Hola a todos, bienvenidos a este video de Hablemos de medicina de urgencias. Hoy mostraremos la maniobra de Valsalva modificada.
Aquí abajo pueden leer una traducción del Resúmen del artículo y tienen el link donde está el artículo original.
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Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 386: 1747-53 www.thelancet.c... (Open Acces)
Resumen
Antecedentes: La maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular, pero la cardioversión es rara en la práctica (5-20%), lo que requiere el uso de otros tratamientos, incluida la adenosina, que a menudo los pacientes encuentran desagradable. Evaluamos si una modificación postural a la maniobra de Valsalva podría mejorar su efectividad.
Métodos: Hicimos un ensayo controlado aleatorio, de grupos paralelos en los departamentos de urgencias de Inglaterra. Se asignó aleatoriamente a adultos que presentaban taquicardia supraventricular (excluyendo flutter y fibrilación auricular) en una proporción de 1:1 para someterse a una maniobra de Valsalva modificada (semi-recostada con reposición supina y levantamiento pasivo de miembros inferiores inmediatamente después de la maniobra de Valsalva) o una maniobra de Valsalva semi-reclinada estándar. Se usó una presión estandarizada de 15 mm Hg en ambos grupos. La aleatorización, estratificada por centro, se realizó de manera central e independiente, con asignación con sobres numerados en serie, opacos, sellados y a prueba de manipulación. Los pacientes y los médicos que tratan no se enmascararon para la asignación. El resultado primario fue el retorno al ritmo sinusal a 1 minuto después de la intervención, determinado por el clínico tratante y el electrocardiograma y confirmado por un investigador enmascarado para la asignación al tratamiento. Este estudio está registrado en Current Controlled Trials (ISRCTN67937027).
Resultados: Inscribimos a 433 participantes entre el 11 de enero de 2013 y el 29 de diciembre de 2014. Excluyendo la segunda asistencia de cinco participantes, se incluyeron 214 participantes en cada grupo en el análisis por intención de tratar. 37 (17%) de los 214 participantes asignados a la maniobra estándar de Valsalva alcanzaron el ritmo sinusal en comparación con 93 (43%) de 214 en el grupo de maniobras de Valsalva modificado (odds ratio ajustado 3.7 (IC 95% 2.3-5.8; p -0.0001). No registramos eventos adversos graves.
Interpretación: En pacientes con taquicardia supraventricular, una maniobra de Valsalva modificada con elevación de extremidades inferiores y posición supina al final de la tensión debe considerarse como un primer tratamiento de rutina y puede ser enseñado a los pacientes.
14 окт 2017
