肩膀卡卡痠痛退散---
肩峰下夾擠症候群
時間軸：
0:06 肩膀痛病人門診詢問
0:29 案例分享
0:56 肩峰下夾擠症候群主題
2:47 肩峰下夾擠症候群原因
3:51 肩峰下夾擠症候群的機轉
4:07 肩胛運動失調
5:20 肩胛骨動態失衡
5:30 評估檢查
6:12 肩峰下夾擠症候群的檢查
肩膀痛病人門診詢問
1肩膀痛就是五十肩嗎？
2手只要一抬高肩膀就會疼痛，
是不是年紀到了發生五十肩？
3最近很常聽到的「肩夾擠症候群」又是什麼？
4半夜翻身肩痛原因可能有哪些？
5肩夾擠症候群該如何自救？
案例分享
一位46歲的女病人，
愁眉苦臉來到徐醫師門診說，
早上起床，
一移動肩及手臂就痛到不行，
然後動一動疼痛會緩解；
晚上睡覺一躺下肩膀就開始酸痛，
找不到一個舒服的位置，
最後只能側著睡著，
然後半夜翻身馬上就被痛醒！
肩峰下夾擠症候群主題
肩膀痛的比例
肩峰下夾擠症候群是肩膀最容易發生的問題，
佔了肩膀痛的 60％。
肩峰下夾擠症候群的隧道
肩膀裡面有一條「狹小的隧道」，
「狹小的隧道」可以分為三個面，
分別是做為「頂面」的肩峰，
「底面」的肱骨，
以及做為「側面」的喙突肩峰韌帶，
隧道中間有棘上肌穿過。
肩峰下夾擠症候群是抬高手臂時，
在狹小的隧道內的棘上肌，
因為受到夾擠導致疼痛。
肩峰下空間狹窄
類型 1 (12%)肩峰是平坦的，
有足夠的空間來移動棘上肌。
類型 2 (56%)肩峰向下彎曲。
肩峰下空間比類型1 少，
是最常見的形狀。
類型3 (29%)肩峰的形狀像鉤子，
大大縮小了空間，
與肩袖撕裂的發生率最高相關。去除錄音
手臂平放時，滑囊如水球
手臂上抬時，滑囊水球被擠壓
在肱骨及肩峰之間的
肩峰下空間高度
正常值是7-14mm
喙突肩峰韌帶
肩膀側視圖 肩膀正視圖
肩峰下夾擠症候群原因
長時間 、反覆
且大量使用手臂舉重物
家庭主婦拿長柄刷洗窗戶
伸手拿高櫃裡的物品
需要舉手過肩的運動的人，
自由式游泳選手、
棒球投手、
網球選手、
排球選手、
羽球選手、
標槍選手
舉重選手
久坐辦公桌前的上班族，
長期玩手機的低頭族
長期處在圓肩的姿勢，
會使棘上肌滑過的通道狹窄，
進而發生肩夾擠症候群。
肩胛運動失調
肩關節外展上舉時，
肩袖肌的收縮使得肱骨產生
向上的滾動和向下的滑動，
棘上肌作為啟動肌至關重要，
這樣避免三角肌外展肱骨時，
強有力的收縮
使肱骨頭直接撞擊在肩峰。
肩夾擠症候群的機轉 刪除
肩峰下夾擠症候群的機轉
棘上肌在做外展動作的時候
被肱骨和肩峰夾到了。
想像成火車通過山洞的時候，
山洞變小壓到火車了。
肩胛運動失調
其中有兩條肌肉的
『出力順序上配合』 最為關鍵，
如果因配合上不協調，
導致在手臂抬高過程中，
棘上肌會先動作把肱骨上緣往內側拉；
手臂往上抬更多時，
主要負責抬手的肌肉會變成三角肌。
如果棘上肌三角肌
沒有按照順序正確運作，
例如太慢動、或不動、或萎縮，
就有可能造成肩夾擠症候群。
打個譬喻：火車要通過山洞
山洞才會開始關閉，
而火車太慢動，
所以被山洞夾到。
棘上肌萎縮、失能
也會造成類似的狀況，
意思是火車根本沒在動。
40抬手臂時，
身體為了避免棘上肌被夾擠，
人體的保護機轉會有聳肩的動作，
召喚提肩胛肌幫忙聳肩。
時間一久，棘上肌肌力開始下降，
反而使提肩胛肌幫忙的頻率愈來愈高，
被拖下水幫忙久了，
提肩胛肌硬的像石頭，
但棘上肌反而肌力不足。
『肩胛骨動態失衡』，
上交叉症候群（胸小肌過緊）/
翼狀肩胛骨（前鋸肌無力），
可能造成肩夾擠。
評估檢查
對於肩峰下夾擠症候群，如何進行自我評估呢？
1首先，自己有沒有長期進行手臂比肩關節高的運動，
例如排球，羽毛球，網球，游泳。
2其次，疼痛來自何方？
一般來說是肩峰下空間的壓痛，
還有一個重要的【疼痛弧】，
肩關節在外展60度到120度時有疼痛。
3第三，觀察肩肱節律是否異常，
特別是外展時先聳肩。
4最後檢查一下自己是否有圓肩駝背，翼狀肩胛？
肩峰下夾擠症候群的檢查
包括肩墜落試驗和疼痛弧徵。
1肩墜落試驗：
被動抬高手臂上舉90°~120°，醫師手放開後，
手臂不能支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。
2疼痛弧：上舉60°~120°範圍內
出現肩峰下疼痛即為陽性。
肩峰下夾擠症候群疼痛弧：
1患臂上舉60不疼痛
2患臂上舉60°~120°範圍內出現，
肩峰下的棘上肌因為夾擠疼痛即為陽性。
3患臂上舉120°不疼痛
治療
1棘上肌由肩胛上神經（C5 和 C6）支配，對肩胛上神經執行神經解套注射。
2頸椎C5 和 C6小面關節注射
3棘上肌扳機點注射葡萄糖水
4針灸陰陵泉配腎關，條口透承山，足五金穴
5伸展胸鎖乳突肌、上斜方肌、提肩胛肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌
6誘發前鋸肌（肩胛骨穩定肌群）的離心訓練
7棘上肌肌力訓練
肩峰下夾擠症候群治療
上集提要
肩峰下夾擠症候群最常見的是反肩胛肱骨節律
也就是抬高手臂的時候
往往優先啟動的是肩胛骨而不是肱骨,
使用的肌群不是肩袖,
三角肌與肱二頭肌,
而是聳肩的上斜方肌與提肩胛肌,
有一位64歲企業家謝先生
長期錯誤使用斜方肌與提肩胛肌,
患有肩峰下夾擠症候群
左肩抬高80度會痛
影響頸椎的筋膜張力,容易造成頸椎病
肩夾擠症候群治療的目標，
最重要的是將肩胛肱骨節律恢復回來
將『手臂、肩膀和胸廓之間
的正確動作順序找回來』，
對於緊張的肌肉，
例如胸鎖乳突肌、
提肩胛肌、
肩胛下肌、
胸大肌、
背闊肌，進行伸展。
對於鬆弛無力的肌肉，
例如前鋸肌、
棘上肌，進行鍛煉，使其縮短有力。
伸展胸鎖乳突肌
伸展提肩胛肌
伸展上斜方肌
伸展肩胛下肌
伸展胸大肌
伸展背闊肌
誘發前鋸肌的離心訓練
棘上肌肌力訓練
旋轉肌肌力訓練：
手肘保持90度，
毛巾夾腋下不掉落，
肩膀向外旋轉到底回來。
肩胛上神經解套注射
頸椎C5 和 C6小面關節注射，
因為棘上肌由肩胛上神經（C5 和 C6）支配
棘上肌扳機點注射葡萄糖水-
秉風穴、曲垣穴、肩髎穴
因為筋膜沾粘 時間一久會傳到對角遠處
所以肩痛要針治腳才不會復發
條口透承山針灸
條口穴位於小腿前外側，外膝眼（犢鼻）下8寸，
脛骨前緣外一橫指處。
承山穴位於 腓腸肌隆起的肌腹下方
陰陵泉穴配腎關穴針灸
陰陵泉位於小腿內側脛骨 內側髁之下
腎關穴位於陰陵泉直下2.5寸。
足五金穴針灸：
足五金穴位於膝蓋骨外膝眼下方7寸，
脛骨前緣2寸寬。
謝先生治療後
左肩可抬到160度
台南徐上德診所
地址：台南市健康路一段343號(goo.gl/Bsf5EE)
電話：06-2615055 +886 6-2615055 0928717387
時間：8-12am,2-5.30pm,7.30-9pm
FB粉絲專頁： goo.gl/uD5nkX
網頁：weihao7722.wor...
8 сен 2024
