Maniobra de Valsalva Modificada 

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Maniobra de Valsalva modificada para el tratamiento de urgencia de la taquicardia supraventricular
En Agosto del 2015 la revista médica The Lancet publica el artículo “Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial” (Maniobra de Valsalva modificada para el tratamiento de urgencia de la taquicardia supraventricular). Este estudio clínico demuestra que una modificación de la maniobra estándar de Valsalva, es altamente eficaz, reviertiendo a ritmo sinusal a más del 40% de los pacientes en comparación con el 17% de una maniobra de Valsalva estándar, reduciendo sustancialmente el número de pacientes que necesitan otros tratamientos de emergencia, en particular la adenosina.
La maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular estable, pero la eficacia, según los estudios, es limitada y la cardioversión es RARA (en la práctica entre 5-20%), lo que exige el uso de otros tratamientos, como la adenosina, que generalmente causa mucho disconfort a los pacientes a los que se administra.
La maniobra de Valsalva consiste en una espiración forzada contra la glotis cerrada o por extensión a una resistencia, de lo cual se desprenden dos métodos:
a) no instrumental, donde el paciente inspira y ”puja” durante 10 a 15 segundos, soltando el aire bruscamente.
b) instrumentada, donde el paciente sopla a una boquilla conectada a una columna de mercurio hasta alcanzar los 40-60 mmHg, manteniendo este nivel de presión durante 10 a 15 segundos y posteriormente se libera por una válvula dejando escapar el aire bruscamente. Esta modalidad, en el contexto actual de las urgencias y emergencias, se ejecuta pidiendo al paciente que realice una espiración forzada en una jeringuilla de 10ml (algunos utilizan otros tamaños) con objeto de mover el émbolo.
La maniobra de Valsalva fue descrita por primera vez en 1704 por Antonio María Valsalva en su obra “De aure humana tractatus” (Tratado sobre el oído humano), donde explica detalladamente la maniobra inicialmente pensada para aliviar la presión de las trompas de Eustaquio y posiblemente para la eliminación de pus del oído medio. Más tarde, la maniobra de Valsalva ha tenido mayor alcance en diversas especialidades médicas, donde es una herramienta para el diagnóstico diferencial, monitoreo y pronóstico.
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