胃がん／抗がん剤やりますと言われたら2023年版 

なかなか一人ひとりとゆっくりしゃべる時間ないんですよ。手術日が多いので、外来は週に1日しかできないので、混んでしまうんですよね・・・そういう状況はどこの病院でもそうだと思うので、動画配信を始めました。で、私はどちらかと言うと らんま1/2世代です。

@@user-qt2tk9rs3r そうでしたか。たくさんの命を救われていらっしゃるのですね。また動画を楽しみにしております。ラムちゃんもらんまもあまり覚えていないので、機会があれば見てみます。

分かりませんが、透析覚悟でなら

間質性肺炎はそれだけで致命的になる可能性があります。他の副作用ならば継続することもありますが、間質性肺炎に関しては難しいとおもいます。基本は再投与はしません。

ご視聴いただきありがとうございます。この前、効果が長く維持できると良いですね！コメント感謝いたします。

コメントありがとうございます。実際の患者さんに診ていただけてこちらもうれしいです。ニボルマブは最初にやったほうが1次治療の期間が延長するのですが、最終的な生存期間に差がないという試験結果があります。なので、最初にやっても、後でやってもあまり変わりないと思います。後でやろうとして取っておいて、結局できずに終わってしまうという方もいらっしゃるので、であれば最初に入れておけというくらいの感じです。腫瘍内科の先生は最初から絶対に入れろと言いますが、正直大した意味はないと思っています。

お忙しい中、お返事ありがとうございました。 改めて、がんパネル検査について質問です。 主治医にイリノテカンが終わって体力がなくなる前に今のうちにがんパネル検査を受けさせて欲しいと言っても、胃がんはほとんど期待できないからと相手にしてもらえません。 可能性はほとんど無いのは承知です。 パンダ先生でも、胃がんの患者かの依頼を断りますか？

あり得ないですね。癌の組織検体が残っているなら、検査はできますので断ることはあり得ません。もちろんお金はかかりますし、時間もかかります、その結果良い治療薬が見つからないというリスクもありますが、検査をやるやらないは患者さんが決めることです。お近くのゲノム医療中核病ンや連携病院に相談窓口があると思うので、そちらに直接問い合わせて相談してみるというのはどうでしょうか。それなりに大変な検査なので、患者さんが本気度を見せれば主治医も考えを変えると思います。もちろん癌の組織検体が十分にないとダメです。

@@user-qt2tk9rs3r 最初に保存してある組織でやって欲しいとお願いしたときは、がん組織は抗がん剤で変化することもあり、新鮮な組織を胃カメラで取り直す必要があると説明されてそのままにされてます。 広大病院なので、がん相談センターの看護士にも相談しましたが、あまり意味ないですねとあっさり言われてしまいました。 私の本気度を見せて、もう一度お願いしてみようと思います。 ありがとうございました。

組織の取り直しは確かに必要かもしれません。大学病院なのに専門的治療に理解が無いとは残念ですね。一応拠点病院として登録されているはずなのですが・・・。何としてもお願いしたい、無理なら中核病院の岡山大学に紹介状を書いてくれ、というのが最後の手段ですかね

ケモはそんなに詳しくなかったんですが、まだまだ地域医療では外科医が主体でケモをやっている病院が多いと思います。必要に迫られて日々勉強です汗

いつもご視聴ありがとうございます。くだらないダジャレにお付き合いいただき恐縮です。引き続きよろしくお願いします。なお直腸瘤は正直あまり詳しくないですねーとおもっているうちにレスポンス遅れました。すみません、こちらも勉強してみますね。

お返事ありがとうございます。世の中にはめっちゃ仕事してる人がいるから、自分はまだまだ腐らないでいようと思えます。 パンダ先生って、ほんとにこの世にひとり（一頭？）なんでしょうか？この仕事量、おかしくないですか？ 直腸瘤、もし可能ならお願いします。術後、便がカタくなっちゃう人ってどれくらいの割合なんでしょうね。早く治らないかなぁ。

パンダ先生でググるとたくさん出てくるみたいですけど、病気の学校の先生は校長ひとりなんですよねー。そろそろ新しい先生を雇うかな！

校長先生、いつもありがとうございます

とっても悩ましい状態ですよね。せっかくいい感じで抗がん剤できているので、これをそのままできる限り続けていくが良いか、根治を狙って手術しに行くが良いか、という問題で、腫瘍内科の先生は前者を勧めると思いますし、専門病院の外科医は後者を勧めると思います。ここ数年のトレンドとしてはCONVO-GCという研究があり、コンバージョン手術（取れなかった癌が取れるようになった場合に取る手術のこと）は一定の効果があると考えらえています。手術しない場合は、おそらくいずれは再燃してくると思いますし、再燃したきた段階では手術はできないと思います。手術した場合でも再発する確率はそれなりに高いです。ノーリスクノーリターンと言えるかもしれません。医師も意見が割れるところですので最終的には患者さんの価値観（コンバージョンに賭けるか、このまま現状維持で行くか）で決めるしかないと思います。

コメントありがとうございます！

日本は患者団体がまだまだ少ないですよね。最近少しずつガイドラインや臨床試験にも患者団体が関わるようになってきましたが、理解不足の医師も多いです。

コメントありがとうございます。次回やりまーす。

セカンドラインはパクリタキセル、ラムシルマブの併用、サードラインはエンハーツか、ニボルマブのどちらか、が一般的なやり方になります。

コメントありがとうございます。スキルスの動画も作っているので良ければご参照いただければと思いますが、スキルス胃癌という言葉自体の定義があいまいではあります。また未分化癌と未分化型胃がんは別なのですが、分化型も未分化型もピロリとの関連はどちらも強いと思います。萎縮粘膜と正常粘膜の境界部に胃癌は発生しやすいのですが、いわゆるスキルスの一種でlinitis plasticaと言われるタイプは、そのような好発部位ではなく普通の胃粘膜のヒダに隠れていたりする病変として発見されたりしますので、どちらかと言うとスキルスはピロリの関連が通常の胃がにより低いと私は理解しています。鳥肌胃炎はピロリによる萎縮がかなり進んでしまった状態で、未分化型のがんが出来やすいのはその通りです。ただ鳥肌からスキルスがでるはあまり考えていませんでした（そのような症例ももちろんあるとおもいますが）実際私の持っているデータでは4型（イコールではないがスキルスだと思ってください）胃癌にはピロリ陰性が半数ほどいるようです。ただし胃全体ががんになってしまっているような患者さんもいますので、検査の精度が正しくない可能性はあります、ご参考までに・・・

ステージ３の方対象ですので、治らない人も多いですね。データを見てやるやらないは患者さん自身が決めたら良いと思います。なお、ランダム化比較試験なので、母数の患者背景はおおむね差がないということです。

抗がん剤は高いのですが病院はもうかりません。儲かるのは製薬企業さんです

治療は怖いですね！

てへぺろ

全く同意です。 難しくは無いですよね。癌患者は真剣に勉強しています。 先生、変な例えしてるヒマあったら、データを詳しく解説してください。作用機序を化学的に説明してください。残りの人生がかかっているんですよ。

いひひ😁

本来化学療法の適応外のカテゴリなので、エビデンスはありません。よって、治療完遂しても10%の予防効果があるかどうかも定かではありませんので、そこはご了承ください。また動画では半分内服だと10%高くなるとは言っていないと思います。S1単剤で好中球が1000未満になるケースは稀ですが、そのような場合は、止めてしまうか、減量して続けるか、です。規定量を1年で飲み切れなければ2－3年かけて内服する方もいらっしゃいます。ただそうすることが、予防効果を発揮するかどうかは、医学的に解明されていませんので、個人の好みということになると思います。副作用は一時的なものなので、希望がある患者さんには減量で処方継続する医師が多いと思います。