ENFERMEDAD CORONARIA ¿Qué prueba es la indicada? 

Introducción
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es la principal causa de muerte en muchas partes del mundo. Su diagnóstico y estratificación del riesgo son esenciales en la atención médica.
Pruebas Funcionales y Anatómicas
Las pruebas para EAC pueden ser funcionales o anatómicas:
Pruebas Funcionales
EKG con prueba de esfuerzo: Utiliza el protocolo de Bruce y ECG de 12 derivaciones. Ideal para pacientes con probabilidad baja o intermedia de EAC.
Ecocardiografía con estrés: Identifica anomalías del movimiento de la pared regional después del ejercicio o estrés farmacológico.
Imagen de perfusión miocárdica en medicina nuclear (SPECT y PET): Evalúa la perfusión del miocardio utilizando trazadores radiactivos. PET es más precisa que SPECT.
RM cardíaca con perfusión de estrés: Modalidad prometedora que utiliza gadolinio en lugar de yodo y no emite radiaciones ionizantes.
Pruebas Anatómicas
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Modalidad no invasiva que visualiza las arterias coronarias y evalúa la gravedad de la estenosis.
Cateterismo coronario invasivo: Procedimiento estándar para pacientes de alto riesgo o con síndrome coronario agudo.
Estratificación de Riesgo y Diagnóstico
La estratificación del riesgo se realiza considerando variables como edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, cambios en el ECG, niveles de enzimas cardíacas y síntomas.
Pruebas Diagnósticas
EKG con prueba de esfuerzo: Detecta isquemia a través de cambios en el segmento ST.
Ecocardiografía de estrés: Evalúa el movimiento de la pared del VI y posibles anomalías.
Imagen de perfusión miocárdica (SPECT y PET): Analiza la perfusión miocárdica antes y después del estrés.
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Evalúa la presencia y gravedad de la estenosis coronaria.
Limitaciones de las Pruebas
EKG con prueba de esfuerzo: Puede no ser interpretativa en ciertas condiciones del ECG.
Ecocardiografía de estrés: Limitada en pacientes con ventanas acústicas deficientes.
Imagen de perfusión miocárdica: Implica exposición a radiación y puede presentar falsos positivos.
Angiografía por tomografía computarizada coronaria (CTCA): Requiere uso de contraste yodado y está limitada en pacientes con insuficiencia renal.
Conclusiones
La selección adecuada de la prueba depende del cuadro clínico del paciente, perfil de riesgo, y disponibilidad de la modalidad. La combinación de pruebas funcionales y anatómicas puede proporcionar una evaluación integral de la EAC, ayudando en la estratificación del riesgo y el pronóstico.