La trombosis venosa profunda (TVP) en las extremidades inferiores se clasifica en proximal (venas ilíaca, femoral o poplítea) y distal (venas tibial o peroné). La TVP distal aislada (TVPDA), que incluye la trombosis de la vena del músculo de la pantorrilla, constituye del 30% al 50% de todas las TVP. Existe un debate sobre si todas las TVPDA deben tratarse con anticoagulantes o simplemente observarse, y las guías internacionales son contradictorias.
Tratamiento:
Para la TVP distal de la extremidad inferior, se recomienda un ciclo de anticoagulación de 3 meses (Chest 2021; 160:2247).
Estudio:
Se evaluó el riesgo a largo plazo de recurrencia del tromboembolismo venoso (TEV) y el riesgo de hemorragia inicial en 475 pacientes noruegos con TVP en la pantorrilla que recibieron 3 meses de anticoagulación.
Metodología:
Entre enero de 2005 y mayo de 2020, se identificaron 475 pacientes con TVPDA y sin cáncer activo en el Registro de Trombosis Venosa del Hospital Østfold, Noruega. Se registraron hemorragias mayores, clínicamente relevantes y TEV recurrente, evaluándose las incidencias acumuladas de estos eventos.
Resultados:
Durante un seguimiento promedio de 5 años (máximo 15 años), el riesgo de recurrencia de TEV a 1, 5 y 10 años fue del 5.6%, 14.7% y 27.2%, respectivamente. Casi dos tercios de las recurrencias fueron embolia pulmonar o TVP proximal. Un total de 63 participantes experimentaron TEV recurrente después del cese de la anticoagulación, consistiendo en 18 (28.6%) embolia pulmonar (EP) y 21 (33.3%) TVP proximal.
La TVP de la pantorrilla no provocada se asoció con una tasa más alta de TEV recurrente (40% frente a 20% a los 10 años). Cuando el factor provocador se consideró "menor", la recurrencia de TEV fue similar a la de los pacientes con TVP en la pantorrilla no provocada (36% frente a 40% a los 10 años).
La incidencia de hemorragia grave y de sangrado no mayor clínicamente relevante durante los primeros 3 meses (mientras recibían anticoagulación) fue solo del 0.8% y 2.4% respectivamente en pacientes que recibieron anticoagulantes orales de acción directa (DOAC).
Conclusiones:
Este estudio demuestra que las TVP aisladas en la pantorrilla se asocian con una alta tasa de recurrencia de TEV con el tiempo. Aunque la mayoría de los pacientes con TVP en la pantorrilla reciben anticoagulación a corto plazo, se plantea la cuestión de si la anticoagulación debe extenderse, especialmente en pacientes con TVP no provocada. Las guías internacionales sugieren una anticoagulación prolongada cuando el riesgo de recurrencia es alto. Según estos datos, los pacientes con TVP en la pantorrilla alcanzan ese umbral, pero es necesario equilibrar el beneficio potencial con el riesgo de hemorragia acumulativo durante la anticoagulación prolongada.
BIBLIOGRAFIA:
1. Jørgensen CT, Tavoly M, Førsund E, et al. Incidence of bleeding and recurrence in isolated distal deep vein thrombosis: findings from the Venous Thrombosis Registry in Østfold Hospital. J Thromb Haemost. 2023;21(10):2824-2832.
www.jthjournal.org/article/S1...
17 июн 2024
