【健保】高額療養費③～70歳以上では個人と世帯の２段階で計算します～ 

はじめまして。 Ｒ２年に行政書士を取得して、 今年は社労士の取得をめざしている高卒30代男です。 TACのみんながほしかったのDVD講義をみてもわからなかったので、とても助かりましたm(_ _)m ２段階適用時の２段階目の世帯合算では、１段階目での個人外来の高額医療費は除いて計算することがわかりました! チャンネル登録させて頂きました。

動画ありがとうございます。 区分について質問です。 協会けんぽ加入している場合は、扶養に入っている人の給料は関係なく、被保険者の給料をもとに考えればよいですよね。 国保の場合はどうなりますか？個人の収入でみるのですか？それとも世帯でみますか？この場合の世帯は、住民票上ではなく同じ保険に加入している人のことを言いますか？

解説ありがとうございます。2点質問です。①13:37で被保険者７０歳未満の算定基準額約９万円はどのような想定なのでしょうか。入院費８万円が医療費なのでしょうか。②７０歳未満の者に係る高額療養費算定基準額を算定するとは具体的にどういうことなのか教えて下さい。

とても分かりやすい動画をありがとうございます。とても参考になりました。７０歳以上の外来で１８０００円／月上限とありますが、年間１４.４万円を超えた場合はどの様に計算すればよいのでしょうか？外来だけで毎月１８０００円払うと８か月後からは外来の費用は全額支給されるということでしょうか？ご教授いただけたら助かります。伊藤拝

この合算が一番苦手です 10:19 図の変更が途中で終わってる気がしますが、この場合の総支給額は 12,000 + 22,400 + 18,000 = 52,400 で合ってますか？

最後の70歳未満がいる場合の設定では45歳の人が被保険者で、最後に約90,000ということは標準報酬月額が280,000円以上の場合でしょうが。その場合、最初の70歳以上の計算は57,600円基準になるのでしょうか、その前の70歳以上の場合は、前提として70歳以上の人が被保険者で、一般被保険者としてとらえていました。 所得区分は被保険者の標準報酬月額によるものと理解していましたが、いかがでしょうか?

いつも分かり易い解説、ありがとうございます。 自分もこの高額医療費の70歳未満と以上が混在している場合が、いまだにわかりません。 0:03の算定基準額の表における適用区分や2:14の算定基準額の表における適用区分は一体誰の所得で見るのでしょうか。 自分は常に「被保険者の所得」で当てはめると認識してますが、これであっていますでしょうか？ つまり、「被保険者の所得」で考えるのか、それとも「70歳以上の被扶養者の所得」で考えるのかということです(ここのところが一番曖昧で分かりづらいです)。 そして、10:23「70歳未満の者と70歳以上の者がいる世帯」のところなのですが、①で母の外来(個人)の算定基準額を18,000円としていて、②では70歳以上の者の合算(父と母)の算定基準額を57,600円としていることから、被保険者の所得の適用区分は「28万円未満」を想定していると思います。そうすると、③で「70歳未満の算定基準額を使う」としているのだから、13:28のところで「約90,000円」としている算定基準額は、所得の適用区分「28万円未満」のところの「57,600円」となるのではないのでしょうか？ 私は、何か重要な勘違いをしているのでしょうか？

これは被保険者の所得区分が28万〜53万未満の場合でよろしいでしょうか。 また約9万円を導き出す数式の80,100円＋(療養に要した費用-267,000円)×1%にあたる療養に要した費用の部分は 本人、父、母が払った自己負担額から3割負担、2割負担、2割負担でそれぞれ計算し本人266,666、父250,000、母150,000を出して計算するのでよろしいでしょうか

70歳以上の高額療養費の現物給付について入院で80000円を例にとってますが、そもそも、被扶養者の外来20,000円ですでに18,000円の自己負担額を超えているので、そちらも現物給付の対象になりますか？

結局還付される金額の合計は12,000 + 10,400 + 47,600 = 70,000 で正しいですか。

高額医療費の説明が個人と世帯との扱いの違いを説明してくださるHPが少ないなか こちらの動画は例を挙げて説明いただき理解しやすかったです。 １点理解不足な点があり教えていただけると助かります。 動画１０分時点で入院費80000円の場合に22400円支給とありました。 世帯全体としては 以下のように85600円負担になる認識ですが ここに高額療養の57600円を引いて 28000円がさらに支給されるということでしょうか？ （支給額合計としては 22400円 +12000円 + 28000円 = 62400円） それともすでに入院の現物費用にて22400円が支給されているため世帯全体での計算は されないのでしょうか？ 被保険者７２歳 　外来　10000円 　入院　57600円 被扶養者　７０歳 　外来　18000円 合計　85600円

自己解決したのでご報告です。 正しいかどうかです。 他の方のコメントにもありましたが、被保険者が70歳未満の場合についてのところがよくわからなかったのですが、高齢受給者証の一部負担金の割合のところを協会けんぽのホームページで確認しました。被保険者が70歳未満の場合はその被保険者の標準報酬月額に関係者なく、被扶養者の負担割合は１割又は２割、つまり70歳以上の被保険者の標準報酬月額28万未満に同じと考えたらいい、と、いうことでしょうか。