Hemorragia macular subhialoidea en embarazo 

Hemorragia macular subhialoidea en embarazo
Mujer de 37 años en el cuarto mes del ebarazo sin ninguna alteración general. Acude de urgencia el 1-3 de 2006, por haber presentado pérdida visual repentina en su ojo izquierdo unas horas antes después de presentar importantes dificultades de evacuación digestiva por estreñimiento. La agudeza visual era unidad en su ojo derecho e inferior a 0,1 en su ojo izquierdo. Sólo tenía visión periférica. La analítica mostró anemia y leucopenia ligeras y colesterolemia ligeramente elevada
En el fondo de ojo se apreciaba una importante hemorragia macular en forma de nave (navicular) y algunas hemorragias menores cerca de las arcadas vasculares. La hemorragia se drenó inmediatamente hacia la cavidad vítrea (1-3-2006). A los 5 días (6-3-06) semana estaba casi totalmente reabsorbida y a los 9 días (10-3-06) había desaparecido y se había recuperado totalmente la visión.
Bajo anestesia tópica, realicé drenaje de la hemorragia mediante punción de la hialoides posterior con 3 impactos de 3 mJ de Yag láser de neodinio de la marca Zeiss.
Comentario
La hemorragia macular tiene forma navicular con un nivel superior y produce disminución brusca de la visión. Ni la biomicroscopía ni la OCT muestran claramente la localización de la hemorragia. Tradicionalmente se denomina hemorragia subhialoidea. Dicho término sólo se debe aplicar si la hemorragias se localiza entre la hialoides posterior y la Membrana Limitante Interna MLI que es la capa más interna de la retina. Si se localiza debajo de la MLI se debería llamar hemorragia macular o sub-MLI. Artículos recientes muestran que las hemorragias intrarretinianas (Sub-MLI) son más frecuentes que las subhialoideas situadas delante de la retina.
Si se localiza debajo de la MLI se debería llamar hemorragia macular o sub-MLI. Artículos recientes muestran que las hemorragias intrarretinianas (Sub-MLI) son más frecuentes que las subhialoideas situadas delante de la retina.
Causas. La más frecuente es, como en nuestro caso, la retinopatía de Valsalva y el síndrome de Terson. También aparecen en enfermedades vasculares de la retina (retinopatía diabética, trastornos sanguíneos, arteriosclerosis, hipertensión, oclusiones arteriales o venosas, macroaneurismasy coriorretinitis). Hay casos traumáticos, espontáneos, en degeneración macular relacionada con la edad y en el síndrome del bebé maltratado.
Tratamiento. Se acepta observar unos tres meses la reabsorción espontánea de la hemorragia es lenta (uno a dos meses) pero puede dañar la mácula con formación de membrana epimacular o vitreoretinopatía proliferativa. y causar deterioro importante de la visión. Los efectos adversos son peores en hemorragias sub MLI que en la subhialoideas. Por ello, es preferible eliminar la hemorragia lo antes posible con vitrectomía o Yag láser de neodinio.
El YAG láser se emplea desde 1973. Produce una apertura local mediante una punción en la membrana hialoidea (membranotomía) que permite salir la sangre atrapada hacia la cavidad vítrea.
Se recomienda realizarlo los primeros días después de la aparición. Es este caso la realicé unas horas después de su aparición con una excelente recuperación visual.
Algunos autores han observado ocasionalmente membranas epimaculares, agujero macular o desprendimiento de retina. Estas hemorragias se pueden tratar también con gas o vitrectomía eliminando la hialodes posterior y la MLI. La vitrectomía permite la eliminación inmediata de la hemorragia con mejora rápida de la visión. La vitrectomía tiene algunos riesgos como aparición de cataratas especialmente en personas mayores de 50 años, roturas de y desprendimiento de retina, proliferación vitreoretiniana y endoftalmitis que pueden causar pérdida grave de la visión.
El tratamiento con Yag Láser de las hemorragias subhialoideas o sub-MLI es sencillo, seguro y económico y evita los efectos nocivos de la sangre a largo plazo y la pérdida visual permanente. Es una alternativa a la vitrectomía en casos seleccionados.
Nuestra paciente estaba embarazada y presentó la hemorragia por un fenómeno de Valsalva por estreñimiento y después de un tratamiento con Yag láser recuperó una excelente visión en el postoperatorio inmediato que conserva en la actualidad.
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