La DMAE es una enfermedad neurodegenerativa que por razones desconocidas afecta principalmente al centro de la mácula. Puede ser inicial, intermedia o avanzada según la severidad de los síntomas, tamaño y número de drusas, cambios pigmentarios (hipo o hiper) y ausencia o presencia de neovascularización. La DMAE seca es la más frecuente (80-90% de los casos). La mácula se atrofia con la edad y crecen grupos de proteínas llamadas drusas disminuyendo la visión central. Se describen 3 formas de DMAE seca: inicial, intermedia y tardía o geográfica.
Vitaminas antioxidantes. Importantes estudios clínicos (AREDS1 y AREDS2) han demostrado que las vitaminas antioxidantes reducen el riesgo de pérdida visual en la DMAE seca en fase intermedia. Actualmente no existen tratamientos para la fase tardía de atrofia geográfica pero hay varios ensayos clínicos en marcha con resultados iniciales esperanzadores.
Inyecciones para la DMAE seca. Tratamientos dirigidos al sistema inmunitario. Hay muchas evidencias clínicas del importante papel de la “Cascada del complemento" en la etiología de la degeneración macular asociada a la edad. El complemento forma parte del sistema inmunitario de defensa ataca a la retina
Dos nuevos fármacos actúan en la cascada de complemento del sistema inmunitario que parece ser la responsable de la DMAE seca: El pegcetacoplan (APL-2) dirigido a la fracción C3 del complemento y el Zimura dirigido a la fracción 5. Ambos fármacos se inyectan en la cavidad vítrea del ojo del paciente. Se sabe ya que son seguros pero falta comprobar su eficacia para mejorar la visión que probablemente se conocerá en un año.
Nuevos tratamientos
Hay en el horizonte varios tratamientos nuevos para la DMAE seca:
Oracea: Es un antibiótico oral con propiedades antiinflamatorias disponible para personas con el estadío final con atrofia geográfica de DMAE seca. El paciente toma una cápsula (40 mg de doxiciclina) diaria durante 24 meses. Está en fase clínica III y podría estar disponible en poco tiempo. Veremos porque lo mismo pasó con el lampalizumab y fracasó.
Metformina: Es un fármaco con propiedades antiinflamatorias que se emplea para tratar la diabetes. En los estudios en fase clínica II disminuye un 50% el riesgo de desarrollar DMAE seca.
La brimonidina, un fármaco empleado en colirio para tratar el glaucoma se puede implantar quirúrgicamente en el ojo para que se libera de forma lenta y prolongada. Dos ensayos clínicos evalúan la eficacia y seguridad
de la brimonidina. Uno en pacientes con Retinosis Pigmentaria y otro en la Degeneración Macular Asociada a la Edad seca
Gotas oculares
Un fármaco llamado “MacuCLEAR”, aumenta el flujo de sangre y oxígeno hacia la retina y pudiera protegerla frente a la atrofia geográfica nutriendo mejor a los fotorreceptores y facilitando la eliminación de los productos del desecho metabólico.
Reemplazar las células visuales.
Varias investigaciones pretenden reemplazar los fotorreceptores y las células del epitelio pigmentario de la retina muertos o lesionados en un estadío avanzado (atrofia geográfica) de la DMAE seca.
Células madres
El empleo de células madre progresa en muchos campos, incluidas muchas formas de cancer. En la DMAE seca podría reemplazar células lesionadas o muertas. En algunas especialidades se introducen en la vía sanguínea por infusión intravenosa pero en el ojo es preferible inyectarlas directamente suspendidas en fluido de cultivo debajo de la retina o en la cavidad vítrea.
Trasplantes de células del EPR.Ya se han obtenido células del epitelio pigmentario a partir de células madre que se pueden colocar debajo de la retina con cirugía sin efectos adversos inesperados. Queda por comprobar si mejoran la visión. La experiencias con células madre progresan continuamente pero queda un largo camino hasta que sean aprobadas. Probablemente el tratamiento con células madres para tratar problemas de retina tardará unos 10 a 15 años en ser aprobado. Un pequeño estudio realizado en pacientes con DMAE y publicado en New England Journal of Medicine con células madre del propio paciente consiguió mantener la visión al menos durante un año. No podemos afirmar actualmente que el tratamiento con células madres sea efectivo para tratar la DMAE seca pero si parece un tratamiento prometedor. El tratamiento con células madres solo se ha estudiado en el ojo en pequeños ensayos clínicos pero existe mucha ilusión y mucha expectación tanto por parte de investigadores como de pacientes. Si somos realistas creo que faltan varios años (10 a 15) para que se apliquen de forma segura y eficaz a los pacientes. Por tanto habrá que esperar a principios de la próxima década (2030 a 2035) para disponer de este tratamiento.
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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7 сен 2024
