🔍 Tema: Taller y discusión clínica sobre monitoreo hemodinámico invasivo.
🎤 Expositores: Residentes de cuidado intensivo pediátrico
Únanse a nosotros para una discusión detallada sobre el monitoreo hemodinámico invasivo, donde los fellows de cuidado intensivo pediátrico resolverán el siguiente caso clínico:
Caso Clínico: Luisa, una niña de 5 años con antecedentes de cardiomiopatía dilatada, es admitida en la unidad de cuidados intensivos pediátricos debido a un cuadro agudo de descompensación cardíaca. Sus signos vitales iniciales son: temperatura 37.0°C, presión arterial 90/50 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente.
Monitoreo con PiCCO: Se coloca un catéter PiCCO para evaluar de manera continua y precisa los parámetros hemodinámicos clave. Los datos iniciales del PiCCO son: Gasto Cardiaco (GC): 3.0 L/min, Volumen de Eyección Sistólica (SV): 27 mL, Índice de Volumen Sistólico (SVI): 47 mL/m², Volumen de Sangre Intratorácica (ITBV): 800 mL (aumentado debido a redistribución), Volumen de Sangre Extravascular Pulmonar (EVLW): 15 mL/kg (aumentado por edema pulmonar), y Resistencia Vascular Sistémica (SVR): 1500 dyn·s/cm⁵/m² (aumentada por vasoconstricción periférica).
Evolución: Después de 12 horas, Luisa muestra signos de deterioro clínico progresivo. Sus signos vitales actuales son: temperatura 38.5°C, presión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 85% en FiO2 60%. Los datos actualizados del PiCCO son: Gasto Cardiaco (GC): 3.5 L/min, Volumen de Eyección Sistólica (SV): 22 mL, Índice de Volumen Sistólico (SVI): 38 mL/m², Volumen de Sangre Intratorácica (ITBV): 750 mL, Volumen de Sangre Extravascular Pulmonar (EVLW): 12 mL/kg, y Resistencia Vascular Sistémica (SVR): 800 dyn·s/cm⁵/m².
Preguntas para la discusión: ¿Cómo esperas que sean las curvas arterial y venosa central de Luisa al inicio y cómo cambian con su evolución? ¿Cómo interpretas los demás hallazgos del monitoreo inicial y durante la evolución de Luisa en el caso clínico? ¿Qué estrategias terapéuticas podrían considerarse para optimizar el manejo inicial y cuáles serían pertinentes en la fase evolutiva del caso de Luisa?
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21 авг 2024
