骨粗しょう症のくすりの話 

歯科医師です。立場上、特にデノスマブで顎骨壊死が発症した際にいかに悲惨であるかを医科の先生方はあまりにもご存じない気がします。失礼を顧みずに言わせていただくと関心すらない先生もおられる気がしてなりません。骨粗鬆症での骨折でQOLは損ねられるので投与は必要であることに異議はありませんが、ARONJが発症すると著しい骨壊死・腐骨を形成し、残念ながらほぼ対応できません(デノスマブの患者提示資料に投与中に歯科的な症状が出た際は担当医、歯科医師に相談云々と記載されていますが)　結果経口的な摂食は困難になり、こちらもQOLは損ねられることになります。

Kavokg2先生 　ご指摘ありがとうございます。 　顎骨壊死・顎骨骨髄炎は治療に難渋することが多い病態で、治療に当たる際には大変なご苦労があろうかと思います。私たち整形外科医も骨髄炎や細菌性関節炎の治療に際しては大変な思いをします。 顎骨壊死の大部分は細菌感染を伴っており、顎骨骨髄炎と区別がつきにくいことも多々あるとも思われます。実際、厚生労働省の顎骨壊死に関する重篤副作用疾患別対応マニュアルでは「骨吸収抑制薬に関連する顎骨壊死・顎骨骨髄炎」とのタイトルになっていて、本文も含めて両者が併記になっています。 　一方、骨粗鬆症の治療薬の骨吸収抑制剤（ビスホスホネート、デノスマブ）を服薬している方が抜歯やインプラントの治療をした際に、稀に（0.1％程度）顎骨壊死・顎骨骨髄炎は発症すると上述のマニュアルにも記載されています。他の論文（ポジションペーパー）では、1万～10万分の1との記載がありますが、そこまで少なくはないのでしょう。 　また、癌患者で骨転移を予防するために高濃度デノスマブを使うことがあり、この場合は４％かそれ以上の発生率になります。 　予防は、漫然と長期のビスホスホネートやデノスマブを使わないことと口腔内をきれいに保つことです。 　海外の研究で顎骨壊死は4年以上の骨吸収抑制使用で発生率が上がることが報告されていますので、それ以下で休止する方が良いかもしれません。長期の骨吸収抑制剤は、顎骨壊死・顎骨骨髄炎とともに非定型骨折（稀に起こる、通常の骨粗鬆症による骨折と異なる部位の骨折）のリスクになることも知られています。多くの整形外科医は長期にわたる骨吸収抑制剤の使用を控えるようにしているとは思いますが、骨折リスクが高い場合には「どちらを取るか」といったジレンマになることもあるかと思います。 　口腔内の清潔は重要です。骨粗鬆症の人は、歯周病が多いという報告もあります。つまり、骨の弱い人は歯も弱いという訳です。骨粗鬆症の方は、治療薬の種別に関わらず、歯の衛生、オーラルケアを気遣うようにされた方がいいですね。 　この「いきロコちゃん」のミニ講演は、時間が短いので骨の薬全体の話で、詳しい副作用のことまでお話しするのは難しいですが、各薬剤の効果や副作用について1回ずつお話ししていくのも良いと思っています。良いきっかけをありがとうございました。 　いずれにしても、歯科の先生方と整形外科医が連携して歯と骨の両者の健康を進めていくことが大事ですね。 　メチャメチャ長くなってしまい、失礼いたしました。

２回目拝聴しました。一度目よりグンと理解できました。自身が治療始めた初心者なのでセカンドオピニオンとしてとても参考になりました。覚えるくらいに何度も繰り返し拝聴したいです。ありがとうございました❤❤

骨粗鬆症の薬のことがよくわかりました。最近医師に勧めれ治療を始めたばかりでとても参考になりました。ありがとうございました❤️

“ｍ－ｍ”さんへ お答えがすっかり遅くなりました。スミマセン。 50代で圧迫骨折6個は大変ですね。フォルテオの前にプラリアもしていたということですので、かなり以前から骨が弱かったのですね。 フォルテオは骨形成促進薬で、特に腰椎の骨強度を上げる効果が優れています。良い選択だと思いますので、しっかり続けて下さい。 2年間続けた後は、通常はプラリアか、ビスホスホネートで、プラリアの方が有効です。プラリアを2年続けて、そのあとビスホスホネートを2年続けてください。プラリアのあと、ビスホスホネートを使っておかないと急激に骨密度が下がることがわかっています。 あと、骨が弱い原因については何かわかっていますか。説明を聞いていなければ、一度、担当の先生に聞いてみてください。

デノスマブですが、顎骨壊死の副作用はそんなレベルではなく、臨床段階で2％くらいあったはずです。また長崎大学歯学部の最新の論文では使い続けるとさらに増えて10％以上の発生率と書かれています。

はじめまして。59歳女性です。2020年に連鎖圧迫骨折６箇所して、現在テリパラチドを毎日自宅で、打っています。来年2月にテリパラチドか、終了するのですがその後は、どの薬が適していますか？ちなみに、プラリアは、圧迫骨折する前に、接種していましたが、骨折しました。

私は今79才の女性ですが、13年前に第12胸椎圧迫骨折を起こし、半年程入院して現在に至って居ります。 その時、骨密度測ったら骨粗鬆症といわれ今でも、骨密度向上に？月一度に静脈注射 ポンピバ 打ってもらっています。 なかなか良くならない！少しメタボ気味なので、身体動かすのが辛いです。 運動をして体重減少にも努力して欲しいとも言われてます。www.

“tmk”さんへ お答えがすっかり遅くなりました。スミマセン。 脊椎55％というのは、腰椎骨密度が若年成人平均値（YAM値）の55%ということですね。 70％未満が骨粗鬆症の診断基準ですので、けっこう低い値です。 さて、リセドロン酸はビスホスホネートという系統の骨吸収抑制剤、つまり骨が溶けていくのを防ぐ薬です。週1回または月1回、朝起きてすぐ飲む薬ですね。ボナロンは週に1回ですが、これも同じビスホスホネートの系統です。効果はほぼ同じなので、変わっても特に問題ありません。 ただ、両者とも2年間くらい飲むと骨密度が上がらなくなることが多いので、今が55％だともっと上げた方が良いかもしれません。あと1年飲んで、まだ低いようなら骨形成を促進する薬に変えるのも一案ですので、担当の先生に相談してみてください。骨形成促進薬は、テリパラチド（処方名：フォルテオ、テリボン）、ロモソズマブ（処方名：イベニティ）ですべて注射剤です。 この質問は、5月1日アップ予定の「いきいきロコモちゃんねる」の質問コーナーでもお答えしています。良かったらご覧ください。

私は１０ガチなカバに、高いとこから落ちて、胸椎圧迫骨折に、なり痛くて４ヶ月です。薬毎日と月に一粒飲んでます。なかなか痛み釜取れないです今、リハビリを入る入れ治療室ます。治るのが心配です。😩

とても貴重な情報をありがとうございます。お薬で大変助かっている事もありますが、ただ売る事に専念し、利益ばかりを追うの製薬会社ではなく、ももう少し責任感持って販売して頂きたいものです。

拝見しました　MOGADという病気でステロイドを約3年15mg飲んでいままでも肋骨は８回、ステロイド性骨粗鬆症で現在腰椎圧迫骨折をしています　ボナロン、カルシウム剤ものんでいます　もう出来ることはないのでしょうか？骨密度は60パーセントでした 28:37

脊椎55パーセントの骨粗鬆症です。リセドロン酸を一年服用してる病院から、ボナロンを扱ってる病院へ、転院予定ですが、薬が変わっても大丈夫でしょうか？

詳しい説明は安心材料になり感謝致しますm(_ _)m

石橋先生暑中お見舞い申し上げます。お元気な姿に私も頑張らねばと思いました。自分のためになるとも思い、高齢者さんと真剣に、かつ一緒に体操させていただいています。またサプリメントの話で恐縮ですが、骨のためと安易に、カルシウムのサプリメントを使用するより、きちんと受診するべきとおもいました。血栓症リスクが高まるとか？骨＝カルシウムではなく、沢山の要素が整って骨の健康が保てることがわかりました。10年飲み続けるとかえって骨の柔軟性が失われ骨折しやすくなると新聞で読んだこともありますが、このあたりのお話も聞きたいです。なるべく薬の飲み始めは遅くしたいので、栄養と運動に注意して頑張ります。 57歳の実姉が腰椎すべり症からの脊柱管狭窄症で、足の痺れが強く5分もまともに歩けない状態で、この度手術することになりました。痛みで動けない間に筋肉も落ちました。50代でも他人事ではないと姉に教わりました。 筋肉をしっかり保ちながら脳も健康でいなくてはいけません。最近注目のタキミカさんと、コラボしていただきたいです、憧れです！！長々と失礼いたしました。石橋先生新井先生藤田先生他スタッフの皆様もご自愛ください🙏

57歳男性です。大学附属病院で骨密度を計測し、YAM値70%でエディロールカプセル0.75μgだけを内服してます。雪印のトクホ飲料のMBPも一緒に飲んだら効果的でしょうか？あるいは問題はないでしょうか？

始めまして。ここが一番詳しく説いておられるので質問させて頂きました。 圧迫骨折を3回しました。ボナロンで途端に歯茎が痛くなり我慢して1か月飲んだら、歯が折れました。歯科医からは薬を止めるように言われ中止。 その後、3回目の圧迫骨折。整形医から注射プラリアを勧められ受けました。が、医師からなんの説明もなく簡単に止めれると思っていたのが、調べたら止めれないと？？！　1回目から、歯茎オカシイ、顔がピリピリ、胃がカッカ。　止めたら骨折リスクが高まる？！　説明を受けてたら受けなかったのに悔しくてなりません。　下記に他の方も書かれていますね。　1回で止めたいのですが、ダメなのでしょうか？止める方法がありますか？　助けてください。

初めまして。 骨粗鬆症と診断され、昨年９月より月１回の注射、イベニティ治療を開始しております。 お腹に接種します。 １２回続けないと効果がないとのことです。 お尋ねしますが、 この注射の成分はどんな内容でしょうか？

ボナロンの薬の説明もしてほしいと思いました

すみますん。字が間違って。😆

主人がインプラント＋抜歯で作ったブリッジが外れ歯科医に行ったところインプラントした部分の骨が溶けているので抜歯になるが骨粗鬆症薬を3カ月止めたあとでないと大出血の恐れがあると言われました。骨が丈夫になると思っていました。プレドニン服薬中です。

先生、初めまして宜しくお願いします。60歳👩今月初めにデキサ法骨密度測定検査しましたが骨粗鬆症と診断されました。腰椎YAM77％大腿骨YAM65%、バゼドキシフェン&エルデカルシトール３５日分💊処方されました。初めての受診した整形外科病院で先生に「あなたは、骨粗鬆症ですので運動と日に浴びて薬飲んで下さい」診察は終わりました。骨粗鬆症と診断されて、動揺してしまい先生に何も質問できず帰宅しました。次回💊なくなる頃に整形外科病院に受診時に初診ではしてない血液検査などすることになるのでしょうか？何も分かりませんが宜しくお願いします。

エルデカルシトールとバセドキシフェンを飲み出したら体中の痒みと飛蚊症、左目から頭痛で中断になりました😅

はじめましてガン治療終わったころこ津古書仕様になりまして薬もらい💊今でもいた代で助かります

まやかし