がん再発す　胃がん手術後に再発ですと言われたら 

コメントありがとうございます。せっかく1万人超えたのに、久しぶりの更新になってしまいすみません。次回はもう少し早く配信できると思います。またよろしくお願いします。

推していただきありがとうございます。いつもコメントも入れていただきありがとうございます。私も間違えることがあると思うので、盲信せず色々な資料も見ていただければと思います。でもありがとうございます。

コメントありがとうございます、大学の研究室は自分も所属していたことがありましたが、どうしても人間関係がギスギスしてしまいますよね。そこで実績を出さないと自分がキャリアアップできないので、どうしても自分中心になってしまうんですね。臨床現場は、医師同士が喧嘩することも多いですが、お互い自分の患者さんを治すために頑張っているんだ、という認識で嫌な奴でも許しあえたりすることも多く、「話せばわかる」ってことが多いですね。もちろん例外はいくらでもありますが(笑)

1/4というのはかなり小さい切除ですが、噴門側切除でしょうか？胃切除後の逆流は本当にお辛いですよね。。。おそらく、いろいろな内服薬もすでに試されていると思いますが、基本的に物理的な問題で、食道が背側にあって逆流しやすいので（逆流性食道炎の動画などご参照ください）、ひどい逆流はなかなか良くならないのです・・・。手術からまだ間もないのでしたら、もう少し様子を見て改善するかどうか判断というところです。1－2年苦しんだけどその後徐々に改善、みたいな方もいらっしゃいます。どうにもならなくて手術でつなぎなおしを検討することもありますが、実際に手術まで至るケースはごく稀です。

回答していただきありがとうございます｡PET検査の結果､胃と食道の接合部分に癌の再発が見られるそうです。 それにより食事の時も詰まり気味になっているようです｡ 来週からオプジーボを開始します｡ 主治医が最初の手術時に癌を取り出す時に傷口に癌が付いたことによりそこか増殖する事もあると言っていましたが接合部分の再発は手術時の癌細胞の取り残しが原因なのでしょうか？

えっ、それは思っていたより大ごとですね・・・。傷口というより、切除断端といって、癌の食道側の断端が十分に確保できていなかったんだと思います。手術時の病理検査のレポートがあると思うので、病理結果のレポートを印刷して下さいと頼んでみると分かりますよ。proxmal margin（PM）と書かれている項目がPM0であれば、癌の取りこぼしなし、PM1とかR1またはR2と書かれていたら癌は取り切れていないということになります。

先生ありがとうございます！ PETでは前々から痛いと訴えていたけれど医師からは｢炎症でしょう｣と言われた左腰､右胸横の2箇所(癌を取る際に傷口に付いてしまった可能性もあると医師が言っていた場所)と胃食道接合部分が光っていて全て腹腔鏡手術を入れた場所でした｡ 金曜日にオプジーボを開始するのでその時にレポートの印刷をお願いしてみます｡貴重なアドバイスに感謝です！

ステージ２Aならしっかり抗がん剤やってもらえればまず大丈夫でしょう。頑張ってください！

@@user-qt2tk9rs3r ありがとうございます。明日から、抗がん剤 スタートです。 頑張ります。

おいらは3c 抗がん剤が効きすぎ、立ち上がりできず、むくみ、トイレも這っていく始末。まにあわず漏らすこと多々あり、半年ほどきつい思いしました、以後 再発は見られず、畑の家庭菜園を楽しめてます。皆がんばれー

貴重な体験談をシェアしていただき、ありがとうございます！

術前診断はあくまで予測です。詳しくは胃癌で手術と言われたら、の動画シリーズをご覧いただければと思いますが、播種があればステージ４、無くても癌が思ったより深い、リンパ節転移の数が多いとなれば、ステージ３くらいにはなる可能性が十分あります。

ご返信ありがとうございます。 そちらの動画も見させて頂きます。 ありがとうございました。

奥様の件、まことにご心痛お察し致します。腫瘍マーカーは、胃がん関しては、その程度の上昇はよくあることで、原因はあまり定かではありません。もちろん再発しないとは言い切れませんが、T3N0は本来は抗がん剤の適応がないレベルのステージです。それも合わせて考えれば、この場合は様子見で大丈夫です。もちろんちゃんとした手術が行われたという前提での話になりますが。

​@@user-qt2tk9rs3r パンダ先生、ご返信誠にありがとうございます。先生のご意見を聞けて少し気持ちが軽くなりました！ 抗がん剤の件は、外科の先生が「T3N0でS-1の効果を示すエビデンスはないけど、若いから副作用に耐えられるだろうし将来を考えて念のためやりましょう！」という事でやって下さいました。 たぶん、ちゃんとした手術をして下ってると思うので信じて様子見したいと思います。

お仕事しんどいですかー。まだ抗がん剤のダメージも残ってますよね。お身体ご自愛ください。こちらも4－5月は結構大変で動画作る余裕がなかったです汗

4-5月忙しかったのに、気合い入ったRU-vid動画、凄い👍ワタシは社会人として未熟だから、今しんどいです。けど、パンダ先生動画で「あ、一年前ワタシ病気だった！」って思い出せて我に返れます❤️忙しくても、丁寧な授業、厳しいことも言う授業ありがとうございます😊

コメントありがとうございます。次回はもう少し早く出せると思います。なお、日常で使える新スタンプのリリースしました(笑)

@@moka2879 さん　パンダ校長で検索してみてください

全摘後はなかなか補助療法が最後まで出来ない方が多いですよね。仕方ないのですが、、、再発率が上がるというより、下げられない、ということですね。ただ無理に抗がん剤やって体力落とすのも予後に良くないと言われているのでしょうがないと思います

ありがとうございました。

20歳でも胃がんはありえます。もちろん、診断が間違っていたということもあります。不安でしたら、病理検査についてセカンドオピニオンを受けたいと希望すればいいと思います。ただ、症状が出ているようなら治療は急いだ方が良いと思います。

@@user-qt2tk9rs3r 精密検査したら胃がんステージ3でした…

はい。そのデータも間違いではないです。私もざっくりそのように説明することがあります。この動画で取り上げた臨床試験のデータは途中で中断されているし、どちらもTS1を内服しているので、全体的に成績が良く見えます。何もしなければ2-30%の再発率と考えておいて良いと思います。ややこしくてすみません

2週間後ですか・・・。ちょっと早いですね。術前に分からなかったんでしょうかね・・・。全摘後の抗がん剤は中々大変ですので、できる範囲で休み休みやるしかないと思います。無理は禁物です。まずは食事がある程度取れて、身の回りの活動がある程度できることが重要だと思います

@@user-qt2tk9rs3r お答えいただきありがとうございます。 医師の方もあまりに早くてびっくりしてたみたいです。 来年1月12日から化学療法、飲み薬と点滴みたいです。ステージは3の中くらいと聞きました。術前検査では、転移が見られなかったそうですが。もしかしたら見えないだけで 転移が既にあったかもしれません。 仕事も無理のない範囲でやっているそうですが、なにぶん 術後からあまり日が経ってないので、胃全摘の後遺症に身体がついていってないので心配です。医師の方もそれを承知で色々考えてはくれているとは思いますが。

ありがとうございます😊

コメントありがとうございます😊少しでも参考になれば幸いです。

心付けの動画本当に参考になりました まだ術後入院中なんですが、昨晩直筆のお手紙を書いて いつもは主治医が部下を連れて回ってるんですが、1人で来られて退院までの経緯を説明してくれて、退出する時に、『先生お手紙渡したいんです』と言って分厚めの無地の封筒（お手紙も入れて）をサッとお渡ししたら 結構自然な感じで受け取ってくださいました❗️ 多分上手くいったかなと　😆 こういうのって渡す方も自己満足なので スッと取ってもらいたいです

イイですねって私がコメントすると炎上するかもしれないのですが、動画が参考になったのでしたらよかったです。 手術後順調にいっているようで、良かったです。誠にお疲れ様でした。

たしかにクリニックの待合にはマンガが多い印象です。コロナで一掃されてしまったところも多いですが・・・　諦めというのか分かりませんが、まあどういう風に死を迎えたいかということを考えておく必要はあるかなーと思います

そうですね、、、腸閉塞は私もいやです。胸水で息が苦しいのもいやだし、骨転移で痛みが強いのもいやだ、、、肝転移で黄疸のほうがまだましかなぁ・・・。

そのようですね。あまり何度も検査しても仕方がないので、日々の体力づくり、健康管理に力を入れた方が良さそうです。

コメントありがとうございます。多くの医師は説明したくないというわけではないと思うのですが、こういう内容って医学部の授業で何時間もかけて説明し、実習などを通して少しずつ学んでいただくことでして、基礎的な解剖や生理学などの知識があっても、なかなか大変なことです。フローチャートというのは、診療ガイドラインを見るということになると思いますが、これも年々分厚くなっており、とても簡潔に説明できる分量ではありません。そのためにこういった動画を作っているわけですが、私の動画だけでもすでにトータル100時間以上の講義があるわけです。わかりやすくざっくりと説明しただけでも、です。そうすると現実的に医師に求められる力量は、目の前の患者さんが必要としている情報を判断し、その患者さんが理解力を見ながら説明していく能力になります。それが難しくてできていないのだと思います。とくに外科医はコミュ力よりも、手術の技術力向上に邁進している人が多く、必ずしもコミュニケーションに力を注いでいないかもしれません。人間の能力には限りがあり、手術にミスが許されないことを考えると、そこに注力するべきであり、その時間を削ってすべてのIFを説明している時間がないのではないでしょうか？そもそも、医学は常に不確実であり、現時点の常識が5年後には覆ることもあります。専門家も答えを知っているわけではありませんし、仮に十分な時間があったとしても、すべてのパターンを説明するということは医学的に無理なんだと思います。それは医療に限らずでして、進学、就職、結婚、資産形成など人生にはさまざまなイベントがありますが、それらすべてに専門家が答えを用意しているわけではないと思うのです。自分で情報を集め、自分の人生をより実りあるものとすることが自己責任として求められているのではないでしょうか？お考えと違っていたらすみません。色々な人がいろいろな考えを持っていることは理解しているつもりです。

@@user-qt2tk9rs3r 実に細かい返信をいただきありがとうございます。 この質問をした理由は個人的なあることによって起きた疑問だったのです。これはあくまでも一意見としてお聞きください。 私は今年の始めに目の奥の痛みと鼻づまりが起きてしまいました。個人的にはこれは副鼻腔炎になった可能性が高そうだなと思いました。とはいえ、素人判断は危険だろうと耳鼻咽喉科を受診したのです。 すると予想通りに副鼻腔炎と診断されて薬を処方されました。その時の耳鼻咽喉科医師は「症状がおさまればもう大丈夫」と言われたのです。 幸い、症状はおさまったので安心しきっていたのですが、3月に全く別の病院で人間ドックを受けたのです。その時の脳MRIの結果に慢性副鼻腔炎が予見されるが経過観察でいいとの事でした。私は慢性副鼻腔炎に移行したのだけど症状が出たら改めて耳鼻咽喉科を受診すればいいのだと判断したのです。 しかし、その１ヶ月位にまた症状が表れたので、これではいけないと思って前回と同じ耳鼻咽喉科に行きました。その時も副鼻腔炎だねといわれたのです。私は上記の人間ドックの話をしたかったのですが、その質問をする機会さえ与えられずに診察は終わってしまったのです。私はその時、いままでのいきさつから慢性副鼻腔炎になったのだと思い込んでしまったのです。 しかし、今回は症状が収まらなかったので再診しました。その時、初めて私は急性副鼻腔炎を２回発症し、２回目が要因で慢性化したのだと告げられたのです。脳MRIの所見は急性副鼻炎の名残でも起きると初めて知ったのです。 その時、私は戦慄と猛烈な怒りを覚えました。実は再診の前にコロナワクチンの接種をしていたのです。その接種判断の医師に副鼻腔炎があると告げた時に医師の顔色が変わりました。その時、私は慢性ですと言ってしまったです。そうしたら「慢性だったら大丈夫だ」として接種可となったのです。 後知恵バイアス的に私はおくすり手帳をみ返せば、確かに２回目の時も急性副鼻腔だとわかります。でも、説明もなしに言われても患者が事前にこれを判断できる訳が無いです。もちろんワクチン接種の医師にもおくすり手帳は見せています。 幸い、何もなかったからよかったものの、もし万が一のことがあった場合の責任は、勘違いした私なのか説明不足の耳鼻咽喉科医師か、それとも処方から読み取れなかったワクチン接種を可とした医師だったのかは私はわからないのです。 しかし、一つだけ言えるのは私と耳鼻咽喉科医師とで正確なインフォームドコンセントができたら起きなかったことは事実だと思います。 私の体験よりがんは本当に患者としてはつらい病気です。患者側としては本当にそこだけはしっかりとしたインフォームドコンセントをお願いしたいと思ってコメントしました。

コメントありがとうございます。手術って不思議なもんで、自分が手術した患者さんは、手術と関係ない問題が発生したとしても、何とかしなくちゃって気になるんですよね(笑)。ご指摘のように、できることに限りはありますし、外科・手術以外のことで分からないこともたくさんあるのですが・・・。

はい、あくまで胃がんの場合の話だということと、例外はありうること、今後新しい薬剤が出てくるので将来的にはわからないという条件付きではありますが、その様に考えて良いと思います

@@user-qt2tk9rs3r もうどうしようないなあ (´･ω･｀)

そうですか、、、いらない情報を発信してすみませんでした。以後気を付けます。

@@user-qt2tk9rs3r どうやら誤解しているようですが、この動画の情報発信自体を否定しているわけではありません。 ただ、その場に応じたプロだからこそ出来るその場の情報発信をするのが大事だといいたいんです。 私のようなとりあえず、がん治療に切羽詰まっていない知識欲層と臨床の目の前の患者さんとを分けて下さい。 この動画は、災害で言うなら防災啓発です。 臨床の患者さんと動画の視聴者を同一視しなければなんの問題もないし、この冒頭の質問がくるような事もないと思います。 そういった動画をこれからもよろしいお願いします。

そういう話をしてる医者は他にたくさんいますよね。良い話は受け入れられやすいし、皆さん聞きたがります。しかし現実に病気がどんどん悪くなる、他に手がないという局面になった時、多くの専門家は患者の目を見て話をしなくなります。治療は終わったから他所へ行けと転院を勧められます。がんの専門家なんてそんなもんです。人間は必ず死ぬので、残された時間をどう使うかは自分が決めること。あと3ヶ月しかない人にとって1時間という時間がどれほど貴重か。ちょっとしか効果がない治療に、何時間もかけて通院し、希望をつなぎたい人もいるでしょうし、冷静にそれは意味がないと悟る人もいるでしょう。ま、匿名でやってるから、こういう批判も気にならないし、本当のこと言いやすいんですわ。

気休めを聞きたいならそういうチャンネルにいったらいいんじゃね。

気休めを聞きたいならそういうチャンネルにいったらいいんじゃね。