요~ 우선 용어정의를 보자면 SaO2는 산소"포화도" (%)이고요, PaO2는 동맥혈산소"분압"(mmHg) 입니다. 자세한건 제가 차후에 영상으로 만들건데요. 우선 다 빼고~ 간단하게 이야기하면요. 측정 기준이 (%), (mmHg)로 다르고, SaO2는 전체 헤모글로빈 중에서 산소와 실제로 결합한 헤모글로빈이 차지하는 비율로 90%를 넘어야 한다는 이야기이고, 최소한 90%는 되어야 신체 곳곳에 산소를 전달할 수 있습니다. 특히 뇌요~ PaO2는 혈액내의 산소분압이 60mmHg 이하가 되면 폐조직의 탄력성이 그만큼 낮다는 이야기가 되기 때문에 호흡부전을 야기하게 되는 것이죠. 이러면 이해가 되실까요??? 더 쉽게 뭐라해야할지...^^;;; 고민해보겠습니당~ㅋ

@@TV-eo6je 이해했어요~^^ 감사드립니다

안녕하세요~^^ 처음에 노티하는게 정말 심장떨리죠. 다른 부서에 연락하는것도 어렵고요~ 좀 광범위한 내용일 수 있지만 차후에 다뤄보도록 하겠습니다. 시청해주셔서 감사합니다.*^^*

안녕하세요~ 어떤 수혈을 하였는지 모르겠지만, 라식스를 투여했다면 혈구 종류만 주고 수분은 제거하기 위함일테니 수분이 축적되면 안되는 심각한 간질환이나 신장질환, 두개내압상승 등 부종을 줄여야 하는 환자일 수 있겠네요~

성분채집혈소판이라는 말입니다. 1파인트씩 주는것과 모아서 주는것과 동일합니다~ 1인공여자 혈소판은 single donor 페레시스라고 하여 헌혈하는 방법의 차이입니다. 제가 수혈편 전반에 걸쳐 이야기 해놓은 것을 참고바랍니다.

PC가 농축혈소판이고, 농축혈소판은 전혈 6~8개에서 혈소판을 모은 것이어서 plt 6~8개라고 할 수 있는 것이고, A-PLT, SDP, 페레시스가 성분혈소판이고, 성분혈소판은 단일한 혈소판공여자 한 명에게서 모은 혈소판제제입니다. 원칙이라기보다는 혈소판을 자주 수혈하는 혈액질환자들은 농축혈소판 여러 개보다는 성분혈소판 1개가 좋죠. 그런데 혈소판성분헌혈을 하는 헌혈자가 많지 않아서 아무래도 성분혈소판제제가 부족한 편입니다.

안녕하세요~ 짧게 드릴 답은 아니지만 최대한 짧게요~ 우리나라는 필요할 때마다 혈액 수급이 쉽지 않은 나라입니다. 그래서 헌혈자가 있을 때 미리 준비를 해놓는 경우가 많다고 합니다. 말 그대로 저장을 많이 하는거겠죠? 헌혈 8시간 이내에 적혈구 혈액제제를 제조하는 것이 저장 전 백혈구 제거 RBC이고, 헌혈 후 4일 정도 이내로 백혈구를 제거 및 제조하는 것을 저장 후 백혈구 제거 RBC라고 합니다. 저장 전이나 저장 후의 백혈구 제거율은 비슷한데, 저장 전인 8시간 이내에 백혈구 제거 적혈구보다, 저장 후의 백혈구 제거 적혈구가 용혈이 15배 정도 더 발생한다는 연구결과가 있습니다. 아무래도 시간이 지난 적혈구이다보니 당연히 바로 헌혈한 신선한 혈구보다 용혈(혈구 깨짐)이 더 많이 발생하는 것이겠죠? 이러면 이해가 되실지요?^^;; 오랜만에 보네요. pre-storage... 좋은 문의 감사합니다.*^^*

@@TV-eo6je 파고들면 공부할게 너무 많은것 같아요! 사소한질문에도 친절히 답변해주셔서 너무 감사합니다♡♡♡

저는 의료인은 아니고 헌혈자 입장에서 아는 부분이 있어서 첨언드리면, 혈액원에서는 보통 백혈구여과제거적혈구를 F-RBC (filtered) 라고 하는데, F-RBC를 얻으려면 전혈헌혈시 사중백 (quadruple)을 사용하는데, (그외 삼중백, 이중백, 단일백도 있음, 단일백은 전혈수혈시 하는 헌혈) 한국은 아직 적혈구제제가 100% F-RBC는 못되고 있습니다. 현재는 40~60% 정도를 F-RBC로 공급하고 있는 것 같은데, 사중백을 사용한 F-RBC가 '저장전' 백혈구여과제거적혈구인셈이지요. 삼중백으로 얻어진 '백혈구가 여과제거되지 않은' 농축적혈구도 혈액원의 제제분리과정에서 백혈구필터를 따로 달아서 백혈구를 제거하면 역시 저장전 백혈구여과제거적혈구가 되는 셈이지만, 현재는 그 방식은 거의 안쓰는 것으로 알고 있습니다. 백혈구가 여과제거되지 않은 농축적혈구를 의료기관에 공급했을 때, 의료기관에서 자체적으로 백혈구필터를 달아서 수혈 전에 혹은 수혈하면서 백혈구를 제거한다면, 그게 post storage leukocyte depleted RBC 가 되는 셈이고 다른 말로 bedside filtered ~가 되는 것이지요.

안녕하세요~ 환자가 어떤 상태인지 모르겠지만, 어디선가 출혈이 있는 상태인가요? 그럴경우 FFP를 주기도 하고요. 환자 상태 흐름에 따라 앞으로 응고인자가 떨어질 것이 예상될 때 주기도 합니다.

안녕하세요. 영상에서 말씀드렸듯이 전혈제제에서 혈장 함량이 사람마다 다르니까 그것을 분리하는 과정에서 용량의 차이가 난다고 합니다~ 전혈로 헌혈은 하지만, 환자에게 투여되는 것은 농축적혈구 형태이므로 용량의 차이가 나는 것이지요~

안녕하세요~ 제가 영상 어딘가에 설명 드렸는데요.. 어딘지 저도 찾아봐야겠지만...^^;; 헌혈받은 혈액 용량은 320인데 혈액을 농축시키고 필요한 성분만 추출하는 과정에 용량의 차이가 발생한다고 생각하시면 될 것 같습니다.

안녕하세요~ 선생님께 한 번 여쭤보시는 것이 어떨까요? BB save는 저희는 Blood bank 에 혈액을 save 해놓으라고 해서... 혈액 보유 여부를 blood bank에 확인하고, 여타의 EDTA, ABO, Rh 등 수혈에 필요한 검사 여부를 미리 챙기는 의미로 사용합니다. 선생님 병원에서는 다른 의미로 사용할 수도 있으니 한 번 물어보시는 것도 좋을 것 같아요.^^

답변 감사합니다❤️

안녕하세요. RBC 수혈시에 수혈용 특수 pumping기가 따로 있는데요, 일반 pumping기로 하면 혈구도 깨지고 잘 들어가지도 않습니다.ㅡ.ㅡ;;; 의사가 pumping기를 쓰라고 하던가요? 그냥 중력으로 해도 잘 들어가는데요, 만약 잘 안들어가지면 폴대 높이를 아~주 높게 하시기를 권유드립니다.

@@TV-eo6je 소아에게 소량 수혈하는경우에 저희도 infusion pump를 썼었어요! 특수 인퓨전은 아니었던 기억이 있네요..^^;

안녕하세요~ 저도 여전히 몰라서 여러 쌤들한테 물어보면서 배우면서 일합니다.ㅋ~ 그래도 영상이 도움이 되셨다니 참 다행입니다. 건강 조심하세요~*^^*

혈소판은 혈액 응고가 안될 때, 헤모글로빈이 저하돼서 적혈구가 없어 호흡 저하일 때 한대요

아니요~ 혈액을 matching 해서 맞아야 가능합니다. 검사실에서 피대 피를 여러가지 방법으로 맞춰보는 것이 있는데 그것을 통과해야 수혈이 가능합니다.

안녕하세요. 수혈 전체를 보시면 내용이 나오는데요, 동결침전제제(Cryoprecipitate, CRYO)를 의미합니다.

안녕하세요~ 페니라민은 항 히스타민제이고, 코티졸이나 덱사 같은 약제는 스테로이드제이지요. 혈액이 들어가서 몸은 히스타민을 분비하여 부작용을 일으키므로 그것을 감소시키는 역할을 하고, 스테로이드는 부신피질을 자극해서 몸의 저항력을 높여주는 역할을 합니다. 그래서 수혈 전에 드리게 되는 것이고요. 환자 혈액이 맺혔을 때 그것이 막혀있지 않다면 그냥 둬도 큰 문제는 없고, 문제는 막힌 것이죠? 그 때에는 angio 허브에서 수액 line을 분리하여 infusion pump line의 혈액이 다 제거 될때까지 full drop 하여 버리고, 다시 연결해줍니다. 워낙 소량씩만 투약되는 중요한 약제이니까요~

알엔지야TV 감사합니다 스테로이드의 작용이 되게어려웠는데 그런 이유가 있군요

안녕하세요. 알부민과 FFP와 혈액을 같이 투약하나요??? 차례대로 드리는 경우는 봤어도 동시에 드리는 경우는... 라인을 따로 잡아 드리는데요... 혈액이나 알부민은 동시에 한 line에 드리지 않습니다.

@@TV-eo6je 네 감사합니다

Pc는 보통 여러파인트를 주니까 여러사람에게서 헌혈하게되니 한사람에게서 헌혈한 페레시스를 쓰면HLA가 나타날 경우가 확률적으로 적다는거죠.

페리시스는 일단 plt 수치가 높은 건강한 성인 공혈자의 혈액만 출고 되기때문에 페리시스 하나 맞는게 일반 pc여러개 맞는거보다 plt수치가 많이올라요 일반 pc는 랜덤으로 여려명의 plt인데다가 각각의 plt수치가 낮을수도 잇고 높을수도잇기때문에 8파인 맞고나서도 plt수치가 오를수 잇고 안오를수 잇어요 그래서 plt가 많이 떨어진 사람들은 pc보단 패리시스를 맞게 유도하죠

에공~ 수액세트처럼 조절기가 달려있는 것도 아니고, 어느순간 갑자기 들어가버리니 얼마나 맨붕이셨을까 하는 생각이 드네요. 다행히 환자는 문제가 없으셨나보네요. 임상은 여러가지로 참 힘든 것 같네요. 힘내셔용~~~

30gtt면.. 2초에 한방울입니다 1초에 2방울이면 120gtt로 주셨네여..ㅋ

안녕하세요~ 헌혈할 때 주로 PC를 따로 뽑게 됩니다. 그런데 그게 쉽지 않다고 하네요~ 건강한 한 명의 헌혈자가 약 1~2시간에 걸쳐 뽑아야 하는 과정이 있고, 수급이 원할하지 않을 때에는 PC 1개 받아내기도 쉽지 않을 것 같아요. 아마 여러 상황이 있지 않을까 싶습니다.

@@TV-eo6je 그래서 SDP = 페레시스가 맞나여?ㅜ

@@user-pi6ho2cw2c 네 맞습니다~