Anestésicos inhalatorios 

Gómez Contreras Mariana Monserrat 8CM3- 03/04/2022 Son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad del dolor y eliminar el estado de vigilia. Actualmente se emplean: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción mantenimiento y emergencia. El halotano y sevoflurano son más útiles para la inducción en pacientes pediátricos, en los que es difícil instalar una vía intravenosa por otro lado en los adultos la inducción se efectúa con fármacos intravenosos carácter, el efecto rápido del sevoflurano hacen que la inducción inhalada sea práctica a cualquier edad. La anestesia a menudo se mantiene con sustancias inhaladas. La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado: por la pérdida irreversible de la conciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular, la diversidad de sustancias capaces de producir anestesia general es notable elementos inertes como el xenón, compuestos inorgánicos simples como el óxido nitroso, hidrocarburos halogenados como el halotano, ésteres como el isoflurano, sevoflurano y el desflorando. La emergencia depende de la redistribución del cerebro y la eliminación pulmonar de estos fármacos. Gracias a su vía de administración única los anestésicos inhalados tienen propiedades farmacológicas útiles que no comparten con otros anestésicos por ejemplo la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración intravenosa. Factores que modifican la captación del anestésico: la solubilidad de la sangre, diferencia entre la presión parcial del gas alveolar y la sangre venosa. En general, todos los anestésicos volátiles son broncodilatadores, lo que los convierte en una buena opción para pacientes con mayor resistencia de la vía aérea. La transferencia del anestésico en la sangre a los tejidos depende de 3 factores análogos: solubilidad tisular del compuesto o coeficiente de partición tejido-sangre, flujo sanguíneo tisular y la diferencia en la presión parcial de la sangre arterial y la del tejido. Los anestésicos volátiles provocan broncodilatación a través de disminuciones en la concentración de calcio ionizado citoplásmico y/o de una reducción en la sensibilidad al calcio del músculo liso de la vía aérea. Los anestésicos volátiles también atenúan un aumento en la resistencia de la vía aérea pulmonar inducida por la estimulación química y mecánica. Los anestésicos inhalatorios reducen la velocidad de eliminación del moco y alteran la función de las células alveolares de tipo II; estos efectos pueden contribuir posiblemente a complicaciones pulmonares postoperatorias. Los anestésicos volátiles producen reducciones dependientes de la dosis del volumen corriente y de la ventilación por minuto, causan taquipnea y atenúan la respuesta ventilatoria a la hipercapnia y a la hipoxia. Los anestésicos volátiles deprimen la función respiratoria por la disminución del impulso respiratorio y el aumento de la colapsabilidad de la vía aérea superior. Después de la extubación, incluso en concentraciones residuales, los anestésicos volátiles pueden dañar gravemente las aferencias de los quimiorreceptores periféricos y los reflejos de excitación hipóxica. A pesar de que la popularidad de la anestesia intravenosa total ha crecido en las últimas dos décadas, los anestésicos inhalatorios siguen siendo los fármacos más utilizados para la anestesia general. La selección cuidadosa de un fármaco particular en función del mecanismo de su acción puede mejorar la calidad de la atención al paciente. Tal atención continuará basándose en las necesidades de cada persona, teniendo en cuenta la farmacocinética y las interacciones de estos fármacos con el sistema respiratorio.

Salcedo Martínez María Fernanda 8CM10 En este video revisaremos a los anestésicos inhalatorios que se definen como sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad a dolor y eliminar el estado de vigilia del paciente. Actualmente se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Y por otro lado la evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: la inducción, el mantenimiento y la emergencia. Mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción y los factores que modifican la captación del anestésico son la solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en el gas alveolar y la sangre venosa. Hablando de la concentración respiratoria podemos decir que el gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con los gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la máquina o circuito respiratorio. Ahora bien en cuanto a la captación, mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción, en esta ocasión los factores que modifican la captación del anestésico son: la solubilidad en la sangre, flujo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. Otro punto importante es la concentración alveolar que es la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. El incremento de la concentración inspirada no sólo eleva la concentración alveolar, sino que también aumenta su velocidad de acenso. Y finalmente la eliminación que depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Se eliminan por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración.

El oxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con aceptación general. El metoxiflurano y el enflurano, dos potentes halogenados, se usaron durante mucho tiempo para la práctica anestésica. El metoxiflurano es un agente inhalatorio potente, con alta solubilidad y baja presión de vapor, lo que hace que la inducción y la emergencia fueran prolongadas. Hasta el 50% del compuesto se metaboliza en enzimas del citocromo p-450. Al aplicar este medicamento en la anestesia, se veía una relación con insuficiencia renal de gasto alto resistente a la vasopresina. Por otro lado, el enflurano, que tiene un olor a acre y no es inflamable en concentraciones clínicas. Reduce la contractilidad miocárdica. Y también incrementa la producción de líquido cefalorraquídeo y su resistencia a su drenaje. En la actualidad se emplean cinco agentes inhalables: Oxido nitrosos, halonato, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Siendo en halonato, como el sevoflurano, utiles para la inducción en pacientes pediatricos. La evolución de la anestesia general puede dividirse en: Inducción, mantenimiento y emergencia. Oxido nitroso: Anestésico relativamente barato, pero tiene consecuencias graves, por lo que hay alternativas como el xenón (antagonista del receptor NMDA). Efectos: Estimula el SNS. Provoca depresión miocárdica (en sujetos con enf. arterial coronaria o hipovolemia grave), pero la presión arterial, el gasto cardiaco y la FC se encuentran estables. Eleva la frecuencia respiratoria (taquipnea) y reduce el volumen por latido. También aumenta el FSC y el volumen sanguíneo cerebral. También eleva el consumo cerebral de oxigeno. Contraindicaciones: Embolia aérea venosa, neumotórax, obstrucción intestinal aguada con distensión intestinal, quistes aéreos. Halonato: Disminuye la presión arterial dependiente de la dosis, así como el gasto cardiaco. Depresión miocárdica directa. Aumenta el umbral apneico. Se considera un broncodilatador potente. Relaja el m. esquelético y el potencial de los bloqueadores neuromusculares. Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el FSC. También reduce el flujo sanguíneo renal, así como el flujo sanguíneo hepático. Contraindicaciones: Disfunción hepatica, tumoraciones intracraneales, hipovolemicos o con un deterioro grave de la función ventricular izquierda. No con B- bloqueadores, antidepresivos y los inhibidores de la monoaminoxidasa. Isoflurano: Anestésico volátil no inflamable con olor etéreo acre. Efectos: Depresión mínima del ventrículo izquierdo. Leve depresión respiratoria. En concentraciones de 1 CAM, incrementa el FSC y la presión intracraneal. Relaja el musculo esquelético. Disminuye el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y gasto urinario. Contraindicaciones: Pacientes con hipovolemia grave. Desflurano: Similar al isoflurano, difieren en la sustitución de un átomo de flúor por el átomo de cloro de isoflurano. Efectos: Similares al isoflurano. Contraindicaciones: Hipovolemia grave, hipertermia maligna e hipertensión intracraneal. El sevoflurano, es similar al anterior. Xenon: Anestésico rápido, usado en emergencia. Tiene pocos efectos cardiovasculares, hepáticos o renal. También tiene un efecto protector contra la isquemia neuronal. Costo elevado y disponibilidad limitada.

Carballido Calderón Jesús Manuel. 8CM10. Este tipo de fármacos suelen utilizarse para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. El óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano son los agentes que más se utilizan hoy en día. En el caso de los anestésicos que son volátiles, por ejemplo, el halotano, isoflurano y desflurano y sevoflurano, se requiere el uso de vaporizadores para su administración. El óxido nitroso ya está en condiciones normales de temperatura y presión. Todos los anestésicos inhalatorios proporcionan amnesia e inmovilidad, excepto el óxido nitroso, que también proporciona analgesia. Los anestésicos inhalados se usan comúnmente en combinación con agentes anestésicos intravenosos. Estos agentes tienen la aprobación de la FDA para su uso como anestésico general y agente de sedación en la sala de operaciones. Los agentes anestésicos inhalados también se han utilizado en la unidad de cuidados intensivos, pero esta no es una indicación aprobada por la FDA. Las principales aplicaciones de los agentes anestésicos inhalados en la UCI son la sedación, el broncoespasmo refractario y el control del estado epiléptico que no responde a los medicamentos anticonvulsivos. Se menciona que el mecanismo exacto de la acción para los anestésicos inhalados sigue siendo sobre todo desconocido. Fundamentalmente, los anestésicos inhalados trabajan dentro del sistema nervioso central aumentando las señales a los canales de cloruro (receptores GABA) y a los canales de potasio mientras que deprimen las vías de neurotransmisión. Estas vías, incluyendo acetilcolina, tanto los receptores muscarínicos y nicotínicos, receptores de glutamato o NMDA, y serotonina (receptores 5-HT). Los agentes inhaladores también se clasifican como volátiles y no volátiles. El isoflurano, el sevoflurano y el desflurano disminuyen la presión arterial sistémica al disminuir la resistencia vascular sistémica. En su mayor parte, estos fármacos preservan el gasto cardíaco, pero la depresión cardíaca se puede ver si se combina con otros fármacos intravenosos o en pacientes con shock cardiogénico agudo. Se sabe que el desflurano causa hipertensión y taquicardia con una administración rápida del agente. El óxido nitroso puede causar depresión miocárdica, pero este efecto es compensado por el aumento simpático que conduce a cambios hemodinámicos mínimos.

Cervantes Valencia Lehabin 8CM12 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles que son empleados para elevar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia previo a algúna intervención quirúrgica, son de primera elección en procedimientos anestésicos. En la anestesiología clínica actual se utilizan principalmente 5 agentes: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. Son usados en las fases de inducción, mantenimiento, y anestesia y no es necesaria una vía intravenosa canalizada para su administración. Su función es a través de este mecanismo de acción: el gas fresco desde la máquina de anestesia se combina con otros gases en la circulación respiratoria antes de que el paciente respire, el paciente no llega a recibir la concentración que hay en el vaporizador, la composición real no depende de la velocidad del flujo de gas fresco, a menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción del circuito. Se captan durante la inducción, las concentraciones alveolares se retrasan respecto con las inspiradas, cuanto mayor es la captación mas lenta será la concentración alveolar y disminuye el índice fracción alveolar inspirada. La concentración de los gases es directamente proporcional a su presión parcial la misma que determina la presión parcial del anestésico en la sangre y el cerebro, que determina el efecto clínico. La captación de los anestésicos inhalatorios se encuentra modificado por: la solubilidad en sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial alveolar y sangre venosa. El éter, cloroformo, fluroxeno, tricloroetileno, ciclopropano y metoxiflurano han dejado de usarse por sus características en varios de estos inflamables, cardiotóxicos, hepatotóxicos, que producen muchas náuseas y vómitos, irritar la vía aérea, entre otros. Sin embargo, actualmente no se ha logrado conseguir un anestésico ideal. El mejor gas para inducir anestesia es el óxido nítrico, otros son usados más bien para mantener los efectos anestésicos como el halotano, isoflurano, sevoflurano y el xenón que confiere protección de isquemia neuronal.

Lozada Gómez Gabriela Yolanda 8CM2 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en los procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son los fármacos de primera elección en los manejos anestésicos. El oxido nitroso, el cloroformo y el éter fueron los primeros anestésicos generales utilizados. En la anestesiología clínica actual se emplean 5 fármacos inhalables como óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en 3 fases, la primera fase llamada de inducción, la segunda de mantenimiento y la tercera de emergencia. Los anestésicos inhalados como el halotano y el sevoflurano son más útiles para la inducción de la anestesia en pacientes pediátricos, en estos pacientes puede ser difícil instalar una vía intravenosa. En los adultos, la inducción de la anestesia casi siempre se efectúa con fármacos intravenosos. La emergencia depende de la redistribución desde el cerebro y de la eliminación pulmonar de estos fármacos. Por su forma de administración, los anestésicos inhalatorios tienen propiedades farmacológicas, permiten la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración intravenosa. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. La composición real de la mezcla inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la máquina o en el circuito respiratorio. En cuento mayor sea la velocidad del flujo del gas fresco, menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito. Si la captación del anestésico es mayor, será mayor la diferencia entre la concentración inspirada y la alveolar.

Yaneli Sayuri Esquivel Almaraz 8cm3 Los anestésicos por inhalación son sustancias volátiles que se utilizan en algunos procedimientos quirúrgicos para elevar el umbral de sensibilidad y reducir la vigilia, y son uno de los pocos grupos de fármacos que se utilizan actualmente. En la anestesia clínica actual se utilizan principalmente 5 principios activos inhalables, tales como: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. Se utilizan en la fase de implementación y mantenimiento. Los factores que influyen en la absorción del anestésico son la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alvéolo y la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende de la disminución de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, los anestésicos pueden eliminarse mediante biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. La anestesia general es una condición fisiológica general alterada caracterizada por pérdida reversible de la conciencia, acompañada de analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular. Existen varias teorías sobre sus efectos anestésicos. El óxido nitroso, antagonista de los receptores NMDA, estimula el sistema nervioso simpático, es relativamente barato, su eliminación se realiza exhalando al despertar. El halotano provoca disminución de la presión arterial, frecuencia y gasto cardíaco, respiración rápida y superficial, sus efectos ventilatorios pueden deberse a mecanismos centrales como la depresión bulbar y periférica, puede revertir el broncoespasmo asmático, pero promueve la hipoxia y la atelectasia posoperatoria. El isoflurano produce una depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal es menos pronunciada y se revierte en caso de hiperventilación; no existen contraindicaciones especiales. El desflurano es 7 veces más fuerte que el óxido nitroso. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un gas natural, tiene un efecto rápido, sus efectos anestésicos parecen estar mediados por la inhibición del NMDA a través de la competencia con la glicina.

Ledesma Pérez Erick Alfredo 8CM10 En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tes fases: inducción, mantenimiento y emergencia. Los anestésicos inhalados, como halotano y sevoflurano, son muy útiles para la inducción en pacientes pediátricos, en los que puede ser difícil instalar una via intravenosa. Los anestésicos inhalados se administran y eliminan por la ventilación pulmonar. La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación musculas. La diversidad de sustancias capaces de producir anestesia general es notable: elementos inertes (xenón), compuestos inorgánicos simples (óxido nitroso), hidrocarburos halogenados (halotano), éteres (isoflurano, sevoflurano, desflurano) y estructuras orgánicas complejas (Propofol). Los agentes inhalables interactúan con muchos canales iónicos presentes en el SNC y el sistema nervioso periférico. Se cree que el óxido nitroso y el xenón inhiben los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Los receptores NMDA son receptores estimulantes en el cerebro. Los anestésicos volátiles pueden acelerar la frecuencia cardiaca, por mecanismos en que intervienen el reflejo barorreceptor en reacción a la disminución de la tensión arterial y por efecto vagolítico directo en el corazón. La exposición prolongada a concentraciones anestésica de óxido nitroso puede causar depresión de la médula ósea (anemia megaloblástica) e incluso deficiencias neurológicas (neuropatías periféricas).

Cabrera Rodríguez Erika Graciela 8CM10 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles que aumentan el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son de primera elección en procedimientos anestésicos. Actualmente se utilizan 5 agentes: Oxido Nitroso, Isoflurano, Halotano, Desflurano, Sevoflurano. Se utilizan en las fases de inducción, mantenimiento, y anestesia y no requieren de una vía intravenosa para su administración. En la anestesia se utilizan diferentes agentes inhalables, se utilizan en las fases de inducción y mantenimiento. Los factores que alteran la captación del anestésico son la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alveolo y la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, los anestésicos pueden eliminar por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. Funcionan a través del siguiente mecanismo de acción: el gas fresco desde la máquina de anestesia se combina con gases en la circulación respiratoria antes de que el paciente respire, el paciente no recibe la concentración que hay en el vaporizador, la composición real no depende de la velocidad del flujo de gas fresco, menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción del circuito. Son captados durante la inducción, las concentraciones alveolares se retrasan respecto con las inspiradas, cuanto mayor sea la captación mas lenta es la concentración alveolar y menor el índice fracción alveolar inspirada. La concentración de los gases es directamente proporcional a su presión parcial misma que determina la presión parcial del anestésico em sangre y cerebro, que determina el efecto clínico. La captación de los anestésicos inhalatorios se modifica por la solubilidad en sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial alveolar y sangre venosa.

- López Serrano Yanira Mildreth - 8CM3 22.02.22 TEMA 10 Anestesia General. Mecanismos y fundamentos. Anestésicos inhalatorios Los anestésicos inhalados son compuestos químicos que pueden inducir y mantener la anestesia general cuando se administran vía inhalada. Los anestésicos inhalados pueden dividirse en 2 grupos: anestésicos volátiles y gases. Los anestésicos volátiles incluyen al halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El óxido nitroso (N2O) es el más común de los gases anestésicos; el ciclopropano y el xenón son menos utilizados. Aunque se desconoce el mecanismo exacto de acción de los anestésicos inhalados, se cree que los medicamentos tienen efectos variables sobre los receptores de ácido gamma aminobutírico (GABA, por sus siglas en inglés), glicina, glutamato y N-metil-D-aspartato (NMDA) en el sistema nervioso central (SNC). Los anestésicos inhalados se han utilizado con fines médicos durante los últimos 200 años. Mecanismo de acción • Los anestésicos inhalados no comparten un único sitio de acción. • El mecanismo de acción de la mayoría de los anestésicos inhalados es poco conocido. • Los anestésicos inhalados actúan dentro del SNC: o Interacción variable con los receptores:  Acetilcolina (nicotínico y muscarínico)  GABA  NMDA  Glutamato  Glicina  Serotonina (también conocida como 5-hidroxitriptamina (5-HT)) o Aumentan la fisiología de los canales iónicos relacionados con receptores:  Potasio (K)  Cloro (Cl) o Depresión de las vías de neurotransmisión Efectos fisiológicos: Efectos generales de las clases (agentes individuales pueden tener propiedades únicas): • Objetivos terapéuticos deseados: o Sedación (pérdida reversible de la conciencia) o Analgesia o Amnesia o Relajación/inmovilidad del músculo esquelético • Efectos cardiovasculares: o Depresión miocárdica o ↓ Presión arterial • Efectos respiratorios: o Depresión respiratoria o Taquipnea:  N2O  Desflurano o Broncodilatación:  Halotano  Sevoflurano  Isoflurano o Irritación de las vías respiratorias:  Isoflurano  Desflurano • Efectos cerebrales: o ↓ Utilización cerebral de la glucosa o ↑ Flujo sanguíneo cerebral o ↑ Presión intracraneal (PIC) • Efectos renales: o ↑ Resistencia renovascular o ↓ Flujo sanguíneo renal o ↓ Producción de orina Metabolismo y Eliminación de los Anestésicos Inhalatorios: Las enzimas microsomales responsables para el metabolismo están localizadas en el hígado y riñones. La estimación del metabolismo en el cuerpo humano es del: 20 % para el halotano, 2.5% para el enflurano, 0.2 % para el isoflurano, 3 al 5 % para el sevoflurano 0,1 % para el desflurano 0% para el óxido nitroso 0% Xenón La concentración alveolar mínima de anestésicos inhalatorios en oxígeno al 100% es aproximadamente: Desflurano 6.3 % Enflurano 1.68 % Halothano 0.74 % 9 Isoflurano 1.15 % Óxido nitroso 104 % Sevoflurano 2.0 %

- Martínez Vite Sayuri Asenet [8CM2] - Los anestésicos inhalatorios ayudan a aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. La captación del anestésico puede ser modificado por 3 factores: La solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del gas alveolar y la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral; los anestésicos se pueden eliminar por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado; ésta se puede modificar por la edad, sin embargo, no es modificada por sexo, especie o duración de la anestesia. El fluroxeno es un anestésico que casi no fue ocupado debido a su inflamabilidad y baja potencia; otro anestésico nulamente utilizado es el metoxifluorano debido a su gran toxicidad renal, pero produce excelente analgesia postoperatoria. Actualmente los anestésicos modernos poseen características favorables como su rápido inicio de acción, duración de acción controlable, fácil de administrar, no tienen metabolitos tóxicos, alto margen de seguridad y su fabricación es económicamente viable. El óxido nitroso es un gas a temperatura ambiente y relativamente barato, estimula el SNS y eleva la frecuencia respiratoria, pero no produce relajación neuromuscular significativa. El halotano reduce el gasto cardiaco en los lactantes, por lo que debe evitarse dosis mayores a 1.5 mcg/ml; también tiende a aumentar la presión arterial del dióxido de carbono. El enflurano tiende a producir hipotensión, pujo y laringoespasmo, el paciente tiene poca analgesia postoperatoria debido a su baja solubilidad en sangre y es el anestésico que más deprime el centro respiratorio aumentando las secreciones traqueobronquiales.

Ibarra Barrera Paola 8CM2 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en procedimientos quirúrgicos que aumentan el umbral de la sensibilidad al dolor y eliminan el estado de vigilia. Actualmente se manejan cinco agentes inhalatorios: NO, halotano, isoflurano, desflurano, y sevoflurano. La evolución de anestesia general se divide en tres fases, inducción, mantenimiento y emergencia, dependiendo del anestésico inhalado son las fases que manejan, por ejemplo, el sevoflurano se usan para la inducción en pacientes pediátricos. Dado que estos anestésicos solo tienen una vía de administración, tienen propiedades particulares como, una absorción más rápida, así como una inducción y recuperación más rápida. En la constante búsqueda de nuevos y mejores anestésicos inhalados, se tienen características que debe cumplir el anestésico ideal: rápido inicio de acción, duración de acción controlable, niveles de profundidad anestésica fáciles de identificar, medir y cambiar, técnicamente fácil de administrar, que la anestesia obtenida sin efectos secundarios sobre órganos vitales, sin metabolitos tóxicos, eliminación predecible y controlable, independiente de la función hepato-renal, sin cambios en la farmacocinética a raíz de la fisionomía, alto grado de especificidad de acción, alto margen de seguridad, útil en todos los grupos de edad y de fabricación económicamente viable. El sevoflurano es un anestésico inhalatorio halogenado con nitrógeno, es una elección excelente para una inducción inhalada suave y rápida en pacientes pediátricos y adultos, deprime un poco la contractibilidad miocárdica, la resistencia vascular sistémica y la presión arterial, también puede prolongar el intervalo QT, deprime la respiración y revierte en broncoespasmo, aumento el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Su metabolismo se lleva a cabo por el complejo citocromo P450, en especial su isoforma 2E1, a una cuarta parte del isoflurano y puede inducirse previa administración de etanol o fenobarbital. Las contraindicaciones para su administración incluyen hipovolemia grave, susceptibilidad a hipertermia maligna e hipertensión intracraneal.

8CM3 Para hablar de anestésicos inhalatorios es necesario hablar de anestesia inhalatoria, La anestesia inhalatoria se empezó a utilizar aproximadamente hace 150 años. Este tipo de anestesia es única, debido a que su vía de administración y eliminación se lleva a cabo a través de los pulmones. Es necesario, el uso de aparatos especiales para su administración. El equipo necesario debe de incluir: fuente de oxígeno, sistemas de respiración (tubuladuras, tubo endotraqueal, mascarilla), absorbentes de bióxido de carbono, vaporizador y bolsa reservoria. La principal ventaja en utilizar anestésicos inhalatorios es la de poder controlar en forma rápida la profundidad anestésica, así como mejorar la ventilación. Enfocándonos en la anestesiología actual es importante mencionar que se usan principalmente 5 anestésicos inhalatorios, mismo que son: el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano, estos dos últimos útiles en la inducción de anestesia en pediatría. El oxido nitroso tiene poca potencia como anestésico; y es importante administrarlo en limites cercanos a las 0.7 atmosferas para que la mitad de pacientes pierda la conciencia, el halotano es un producto liquido a temperatura y presiones normales, es un compuesto poco inestable y que se descompone en presencia de luz y oxígeno, enflurano e isoflurano son éteres halogenados cuyo metabolismo es mucho menor, y su comienzo y desaparición de acción son más breves en comparación con halotano, en cuanto a Desflurano y Sevoflurano, su escasa solubilidad en sangre permite captación y eliminación rápidas por los pulmones, situación muy deseable en el medio clínico en que es útil la recuperación rápida de la conciencia. Los anestésicos inhalatorios pueden encontrase en dos formas; gas o vapor. El término gas se refiere al óxido nitroso (N2O) y al ciclopropano. Los cuales se encuentran en forma gaseosa a temperatura ambiente y a una presión a nivel del mar. El término vapor indica el estado gaseoso de una sustancia que a temperatura y presión ambiente se encuentra en estado líquido.

8CM3 PINEDA MORALES MARIANA JORAXA En general, la anestesia se puede dividir en tres fases, que son: inducción, mantenimiento y recuperación. Los anestésicos inhalados son de utilidad sobre todo en la fase de inducción de pacientes, en especial en niños que no aceptan venoclisis, siendo diferente en el adulto, ya que en ellos se opta por un método de inducción más rápido para el cual se utilizan agentes intravenosos. Con respecto a los anestésicos inhalados, podemos decir que estos son los fármacos más utilizados para la anestesia general pues producen amnesia además de sedación, así mismo, es importante destacar su fácil administración capacidad de vigilancia, por esto mismo, son confiables sus efectos. El hecho de ser expuestos a la circulación pulmonar les permite una biodisponibilidad del fármaco en la sangre arterial mayor en la vía aérea, con respecto a la administración intravenosa. Entre los anestésicos más utilizados tenemos al sevoflurano, el desflurano y el isoflurano, los cuales a su vez son los más potentes de uso frecuente en adultos, siendo el sevoflurano el más usado en pacientes de edad pediátrica ya que es menor la irritación al inhalarse y también tiene mayor rapidez de recuperación luego de su administración. La absorción de los fármacos anestésicos se puede modificar por múltiples factores, uno de ellos es la solubilidad de la sangre, pues cambios en esta tienen repercusioones en la captación; el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial alveolar y la sangre venosa, y una vez que los anestésicos inhalados llevan a cabo su acción en el paciente, la vía de eliminación que siguen es a través de los alveolos. Las partes de la corteza cerebral que se modifican durante el efecto de los anestésicos inhalados son: el SARA (sistema activador reticular ascendente), el núcleo cuneatos, la corteza en toda su extensión, y el hipocampo; uno de sus efectos importantes es que se puede limitar la transmisión de información a niveles subcorticales como la medula espinal

8CM2 Vela Martínez Laura Ximena A los anestésicos inhalados podemos considerarlos como parte de la elección en el manejo de los anestésicos, siendo el óxido nitroso, halotano, isoflurano, Desflurano y sevoflurano los principales fármacos utilizados en la anestesia inhalatoria. La administración de los fármacos inhalados a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración IV. La captación del anestésico se ve modificada por la solubilidad de la sangre el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en el gas alveolar y la sangre venosa. Mientras mayor sea la captación del anestésico más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar y más lenta la inducción. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la máquina o circuito respiratorio. Para comprender la absorción y concentración de un anestésico, los tejidos se dividen en cuatro grupos: muy vascularizados, musculares, grasos y poco vascularizados. CYP2E1 es importante para el metabolismo de algunos anestésicos volátiles. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar que suprime el movimiento en el 50% de los pacientes en respuesta a un estímulo estandarizado. N2O es un antagonista del receptor de NMDA; estimula el SNS; Las concentraciones de N2O bajo CAM pueden causar analgesia en cirugía dental, trabajo de parto, lesiones traumáticas y procedimientos quirúrgicos menores. no desencadena la hipertermia maligna; La exposición prolongada puede provocar depresión de la médula ósea o anemia megaloblástica. No se administra a mujeres embarazadas. Los factores que modifican la captación del anestésico: la solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del gas alveolar y la sangre venosa. Son captados durante la inducción, las concentraciones alveolares se retrasan respecto con las inspiradas, cuanto mayor sea la captación más lenta es la concentración alveolar y menor la índice fracción alveolar inspirada. La concentración de los gases es directamente proporcional a su presión parcial misma que determina la presión parcial del anestésico em sangre y cerebro, que determina el efecto clínico. El óxido nitroso es el único agente volátil inorgánico empleado dentro de la inducción anestésica. El halotano es un anestésico broncodilatador potente siendo el mejor broncodilatador de todos los anestésicos volátiles. El sevoflurano es un indicador rápido volátil debido a su coeficiente de solubilidad.

Joseph Priestly (1733-1804) fue el primero en sintetizar el óxido nitroso (N 2 O) en 1772 y Humphry Davy (1778-1829) fue uno de los pioneros en describir sus cualidades analgésicas. Dado que la aguja hipodérmica no se inventó sino hasta 1855, los primero anestésicos generales estaban destinados a ser fármacos inhalables. En la anestesiología clínica actual se emplean 5 agentes inhalables: óxido nitroso, halotano (útil en la inducción en pacientes pediátricos), isoflurano, desflurano y sevoflurano. Una de las propiedades mas importantes de los anestésicos inhalados y que la distingue de los endovenosos es que la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial. Entre algunos aspectos farmacocinéticos de los anestésicos inhalados tenemos que existen factores que pueden modificar la concentración inspiratoria (en donde la composición real de la mezcla depende de la velocidad de flujo), factores que modifican la concentración alveolar, en donde intervienen procesos como la captación del anestésico la cual esta determinada por factores como la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa, la ventilación y la concentración, en donde la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. El efecto de la concentración es mas significativo para el oxido nitroso que para los anestésicos volátiles, ya que el primero suele utilizarse en concentraciones mucho mas altas. Entre los factores que modifican la concentración arterial tenemos que habitualmente se cree que las presiones alveolar y arterial del anestésico son iguales, sin embargo, la presión arterial siempre es menor. En cuanto a la farmacodinamia tenemos que la anestesia general es un estado fisiológico alterado que se caracteriza por la perdida reversible de la consciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular y esto esta provocado principalmente por la interacción de estos agentes inhalables con canales iónicos presentes en el SNC y el SNP. Las áreas cerebrales especificas afectadas incluyen al sistema activador reticular, la corteza cerebral, el núcleo cuneiforme, la corteza olfatoria y el hipocampo.

Franco Boyzo Elvia Daniela 8CM3 Los anestésicos por inhalación se utilizan en algunos procedimientos quirúrgicos para elevar el umbral de sensibilidad al dolor y aliviar la vigilia. El óxido nitroso, halotano, isoflurano, defluoran y sevofluoran se utilizan en la anestesiología clínica actual. El desarrollo de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. El óxido nitroso es capaz de sostener la combustión que a pesar de ser barato no tiene buena seguridad, este es antagonista de los receptores NMDA. El halotano es un alcano halogenado, esta causa depresión miocárdica directa causando disminución en la presión arterial dependiente de la dosis, aunque es un vasodilatador arterial coronario, el flujo sanguíneo decrece debido a la disminución de la presión arterial. El enflurano es un éter etil etílico producía una depresión del centro respiratorio mismo que permitía que los pacientes estuvieran en apnea pero despiertos, este fármaco fue retirado del mercado. El isoflurano es un anestésico inhalable, este produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, precipitan incrementos transitorios de presión arterial, frecuencia cardiaca y concentración de noradrenalina. El desflurano es similar al isoflurano en cuanto a su estructura química, sin embargo, tiene ¼ de potencia a diferencia de otros fármacos volátiles pero es 7 veces más potente que el óxido nitroso, sus características son que tiene presión elevada, duración corta del efecto y potencia moderada puede producir un aumento de la presión y concentración de catecolaminas y deprime respuesta ventilatoria. El sevoflurano es una excelente opción para la inducción inhalada y suave en pacientes pediátricos, dentro de sus acciones está la poca depresión miocárdica, resistencia vascular sistémica y presión arterial sistémica. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas y sus efectos son mediados por la inhibición de los receptores NMDA y tiene poco efecto en los sistemas, sin embargo, su costo limita su utilidad. Los Agentes anestésicos inhalatorios (AAI) son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos tanto sobre humanos como sobre animales para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Los anestésicos pueden eliminarse por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración.

Monroy Andrade Karla Lucero 8CM3 Los agentes anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles, son los fármacos más utilizados para el mantenimiento de la anestesia general. Los anestésicos inhalatorios podrían actuar de diferentes maneras a nivel del SNC. Puede interrumpir la transmisión sináptica normal por interferencia con la liberación de neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio, alteración de la recaptación de neurotransmisores, por cambio en la unión de los neurotransmisores a los receptores postsinápticos. El óxido nítrico es un gas incoloro ,muy inestable aún en bajas concentraciones, con gran afinidad por la hemoglobina, atraviesa con facilidad las membranas celulares por su gran liposolubilidad. Se utiliza para mantener la anestesia y en concentraciones subanestésicas, como analgésico y ansiolítico. Sus propiedades farmacocinéticas le confieren un rápido comienzo de acción y rápida recuperación. Desflurano : Alcanza rápidamente concentraciones pico en el cerebro, su inducción y recuperación es rápida, su metabolismo hepático es mínimo, excreción sin cambios por pulmón 90%. Enflurano: Atraviesa la barrera hematoencefálica y placentaria, tiene una distribución compartimental a tejidos altamente irrigados, se metaboliza en menor grado lo que representa menor riesgo de toxicidad ,presenta el riesgo de producir ataques epiléptogenos. Halotano: Alcanza rápidamente concentraciones eficaces en el cerebro, incluyendo centros superiores y médula espinal, se distribuye en 3 compartimentos ,se elimina via pulmonar el 80% y el 20% por orina . Isoflurano :la inducción y recuperación de la anestesia es rápida, tiene una distribución tricompartimental. Puede provocar isquemia del miocardio por lo que no debe emplearse en pacientes coronarios Sevoflurano: tiene baja solubilidad en sangre, los efectos son rápidos y cortos en comparación con halotano e isoflurano. Es útil en la inducción anestésica, no irrita vías aéreas y la inducción anestésica se obtiene rápidamente. Alcanza de inmediato una alta concentración alveolar .Su biotransformación por citocromo P450 y se elimina por vía pulmonar más del 95% y su metabolito por orina.

8CM3 Briones González Pamela Este tipo de anestésicos son de primera elección para la inducción de la anestesia, al tener una naturaleza gaseosa son considerablemente volátiles y tienen un efecto bastante útil que es el de aumentar el umbral del dolor, debido a que su administración por vía inhalatoria permite la entrada a la circulación pulmonar que tiene mejor alcance con la sangre arterial. La captación del anestésico va a depender de 3 factores primordiales: la solubilidad del fármaco en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre presión parcial gas alveolar y sangre venosa. Esta la posibilidad de que los fármacos actúen en receptores proteicos que bloquean canales estimulantes y favorecen actividad de canalés inhibidores que tiene efectos en la actividad neuronal. En la anestesia actual de emplean 5 anestésicos principalmente inhalatorios; óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El óxido nitroso es 35 veces más soluble n la sangre que el nitrógeno por lo que tiene tendencia a difundirse en las cavidades que contienen oxígeno con más facilidad que lo que el nitrógeno es obsorbido a la sangre El halotano puede revertir el bronco espasmo asmático pero puede favorecer la Hipoxia y atelectasias posoperatorias. El xenón es un compuesto con múltiples beneficios y se cree que su mecanismo de acción está mediado por la inhibición de NMDA igual que el óxido nitroso, su efecto en sistema cardiovascular, hepatico y renal es escaso y se ha mencionado que tenga efecto contra la isquemia cerebral, la desventaja es que tiene precio elevado y hay poca disponibilidad. Su eliminación principalmente se lleva por los alveolos y la recuperación del efecto suele ser más lenta ya que algunos tejidos siguen captando el fármaco hasta que la presión alveolar es mejor que la presión parcial tisular.

8CM10 Jarquín López Sandra Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles que son empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con aceptación general. En la anestesia clínica actual se emplean 5 agentes inhalables como óxido nitroso, alotano, isofluorano, desflourano, sevofluorano. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio, antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. El halotano es un alcano halogenado, provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco, respiración rápida y superficial, es probable que los efectos ventilatorios del halotano se deban a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos como disfunción de los músculos intercostales El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias y no es tan potente como la nitroglicerina, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, carece de contraindicaciones particulares. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un elemento inerte, gas natural y su efecto es rápido, sus efectos anestésicos parecen mediados por la inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina en el sitio de unión para esta, tiene efecto protector contra isquemia neuronal.

8CM10.- Montemira Orozco Patricia Al definir los anestésicos inhalatorios hablamos de sustancias volátiles empleadas en procedimientos quirúrgicos que se utilizan con la finalidad de aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, siendo el óxido nitroso, el cloroformo y el éter los primeros anestésicos generales con aceptación general de la comunidad científica y médica. En la práctica clínica actual son empleados 5 agentes inhalatorios: el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente. En la investigación para hallar un anestésico inhalado ideal se han sintetizado cientos de moléculas pero hasta la fecha ninguna ha conseguido las condiciones ideales para la mejora anestesia inhalada o endovenosa. La administración que es empleada a nivel de circulación pulmonar permite una llegada rápida de nuestro compuesto a sangre arterial esto comparándolo con una administración intravenosa. Tres factores serán los que modifican la captación del anestésico, primero será la solubilidad de la sangre, como segundo el flujo sanguíneo alveolar y por último la diferencia de la presión alveolar. Los alvéolos son la principal vía de eliminación de este tipo de anestésicos. Hablando sobre los factores que modifican la eliminación de la farmacocinética tenemos que son el flujo alto de gas fresco, volumen bajo del circuito anestésico, absorción reducida en el circuito anestésico, solubilidad baja, flujo sanguíneo cerebral elevado y la ventilación incrementada. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, estos podrán ser eliminados por biotransformación transcutánea o aspiración. El sevoflurano, el desflurano y el isoflurano son los anestésicos inhalados potentes de uso más frecuente en los procedimientos quirúrgicos de adultos.

Romero Fuentes Luis Angel 8CM10 Este tipo de anestésicos iniciaron su utilización desde hace ya varios años siendo realmente efectivos y con amplia aplicación siendo el éter y el cloroformo los más usados en ese entonces. Su mecanismo de acción es complejo y no se ha comprendido del todo sin embargo su efecto depende de las concentraciones y accesibilidad al SNC. Los anestésicos inhalados constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción. Los elementos farmacocinéticos explican como estos fármacos se distribuyen en los tejido y por supuesto la circulación, es más pronta su acción debido a que mediante la circulación pulmonar se llega de forma más rápida a la sangre arterial. La captación del fármaco por parte del organismo esta determinada por distintos elemento entre los cuales la presión parcial de los gases explica la difusión de estas sustancias volátiles. Todos los factores mencionados anteriormente influyen en la entrada del gas en el alveolo. La solubilidad, gasto cardiaco, y el gradiente alveolo-venoso del anestésico representan los factores del flujo de salida. Los factores de entrada menos los de salida es igual a la presión parcial del gas. Otros elementos son la solubilidad tisular del fármaco en cuestión y el flujo sanguíneo que reciba determinado tejido. Los agentes volátiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las membranas celulares. Además, ellos pueden inhibir ciertos canales del calcio y por lo tanto impedir la liberación de neurotransmisores e inhibir los canales glutamato inhibiendo la salida de oxido nítrico. Los agentes volátiles comparten acciones celulares comunes con otras drogas sedantes, hipnóticas o analgésicas. A nivel del sistema nervioso central, los agentes volátiles actúan aumentando la presión intracraneana, mientras que el óxido nitroso no la altera. Este aspecto es importante considerarlo en neuroanestesia, ya que el aumento de dicha presión imposibilita a menudo la cirugía.

8CM2 Solís Gutiérrez Mario Alberto Los anestésicos inhalatorios son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. Hasta el 50 por ciento de los compuestos se metaboliza mediante enzimas citocromo P450 dando como resultado compuestos nefrotóxicos. Aunque el mecanismo de acción de los anestésicos inhalados es complejo es probable que incluya varias proteínas de membrana y conductos iónicos pero es claro que el efecto final depende de alcanzar una concentración tisular terapéutica en el sistema nervioso central entre el vaporizador el anestésico y su depósito en el cerebro median muchos pasos. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspira el paciente por lo tanto el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador la composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la máquina o circuito respiratorio. Cuanto mayor sea la velocidad del flujo del gas fresco menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito más próxima es la concentración de gas inspirado a la concentración de gas fresco. En la clínica estos atributos se traducen en una inducción y recuperación más rápida. Si el cuerpo no capta el anestésico la concentración alveolar del gas se aproximaría con rapidez a la concentración inspiratoria del gas como la circulación pulmonar capta durante la inducción a los anestésicos las concentraciones alveolares se retrasan con respecto a las inspiradas, cuanto mayor sea la captación más lento es el aumento de la concentración alveolar y menor el índice fracción alveolar fracción inspirada, como la concentración de un gas es directamente proporcional a su presión parcial la presión parcial al violar es importante porque determina la presión parcial del anestésico en la sangre y al final en el cerebro. De igual manera la presión parcial del anestésico en el cerebro mantiene una proporción directa con la concentración en el tejido cerebral la cual determina el efecto clínico por consiguiente mientras mayor sea la captación del anestésico más amplia es la diferencia entre la concentración inspirada y alveolar y más lenta la inducción. Tres factores modifican la captación del anestésico: la solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del gas alveolar y la sangre venosa.

Aguirre Pineda Daniela 8CM3 Los anestésicos inhalados constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción. Las teorías son muchas. Aquí sintetizaremos las más modernas. Los anestésicos inhalatorios podrían actuar de diferentes maneras a nivel del SNC. Ellos pueden Interrumpir la transmisión sináptica normal por: interferencia con la liberación de neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio (aumenta o deprime la transmisión excitatoria o inhibitoria), alteración de la recaptación de neurotransmisores, por cambio en la unión de los neurotransmisores a los receptores postsinápticos, influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de los receptores postsinápticos por los neurotransmisores. Se han encontrado ambos efectos pre y postsinápticos. Es muy probable la interacción directa con la membrana neuronal, pero también parece posible la acción indirecta por medio de la producción de un segundo mensajero. La alta correlación entre liposolubilidad y potencia anestésica sugiere que los anestésicos inhalatorios tienen un lugar de acción hidrófobo. Los anestésicos inhalatorios pueden unirse a los lípidos y proteínas de la membrana. En este momento no está aclarado cual de las diferentes teorías es la más probable del mecanismo de acción de los anestésicos inhalatorios. Los agentes volátiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las membranas celulares. Además, ellos pueden inhibir ciertos canales del calcio y por lo tanto impedir la liberación de neurotransmisores e inhibir los canales glutamato inhibiendo la salida de oxido nítrico. Los agentes volátiles comparten acciones celulares comunes con otras drogas sedantes, hipnóticas o analgésicas. Podemos sintetizar distintas teorías con pequeños conceptos que están mereciendo estudios más profundos y que fundamentalmente no deberían ser excluyentes entre sí. Los mecanismos de acción modernos sostienen que la consecuencia última a nivel celular es una disminución del Calcio citoplasmático. Las neuronas usan el flujo de calcio para regular la liberación de transmisores y controlar la excitabilidad para integrar y comunicar información. Los efectos de los inhalatorios sobre el calcio pueden ejercerse en canales operados por voltaje o por receptores

A mediados del siglo XIX se hicieron los primeros intentos de usar los gases y vapores inhalados para aplacar el dolor y las molestias de operaciones quirúrgicas. La administración de los anestésicos por esa vía se propagó rápidamente después de la demostración convincente de William T.Los agentes por inhalación constituyeron los únicos medios para inducir en forma segura anestesia general hasta que se pudo contar con técnicas y fármacos intravenosos. La variación en la cantidad de anestésico administrado modifica las funciones fisiológicas del individuo.Todos los anestésicos halogenados se degradan y liberan monóxido de carbono y calor cuando entran en contacto con alcalino secos como los presentes en los absorbentes comunes de dióxido de carbono. La rapidez con la que la concentración de anestésico alveolar se acerca la concentración de inspiración depende de la ventilación alveolar por minuto; el gasto cardiaco y el coeficiente de partición sangre/gas del anestésico. La concentración alveolar mínima, es la concentración del anestésico en los alveolos que bloquea los movimientos en la mitad de los sujetos en reacción a una incisión operatoria. Esta es influida por la edad, factores farmacológicos y fisiológicos y por factores genéticos. la amnesia puede ser producida por concentraciones de anestésico menores de la concentración alveolar mínima- Conciencia. Todos los anestésicos volátiles potentes de uso actual disminuyen la tensión arterial media, por un mecanismo que depende de la dosis. la depresión cardiovascular y respiratoria profunda surge a veces con concentraciones bajas de anestésicos volátiles en los ancianos, hipovolémicos o individuos en estado crítico. pueden acelerar la frecuencia cardiaca, por mecanismos en que interviene el reflejo de los barorreceptores en reacción a la disminución de la tensión arterial y por efecto vagolítico directo en el corazón. El óxido nitroso difunde a los espacios aéreos en el cuerpo y en ellos los expande, aumenta su presión obtiene ambos efectos. este intensifica la actividad simpática y tiende a antagonizar la acción hipotensora de agentes volátiles administrados conjuntamente. El desflurano es muy cáustico y su uso puede acompañarse de irritabilidad de vías respiratorias, broncoconstricción y laringoespasmo durante la inducción. El sevoflurano origina mínima irritación de las vías mencionadas. El halotano es, entre los agentes inhalados, el que muestra un mayor metabolismo en el hígado. En él también son metabolizados enflurano, isoflurano y sevoflurano.

En la anestesiología clínica actual se emplean el óxido nitroso, halotano, isofluorano, desfluorano y sevofluorano. El halotano y sevoflurano son útiles para la inducción en pacientes pediátricos; en adultos casi siempre se efectúa con endovenosos, sin embargo el sevoflurano por su rápido efecto también es útil en la inducción. La evolución de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente. De modo que a mayor velocidad de flujo de gas fresco , menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción en el circuito (la concentración del gas inspirado es más próxima a la concentración del gas fresco). Esto se traduce clínicamente en una inducción y recuperación más rápidas. A mayor captación del anestésico es más amplia la diferencia entre concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Los agentes poco solubles en sangre se captan con menor avidez que los más solubles (la concentración alveolar de óxido nitroso aumenta con mayor rapidez que la del halotano, permitiendo una inducción más rápida).

El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con la aceptación general. El metoxiflurano era el agente inhalado más potente pero su elevada solubilidad y baja presión de vapor, hacían que la inducción y la emergencia fueran prolongadas. Hasta 50% de los compuestos se metabolizan mediante la enzima citocromo P450 hasta fluoruro libre, ácido oxálico y otros compuestos nefrotóxicos. La anestesia prolongada con metoxiflurano se relacionaba con insuficiencia renal de gasto alto, resistente a la vasopresina, más frecuentemente cuando las concentraciones de fluoruro eran mayores a 50 micromoles/L. El enflurano no es inflamable en concentraciones clínicas, reduce la contractilidad miocárdica, incrementa la producción del líquido cefalorraquídeo y la resistencia a su drenaje. Durante la anestesia profunda con hipocardia, los cambios electroencefalográficos pueden evolucionar a un patrón de espigas y ondas que causa convulsiones tónico-clónicas. Debido a todo lo anterior el metoxiflurano y el enflurano ya no se utilizan. En la anestesiología clínica actual se emplean 5 agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflorando y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en 3 fases: inducción, mantenimiento y emergencia. Los anestésicos inhalados como en el halotano y el sevoflurano, son más útiles para la inducción en pacientes pediátricos en lo que se puede ser difícil instalar una vía intravenosa. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspira el paciente, por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la máquina o circuito respiratorio. Cuanto mayor sea la velocidad del flujo del gas fresco, menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito; más próxima es la concentración de gas inspirado a la concentración de gas fresco. En la clínica estos atributos se traducen en una inducción y recuperación más rápida.

Morales Barreda Maria Fernanda 8cm3 Los anestésicos inhalatorios Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles utilizadas en algunos procedimientos quirúrgicos, principalmente para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Son fármacos de primera elección en la anestesia, entre ellos destacan en la actualidad como lo son el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. Estos son utilzados en su mayoría en la fase de inducción y mantenimiento. La administración de anestésicos a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial, sin embargo, existen factores que modifican la captación del anestésico son la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alveolo y la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. El óxido nitroso es un agente relativamente soluble y se capta en la sangre con menor avidez a comparación de los menos solubles como el halotano, así como también es un antagonista de receptores NMDA, eleva la frecuencia respiratoria, genera elevación leve de presión intracraneal. Mientras que el halotano provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia y gasto cardiacos, respiración rápida y superficial, sus efectos ventilatorios pueden deberse a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos, puede revertir el broncoespasmo asmático, pero favorece la hipoxia y atelectasias posoperatorias. Sin embargo, el isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, carece de contraindicaciones particulares. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Los anestésicos pueden eliminarse por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración.

8cm10 La anestesia inhalatoria se empezó a utilizar aproximadamente hace 150 años. Este tipo de anestesia es única, debido a que su vía de administración y eliminación se lleva acabo a través de los pulmones. Es necesario, el uso de aparatos especiales para su administración. El equipo necesario debe de incluir: fuente de oxígeno, sistemas de respiración (tubuladuras, tubo endotraqueal, mascarilla), absorbentes de bióxido de carbono, vaporizador y bolsa reservoria. La principal ventaja en utilizar anestésicos inhalatorios, es la de poder controlar en forma rápida la profundidad anestésica, así como mejorar la ventilación. La estructura química de los anestésicos inhalados y sus propiedades físicas son determinantes en su mecanismo de acción y en la seguridad de administración. Las características físicas y químicas determinan e influyen en las consideraciones prácticas, como la forma de administración (por ejemplo; gas o líquido), resistencia de la molécula a la degradación por factores físicos (exposición a la luz o calor) y estabilidad al entrar en contacto con otros materiales (metal, plástico, cal sodada), así como en aspectos importantes como son la farmacocinética y farmacodinamia. La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe el ritmo de su absorción desde los pulmones hacia la sangre, así como su distribución en el organismo y su eliminación. La presión parcial alveolar de los anestésicos inhalatorios es igual al suministro de este y la pérdida generada por la absorción de anestésico hacia la sangre y los tejidos. Un rápido incremento de la presión alveolar (PA) se asocia con una rápida inducción o cambio en la profundidad anestésica. El aumento de la ventilación alveolar, incrementa el ritmo de suministro anestésico. Si no existiera absorción tisular, la concentración alveolar (FA) aumentaría rápidamente, igualando la concentración de la fracción inspirada (FI). Por el contrario, la hipoventilación disminuye el ritmo de concentración alveolar, y por lo tanto la inducción anestésica se vuelve lenta.

Casarez Moreno Yatziri 8CM3 Un anestésico inhalatorio es un compuesto químico que posee propiedades anestésicas generales que pueden administrarse por inhalación. Se administran a través de una máscara facial, una vía aérea con máscara laríngea o un tubo traqueal conectado a un vaporizador anestésico y un sistema mecánico. En la anestesiología actual se emplean agentes inhalables: Óxido nitroso, Halotano, Isoflurano, Desflurano. La evolución de la anestesia clínica general se divide en Inducción, mantenimiento y emergencia. El efecto final del anestésico depende de la concentración terapéutica en el SNC, la presión parcial alveolar determina la presión parcial del anestésico en la sangre y cerebro, esto determina el efecto clínico, a mayor captación de anestésico, más amplia es la diferencia entre la concentración inspirada y alveolar, y más lenta la inducción; Enflurano inhibe la secreción de catecolaminas, produce depresión cardiaca, no se recomienda en pacientes con IR, ni neurocirugía, ni en convulsiones. Isoflurano produce depresión del ventrículo izquierdo, dilata arterias coronarias, incrementa presión intracraneal. Desflurano deprime respuesta ventilatoria, salivación, tos, laringoespasmo, no es muy buena idea para anestesia inhalada. Sevoflurano inducción inhalada suave, deprime respiración, aumenta presión intracraneana, produce relajación muscular para intubación en niños. Xenón es inerte, efectos cardiovasculares mínimos, poco soluble en sangre, no causa daño ambiental, pero tiene alto costo. Es importante mencionar que fármacos como el eter, cloroformo metoxiflurano están en desuso debido a las características antes mencionadas para un gas ideal, flamables, toxicos, efectos secundarios no optimos para el paciente. El éter, cloroformo, tricloroetileno, ciclopropano, fluroxeno y metoxiflurano han dejado de usarse por sus características en varios de estos inflamables, cardiotóxicos, hepatotóxicos, producir muchas náuseas y vómitos, irritar la vía aérea, entre otros. Sin embargo, aún en la actualidad no hay un anestésico ideal, estos tipos de fármacos lo debemos de utilizar con mucha precaución ya que si no tenemos cautela podemos perjudicar a nuestro paciente

Flores Urbina Miguel Angel 8CM2 En la practica medica de la anestesiología una de las maneras mas comunes de emplear los fármacos es por via aérea o de forma inhalatoria, y esto es atrves de sustancias volátiles que prácticamente se consideran la primera elección en el manejo anestesico, desde este punto de vita vemos que existen tres factores que pueden modificar la captación del farmaco, los cuales son la solubilidad en la sangre, el flujo alveolar y la diferencia que existe entre la presión parcial en gas alveolar y sangre venosa, por mencionar un ejemplo vemos que el oxido nitroso es menos soluble a nivel sanguíneo que el halotano, es por ello que al administrar halotano se debe diluir unas cuantas veces para poder de esta manera elevar la presión parcial de la sangre, es por eso que en la actualidad se busca su anestésicos tengan inicio rápido, ,duración controlable, fácil administración, sin efectos secundarios en órganos vitales, alto margen de seguridad y te aseguro en todos los grupos de edad, es decir, hoy en día se utilizan óxido nitroso (antagonista de receptores NMDA) a diferencia de otros anestésicos ya que no produce relajación muscular capaz de aumentar la resistencia vascular renal y pulmonar y su eliminación se lleva a cabo por expiración al despertar, a diferencia de otros fármacos usados como lo es el halotano (movimiento del calcio intracelular) que tiene una gran actividad en el corazón y en la presión arterial, el Enflurano que es el analgésico que más deprime centro respiratorio y la respuesta de la hipercapnia, el isoflorano que tiene efectos vasodilatadores y puede provocar hipertermia maligna, etc. Finalmente mencionar que en la actualidad se utilizan 5 agentes inhalables principalmente, tales como: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y pueden ser utilizados únicamente en la fase de inducción o tambien en la fase de mantenimiento.

Aguirre Marin Andrea Jocelyn- 8CM3 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles, que son empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos, para asi poder aumentar el umbral de sensibilidad al dolor, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. La evolución de la anestesia general a lo largo de los años se divide en Inducción , mantenimiento y emergencia. La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe su absorción desde el alveolo a la circulación sistémica, su distribución en el organismo y su eliminación principalmente a través de los pulmones y, en menor medida, mediante metabolismo hepático. Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Excepto el óxido nitroso y el xenón, que son gases, el resto de anestésicos inhalatorios, que son éteres halogenados, son líquidos a temperatura ambiente y presión atomosférica. En la actualidad, disponemos en nuestro medio de sevofluorano y desfluorano, que han desplazado al resto de los anestésicos halogenados que se usaban tradicionalmente (halotano, isofluorano). Los anestésicos empleados habitualmente, sevofluorano y desfluorano, son muy poco solubles en sangre, por lo que el impacto de la ventilación alveolar en favorecer un incremento de la PA con estos anestésicos es muy pequeño.

8CM10. Guerrero Rivera Ailyn Monserrat. En general, todos los anestésicos volátiles son broncodilatadores, lo que los convierte en una buena opción para pacientes con mayor resistencia de la vía aérea. Los anestésicos volátiles más utilizados son el óxido nitroso, isoflurano, enflurano, halotano, desflurano y sevoflurano, siendo uno de los primeros el óxido nitroso junto con el éter dietilico y el cloroformo. Los anestésicos inhalatorios reducen la velocidad de eliminación del moco y alteran la función de las células alveolares de tipo II; estos efectos pueden contribuir posiblemente a complicaciones pulmonares postoperatorias. Los anestésicos volátiles provocan una respuesta bifásica en el músculo liso vascular pulmonar. Aunque la inhibición de la vasoconstricción pulmonar hipóxica por anestésicos volátiles es un efecto en general pequeño, puede contribuir al empeoramiento de la hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Deprimen la función respiratoria por la disminución del impulso respiratorio y el aumento de la colapsabilidad de la vía aérea superior. Después de la extubación, incluso en concentraciones residuales, los anestésicos volátiles pueden dañar gravemente las aferencias de los quimiorreceptores periféricos y los reflejos de excitación hipóxica. Tambien producen reducciones dependientes de la dosis del volumen corriente y de la ventilación por minuto, causan taquipnea y atenúan la respuesta ventilatoria a la hipercapnia y a la hipoxia. Durante la anestesia con fármacos volátiles, la función diafragmática permanece relativamente bien conservada, mientras que los músculos inspiratorios de la caja torácica están notablemente deprimidos, lo que da lugar a insuficiencia respiratoria o respiración paradójica. Los anestésicos volátiles pueden afectar a la permeabilidad de la vía aérea superior. Incluso en bajas concentraciones, la obstrucción de la vía aérea superior puede ocurrir en pacientes susceptibles, como ancianos, obesos o en estado crítico. Varían en su capacidad de irritación de las vías aéreas y de aumento de los reflejos defensivos de la vía aérea. El sevoflurano causa la menor cantidad de irritación subjetiva de la vía aérea y es el anestésico de elección para la inducción inhalatoria de la anestesia en lactantes y niños. La evidencia preclínica y clínica sugiere el potencial terapéutico del isoflurano y el sevoflurano en la lesión pulmonar aguda. Aunque recientemente se han planteado inquietudes con respecto al uso del óxido nitroso, la falta de pruebas sólidas no justifica su abandono de la práctica clínica, especialmente teniendo en cuenta el perfil de coste-efectividad favorable. El xenón produce una acción de aparición y desaparición rápida, y es una alternativa prometedora para la sedación en el entorno de cuidados críticos.

hernandez vilchis gerardo de jesus 8cm12 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. Actualmente se usan óxido nitroso, halotano, isofluorano, desfluorano y sevofluorano. Su captación depende de la solubilidad en sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado, se puede modificar por variables fisiológicas o farmacológicas; una de las más importantes es el descenso del 6% de la CAM por cada década de edad. El óxido nitroso y el xenón son los gases más empleados en anestesia, interactúan con muchos canales iónicos presentes en el SNC y en el sistema nervioso periférico e inhiben los receptores NMDA. El halotano disminuye la presión arterial dependiendo de la dosis, por una depresión miocárdica directa; el isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo y dilata las arterias coronarias, desencadenando hipertermia maligna. el desflurano produce inducción y emergencia anestésica muy rápida, causa irritación de la vía aérea y el sevoflurano no causa irritación, por lo que es una excelente opción para la inducción inhalada rápida y suave en pacientes pediátricos y adultos.

La anestesia se divide en: Inducción, mantenimiento y emergencia. Para inducción de anestésica en pacientes que es difícil la vía I.V. Considerar que el paciente no recibe la concentración de anestésico que establece el vaporizador. Su captación depende de: Solubilidad en sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. El coeficiente de partición sangre/gas nos puede indicar que: esta listo para ser usado cuando disminuyan las concentraciones libres (>1), o que tendrá un efecto anestésico muy rápido (

8CM3 La importancia del estudio de la anestesiología se resalta a través de diversos métodos de atención médica. Sin embargo, una de las principales razones por las cuales se destaca la importancia de especialidad es la volatilidad de los anestésicos. Todas estas sustancias son utilizadas en intervenciones quirúrgicas para aumentar el aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y mitigar la alerta del paciente, sin embargo, tienen propiedades farmacocinéticas que los distinguen. Los principales fármacos utilizados son el óxido nitroso, éteres halogenados e hidrocarburos halogenados. Todos ello actúan a nivel del sistema nervioso central a través de diversos mecanismos que interrumpen la transmisión sináptica normal por interferencia con la liberación de neurotransmisores en la terminal presináptica o por alteración de la recaptación de neurotransmisores. La alteración de la conductancia iónica es un determinante incomparable para el manejo de cada uno de los pacientes. La vía inhalada indudablemente es altamente volátil debido al estado gaseoso de los fármacos. Actualmente, se destaca que los anestésicos inhalados tienen baja solubilidad en sangre, por lo que su inducción ocurre de forma rápida y se observa durante la recuperación, también se describe un metabolismo nulo o mínimo en estos fármacos. Existe cierta compatibilidad con la epinefrina, no irrita las vías aéreas, no es ningún depresor miocárdico no toxicidad hepatorrenal. Los anestésicos inhalados tienen una cinética de absorción de orden 0 y su administración clínica se realiza en cantidades mucho mayores a la fracción metabolizada; su proceso de biotransformación tiene poco o ningún efecto en la actividad farmacológica de los anestésicos. Se puede destacar que algunos anestésicos aportan una ventaja al momento de realizar la inducción del mismo debido a su baja solubilidad. Además de considerar todos estos factores, se deben monitorear profundamente signos vitales y datos de funcionalidad orgánica como el gasto cardiaco, el aumento de la concentración alveolar y el estado alveolar.

8CM12 - CRESPO ARTURO Muchos de los factores que aceleran la inducción también aceleran la recuperación: eliminación de la reinhalación, altos flujos de gas fresco, volumen bajo del circuito anestésico, baja absorción por el circuito anestésico, solubilidad disminuida, flujo sanguíneo cerebral alto y ventilación aumentada. Cuanto mayor sea la captación del agente anestésico, mayor será la diferencia entre las concentraciones inspiradas y alveolares, y más lenta la velocidad de inducción. La hipótesis unitaria propone que todos los agentes de inhalación comparten un mecanismo de acción común a nivel molecular. Esto fue respaldado previamente por la observación de que la potencia anestésica de los agentes de inhalación se correlaciona directamente con su solubilidad en lípidos. La implicación es que la anestesia resulta de la disolución de moléculas en sitios lipofílicos específicos; sin embargo, la correlación es solo aproximada. Tres factores la captación del anestésico: solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia de presión parcial entre el gas alveolar y la sangre venosa. La concentración alveolar mínima (MAC) de un anestésico inhalado es la concentración alveolar que impide el movimiento en el 50% de los pacientes en respuesta a un estímulo estandarizado (p. ej. incisión quirúrgica). La exposición prologada a concentraciones anestésicas de óxido nitroso puede provocar depresión de la médula ósea e incluso deficiencias neurológicas. Los estados de bajo gasto predisponen a los pacientes a una sobredosis de agentes solubles, ya que la tasa de aumento de las concentraciones alveolares será marcadamente. La hepatitis por halotano es rara. Se considera que los pacientes expuestos a múltiples anestésicos con halotano en intervalos cortos, las mujeres obesas de mediana edad y las personas con una predisposición familiar a la toxicidad por halotano o antecedentes personales de toxicidad tienen un mayor riesgo. El isoflurano si dilata las arterias coronarias, pero no tan potentemente nitroglicerina.

En la anestesiología clínica actual se utilizan cinco agentes inhalables (óxido nitroso, isoflurano, desflurano, halotano y sevoflurano) y la evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases (inducción, mantenimiento y emergencia). El mecanismo de acción de los fármacos anestésicos inhalatorios requiere alcanzar una concentración tisular terapéutica adecuada en el SNC para ejercer su efecto anestésico. El gas fresco que proporciona la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo que el sujeto no recibe los volúmenes originales emitidos por la máquina. La captación de los anestésicos inhalados depende del gasto cardiaco, si el gasto cardiaco disminuye, la captación del anestésico también lo hace, también depende del porcentaje de perfusión en cada tejido, a mayor perfusión, mayor será la captación y capacidad de estabilización del tejido al anestésico. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, la eliminación de estos fármacos puede llevarse a cabo mediante biotransformación, pérdida transcutánea o eliminación transcutánea. El ritmo de recuperación de la anestesia también depende del tiempo en que se haya administrado el agente anestésico. Los anestésicos generales se unen en todo el SNC, donde ejercen su efecto inhibitorio. La concentración alveolar mínima (CAM) de un anestésico inhalado es la concentración alveolar que suprime el movimiento en el 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado. La CAM depende de muchas variables fisiológicas y farmacológicas, sin embargo, una de las más llamativas es la edad, ya que la CAM disminuye un 6% por década de vida. Uno de los primeros anestésicos inhalatorios utilizados en la historia es el éter, del cual se describen cuatro fases (analgesia, excitación, anestesia quirúrgica y sobredosificación). El cloroformo también fue un anestésico inhalatorio muy utilizado en la antigüedad, con un efecto más potente que el del éter, sin embargo, su uso clínico en humanos fue prohibido debido a sus graves efectos adversos. El tricloroetileno es el más potente anestésico descrito hasta el momento. El ciclopropano fue utilizado en obstetricia y urgencias por sus efectos cardio estimulantes, es un gas explosivo. El fluroxeno es menos potente que el éter. El metoxifluorano es muy soluble en sangre, lo que lo convertía en un agente altamente tóxico, se descompone con luz solar. En el grupo de anestésicos modernos podemos encontrar a el óxido nitroso (antagonista de receptores NMDA) el cual es eliminado por vía pulmonar (respiración). El halotano es un gas no explosivo, provoca disminución de la TA dependiente de la dosis, así como depresión cardíaca. El halotano provoca respiración rápida y superficial. Se considera un broncodilatador potente. Relaja el músculo esquelético y disminuye el flujo sanguíneo renal y hepático, así como la elevación de transaminasas hepáticas. El Enflurano es un éter, que salió del mercado al ser superado en efectos anestésicos por otros fármacos. Es el anestésico que provoca mayor depresión del sistema respiratorio. El Isoflurano produce aumento del flujo sanguíneo en músculo esquelético, disminuye las RV sistémicas y reduce la TA. Dilata arterias coronarias pero su efecto no es muy potente. Se considera un buen broncodilatador, pero no tan potente como el halotano. Reduce los requerimientos cerebrales de oxígeno, relaja músculo esquelético, disminuye flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario. La perfusión hepática se conserva y no se ve alterada. El desflurano es 17 veces más potente que el óxido nitroso. Disminuye las RV sistémicas con decremento en la TA, el gasto cardíaco no presenta cambios importantes. Aumenta la frecuencia respiratoria y suprime la ventilación. Tiene efecto vasodilatador cerebral. Las pruebas de función hepática no se ven alteradas. El sevoflurano produce un incremento nulo o bajo de la FC y el gasto cardiaco no se mantiene tan bien como con isoflurano o desflurano. Incrementa el flujo arterial hepático, lo que mantiene el suministro hepático de oxígeno. No se le ha relacionado con disfunción renal de importancia clínica. Se contraindica en hipovolemia grave, susceptibilidad a hipertermia maligna e hipertensión intracraneal. El xenón es un gas natural no explosivo de efectos rápidos, inhibe receptores NMDA.

8CM12-Pérez Vega Natalia Guadalupe Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia y constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. En los adultos la inducción casi siempre se realiza con fármacos intravenosos, el mantenimiento usualmente se realiza con sustancias inhaladas. La emergencia depende de la redistribución desde el cerebro y la eliminación pulmonar de estos fármacos. Cuanto mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Los factores que modifican la captación del anestésico son: solubilidad en la sangre, flujo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. La lenificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. Estos fármacos se eliminan por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. El óxido nitroso es un antagonista del receptor NMDA, estimula el sistema nervioso simpático. El halotano es un alcano halogenado, disminuye la PA y GC. Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Relaja el músculo esquelético y potencia la acción de los bloqueadores neuromusculares. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas. El modo principal de administración es por inhalación a través de una máscara facial, una mascarilla laríngea o un tubo traqueal. El efecto adverso más común de los agentes anestésicos inhalados son las náuseas y vómitos postoperatorios.

8cm12 Los anestésicos inhalados son sustancias empleadas para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor durante procedimientos quirúrgicos, a pesar de no conocer en su totalidad su mecanismo de acción, son agentes de primera elección durante la anestesia. La concentración de un gas es directamente proporcional a su presión parcial, la presión parcial alveolar va a determinar la presión parcial del anestésico tanto en sangre como en cerebro. Los anestésicos inhalados interactúan con muchos receptores en el sistema nervioso, por ejemplo, los receptores NMDA (receptores estimulantes) son bloqueados por el óxido nitroso y xenón. Muchos anestésicos aumentan la inhibición del sistema nervioso central por medio de GABA. La concentración alveolar mínima (CAM) en cuanto a los anestésicos, nos referimos a la concentración alveolar que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta en un estímulo. Algunos anestésicos usados antiguamente son el éter, cloroformo, tricloretileno, ciclopropano, fluroxeno y el metoxifluorano. El halotano no es inflamable, es un vasodilatador arterial coronario, provoca respiración rápida y superficial, es broncodilatador potente, relaja es músculo esquelético, potencia la acción de relajantes neuromusculares, es desencadenante de hipertermia maligna y junto con aminofilina provoca arritmias ventriculares graves. El oxido nitroso es el unico agente volátil inorganico empleado dentro de la inducción anestésica. El halotano es un alcano halogenado, no inflamable ni explosivo. Provoca aumento de la frecuencia respiratoria. Es un broncodilatador potente. Relaja músculo liso bronquial Favorece hipoxia. Desencadenante de hipertermia maligna.

La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular. Se puede dividir en tres fases principalmente: Inducción, mantenimiento y recuperación. Cuando a una persona se le administra o inspira un anestésico por inhalación durante el tiempo suficiente para que todos los tejidos se equilibren con el anestésico, la presión parcial del anestésico en todos los tejidos será igual a la presión parcial del anestésico en el gas inspirado. Clínicamente esto resulta ser de gran relevancia ya que es necesario e imprescindible vigilar el equilibrio del paciente con el gas anestésico. Dicho equilibrio se alcanzará o logrará cuando la presión parcial en el gas inspirado es igual a la presión parcial del volumen de ventilación pulmonar del gas. Es decir, cuando el equilibrio es el punto neto donde no hay mayor captación del anestésico desde los alveolos hacia la sangre. En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El primero resulta ser un Antagonista del receptor NMDA. Su principal función es la estimulación del sistema nervioso simpático provocando una depresión directa de la contractilidad miocárdica. Eleva la frecuencia respiratoria y reduce a su vez el volumen latido. Aumenta el flujo y volumen sanguíneo cerebral y disminuye el renal. Tras su aplicación o utilización se pueden presentar síntomas como náusea y vómito. Finalmente, su eliminación se lleva a cabo principalmente mediante la espiración y la difusión por la piel. Evidentemente, podemos hallar algunas contraindicaciones, como embolia aérea venosa o arterial, neumotórax, obstrucción intestinal aguda con distensión intestinal, presencia de aire intracraneal, quistes aéreos pulmonares, burbujas de aire intraoculares e injerto de membrana timpánica. Por otro lado, el halotano resulta ser un alcano halogenado, causa depresión miocárdica causando disminución en la presión arterial. El flujo sanguíneo por su parte, decrece debido a la disminución de la presión arterial. El desflurano y sevoflurano son de utilidad en la inducción de anestesia en pediátricos. El enflurano produce una depresión del centro respiratorio. Sin embargo, fue retirado del mercado. El isoflurano es un anestésico inhalable que produce depresión mínima del ventrículo izquierdo. Finalmente, el xenón es también un gas recurrentemente utilizado en la anestesia, sin embargo el costo resulta ser el mayor limitante.

Este tipo de anestésicos son volátiles pero en la actualidad se utilizan como primera elección a pesar de no existe un conocimiento amplio de sus mecanismos de acción. Durante la aplicación de este tipo de anestésicos la concentración que se absorbe no es la misma que la que se vaporiza ya que este se mezcla con gases del circuito respiratorio. Por lo tanto mientras mayor sea el flujo del gas fresco menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito. La concentración alveolar que va relacionado con la presión alveolar es muy importante ya que nos habla de la presión parcial del anestésico en sangre y al final en el cerebro y esto nos dará como resultado el efecto clínico. La concentración alveolar mínima es la que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado. Los principales anestésicos inhalados que se utilizaban al inicio eran el éter, el cloroformo, entre otros que eran de uso común pero en la actualidad ya no se utilizan. En cambio actualmente los anestésicos modernos son mejores ya que son de rápido inicio, su duración de acción en controlable y se encuentran mejor establecidos.

Sandra Garcia Coronado Los anestesicos inhalatorios, son sustancias volatiles que ayudan en procesos quirurgicos para aumentar el umbral de sensibilidada de dolor y disminuir el estado de vigilia. Hasta 50 % de los compuestos se metaboliza hasta fluoruro libre y otros compues nefrotoxicos. Los compuestos mas utilizados actualmente en la practica anestesica son el oxido nitroso, isoflurano, halotano, desflurano e isoflurano. La evolucion de la anestesia general se puede dividir en 3 fases: Inducción, mantenimiento y emergencia. Para inducción de anestésica en pacientes que es difícil la vía I.V. .esto permite que el compuesto llegue mas rapido a la sangre arterial, en comparacion con la administracion venosa. La presion parcial alveolar es importate de considerar ya que de su presion dependera la concentracion parcial del anestesico en la sangre y en el cerebro. El oxido nitoso que es mas solubre se capta en la sangre con menor avidez que la del halotano que es mas soluble. El coeficiente de partición sangre'-gas puede indicar que esta listo para ser usado cuando disminuyan las concentraciones libres , o que tendrá un efecto anestésico muy rápido . Debido a esta situacion se puede notar que el óxido nítrico con 0.47 es una gran inductor anestésico, mientras los otros sirven para mantener la anestesia. A medida que el gasto cardiaco baja aunmenta la concentracion y predispone a los pacientes a sobredosis por el aumento del ritmo del incremento de la concentracion alveolar. Si los anestesicos no llegan al cerebro, la concentracion del anestesico no se capta a nivel pulmonar. Los tejidos se han clasificado en 4 grupos con base enn su solubilidad y flujo sanguineo: tejidos con gran capacidada para captacion de anestesico, como cerebro , riñon, higado y corazon son los primeros en alcanzar el estado estable. El grupo muscular tiene captacion mas lenta por su gran volumen . Grupo de grasa, tadra dias en alcanzar el estado estable, Para el grupo conformado por Huesos, ligamentos, pelo su captacion es insignificante. El efecto de concentracion es mas significativo para el oxido nitroso que para los otros ya que puede usarse en concentraciones mas altas. La recuperacion de la anestesia dependera de l descenso de la concentracion del anestesico en el cerebro, los alveolos son la principal via de eliminacion de los anestesicos inhalables. Y la recuperacionn tambien dependera del tiempo que se haya administrado la anestesia. Hay diferentes teorías de la acción anestésica como la , teoría de la modificación de los neurotransmisores en los receptores de GABA . Es posible que la funcion de este neurotransmisor parece intensificar la potencia de la anestesia. En los ultimos años ha surgido preocupacion de que la anestesia puede producir daño en el cerebro a edad temprana provocando apoptosis neuronal y esto deriva a deficit cognitiva. Los estudios sugieren que es probable que los niños que hayan recibido anestesia posteriormente sean diagnosticadsos con dificultad para el aprendizaje. La evidencia ha sido insuficiente para cambiar la practica anestesica en niños.

Márquez Guadarrama Ernesto Isaías 8CM2 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Entendemos por su farmacocinética que mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, por lo que será más lenta la inducción. Tres de los factores que modifican la captación del anestésico son: Su solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa. Los diferentes anestésicos inhalados que empleamos en la práctica clínica son: Óxido nitroso, Halotano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano. El óxido nitroso, entre depresión miocárdica y puede manifestarse en sujetos con enfermedad arterial coronaria o hipovolemia grave. Causa un incremento discreto de la presión ventricular derecha al final de la diástole. También eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen por latido como resultado de la estimulación del SNC y quizá de la actividad de los receptores de estiramiento pulmonares. Genera una elevación leve de la presión intracraneal, incrementa el consumo cerebral de oxígeno. Aumenta la resistencia vascular renal, esto reduce la velocidad de filtración glomerular y el gasto cardiaco urinario. Eleva el riesgo de náuseas y vómito posoperatorios. Casi todo el óxido nitroso se elimina por espiración. La exposición prolongada a concentraciones anestésicas de óxido nitroso puede ocasionar depresión de la médula ósea (anemia megaloblástica), incluidas deficiencias neurológicas (neuropatías periféricas). El halotano causa disminución de la presión arterial dosis dependiente, causada por la depresión miocárdica directa. Provoca aumento de la frecuencia respiratoria, y una potente broncodilatación, atenúa los reflejos de la vía respiratoria y relaja el músculo liso bronquial mediante la inhibición de la movilización del calcio intracelular, también deprime la función mucociliar. Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el FSC. Es un desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto cardiaco. Reduce el flujo sanguíneo hepático. Puede producir hepatitis por halotano. El isoflurano produce depresión mínima de ventrículo izquierdo in vivo. Dilata las arterias coronarias. La taquipnea es menos pronunciada con isoflurano. En concentraciones mayores de 1 CAM, el isoflurano incrementa el FSC y la presión intracraneal. Disminuye el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario. El flujo sanguíneo hepático total puede reducirse. El desflurano posee baja solubilidad en sangre y tejidos corporales lo que produce inducción y emergencia anestésicas rápidas. El aumento de la dosis induce un descenso de la resistencia vascular sistémica que produce la caída de la presión arterial. Reduce el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria. Existe un descenso general de la ventilación alveolar que produce un incremento de la PaCo₂. La falta de acritud y su rápido aumento de la concentración alveolar del anestésico hacen del sevoflurano una excelente opción para la inducción inhalada suave y rápida en pacientes pediátricos y adultos.

La anestesia general es un estado fisiológico general alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, acompañada de analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular, hay varias teorías sobre la acción anestésica. Los alveolos funcionan como la principal vía de eliminación de los anestésicos inhalados y cada uno de ellos funciona por mecanismos moleculares diversos que afectan al SNC y periférico. La presión atmosférica es otro elemento para tomar en cuenta en estos fármacos, pues altas presiones pueden desembocar en tolerancias farmacológicas. En el contexto de los Anestésicos con aceptación general fueron primeramente el Óxido Nitroso, Cloroformo y Éter. El Metoxiflurano fue muy utilizado sin embargo su baja liposolubilidad disminuía su efecto anestésico y SU baja presión de vapor. En la actualidad se utilizan 5 agentes inhalables: Óxido Nitroso, Halotano, Isoflurano, Desflurano y Sevoflurano. La evolución de la Anestesia General puede dividirse en 3 fases: Inducción , Mantenimiento y Emergencia. Cualquiera que sea la edad del paciente la Anestesia se mantiene con agentes inhalados. La concentración de un gas es proporcional a su presión parcial, la presión parcia alveolar determina la presión parcial del anestésico en la sangre y al final en el Cerebro. Por lo tanto entre mayor sea la captación del anestésico más amplia es la diferencia entre la concentración inspirada alveolar y más lenta la inducción. La Solubilidad, el Flujo sanguíneo Alveolar y la Diferencia parcial del Gas Alveolar y la Sangre Venosa son factores que determinan la concentración del Gas Anestésico.

8cm2 - Los anestésicos inhalatorios son volátiles y son empleados para elevar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia previo a alguna intervención quirúrgica, ademas son de primera elección en procedimientos anestésicos. Al ser suministrados los agentes van a entrar al circuito respiratorio por lo que la cantidad de anestésico que llega depende de la cantidad de gas fresco , el volumen del sistema respiratorio y las absorciones de la máquina o circuito respiratorio. Otros factores también intervienen son el coeficiente de partición( solubilidad), o el coeficiente sangre-gas y el flujo sanguíneo (gasto cardiaco), diferencia de presión arterial de sangre arterial y venosa. Los 5 agentes usados principalmente son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. El éter, cloroformo, fluroxeno, tricloroetileno, ciclopropano y metoxiflurano han dejado de usarse por sus características en varios de estos inflamables, cardiotóxicos, hepatotóxicos, que producen muchas náuseas y vómitos, irritar la vía aérea, etc. El oxido nitroso es el mejor gas para inducir anestesia. El halotano y sevoflurano son útiles para la inducción en pediátricos; en adultos casi siempre se efectúa con endovenosos, sin embargo el sevoflurano por su rápido efecto también es útil en la inducción. La solubilidad de un anestésico en aire, sangre y tejidos se expresa mediante el coeficiente de partición. A mayor coeficiente sangre/gas, mayor solubilidad del anestesio y mayor captación en la circulación pulmonar; y por lo tanto la presión parcial alveolar se eleva más lento y la inducción se prolonga.

Orozco Lagunes Citlalli - 8CM3 TEMA: Anestésicos inhalatorios Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles, utilizadas en procedimientos quirúrgicos, aumentando el umbral de sensibilidad al dolor y son útiles para eliminar o disminuir el estado de vigilia, son muy comunes a pesar de desconocer su mecanismo de acción por completo. El óxido nítrico, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos inhalatorios, el metoxifluorano es un agente halogenado que es utilizado en Norteamérica, siendo muy potente y con alto grado de solubilidad lo que genera un efecto prolongado, el 50% de ellos, son metabolizados por el CYP450 hasta llegar a fluoruro libre, acido oxálico y otros compuestos que pueden ser nefrotóxicos. El halotano y el sevofluorano son más utilizados para la inducción pediátrica. La concentración inspiratoria de los anestésicos inhalados depende del gas fresco de la maquina anestésica y la mezcla de este con los gases en el circuito respiratorio antes de que el paciente lo inspire. Los anestésicos van a tener diversas particiones, entre ellas, gas, sangre, cerebro, musculo y grasa, el óxido nítrico principalmente en el tejido subcutáneo al igual que el halotano y cerebro, el isoflurano a musculo, el desflurano a grasa y musculo y el sevofluorano a grasa y musculo, esto debido a la composición de los grupos tisulares y su vascularización. Dentro del coeficiente FA/Fi/min y administración destaca en potencia el óxido nítrico, en segundo lugar, el desflurano, en tercer lugar, el sevofluorano, seguidos de isoflurano y halotano. La concentración arterial y alveolar se dice que es igual por sus presiones, sin embargo, la concentración arterial es ligeramente menor por la mezcla venosa, los espacios muertos y la diferencia en v/Q. Hay 3 teorías de acción sobre los anestésicos inhalatorios, las cuales son: -La existencia de receptores específicos que modulan la transmisión de GABA. -Teoría de la solubilidad de lípidos elaborada por Meyer-Overton. -La modificación de Frank y Lieb que lo cataloga como un solvente anfofilico con receptores polares y no polares. Hay factores que pueden modificar la eliminación de estos anestésicos inhalados, como un flujo alto de gas fresco en la máquina, la disminución del volumen del circuito anestésico, la baja solubilidad que tenga el compuesto, el aumento del flujo sanguíneo cerebral o incluso un aumento en la ventilación del paciente. Se han establecido posibles factores neurotóxicos de estos compuestos inhalatorios por una exposición temprana que va a favorecer el daño cognitivo y que interfiere en la sinapsis infantil, así como el favorecer la apoptosis neuronal por las alteraciones en las concentraciones y flujo del calcio.

La vía inhalatoria, fue la primera técnica de administración de los anestésicos, su eficacia puede ser comparable con la administración intravenosa, ya que resulta ser una entrada inmediata también a la circulación sistémica por la cercanía a ambas circulaciones (pulmonar y sistémica) lo que promueve una concentración efectiva en poco tiempo. Al ser estos fármacos de otro estado de la materia, presentan algunas diferencias físico químicas diferentes a los fármacos que son administrados por solución, por ejemplo, algunos de los alcanos y éteres tienen una propiedad inflamable, lo cual resulta un peligro tanto para el paciente como para el personal sanitario, sin embargo, la halogenación (proceso químico mediante el cual se adicionan o sustituyen uno o varios átomos de elementos del grupo de los halógenos, a una molécula orgánica), esto disminuye esa propiedad. La fluoración es otro método utilizado para disminuir la degradación metabólica. Es importante tomar en cuenta que para valorar si se ha inducido la anestesia general de manera completa, el paciente no debe tener una inconsciencia incompleta junto con el recuerdo de todos los hechos que sucedieron durante la cirugía. La depresión cardiovascular y respiratoria es un cambio fisiológico que se presenta a menudo con este tipo de anestésicos, por eso la importancia de una monitorización transoperatoria. Bonilla Luna José Fernando 8CM2

8CM2 La anestesia inhalatoria se empezó a utilizar aproximadamente hace 150 años. Este tipo de anestesia es única, debido a que su vía de administración y eliminación se lleva acabo a través de los pulmones. Es necesario, el uso de aparatos especiales para su administración. El equipo necesario debe de incluir: fuente de oxígeno, sistemas de respiración (tubuladuras, tubo endotraqueal, mascarilla), absorbentes de bióxido de carbono, vaporizador y bolsa reservoria. La principal ventaja en utilizar anestésicos inhalatorios, es la de poder controlar en forma rápida la profundidad anestésica, así como mejorar la ventilación. Agentes anestésicos La estructura química de los anestésicos inhalados y sus propiedades físicas son determinantes en su mecanismo de acción y en la seguridad de administración. Las características físicas y químicas determinan e influyen en las consideraciones prácticas, como la forma de administración (por ejemplo; gas o líquido), resistencia de la molécula a la degradación por factores físicos (exposición a la luz o calor) y estabilidad al entrar en contacto con otros materiales (metal, plástico, cal sodada), así como en aspectos importantes como son la farmacocinética y farmacodinamia. Características químicas Todos los anestésicos inhalatorios contemporáneos son compuestos orgánicos, excepto el óxido nitroso (N2O). Estos agentes pueden ser clasificados como hidrocarburos alifáticos, o éteres. El halotano es un hidrocarburo saturado alifático y halogenado. Se comenzó a utilizar a principios de 1950, sin embargo, se observó que la presencia simultanea de halotano y catecolaminas incrementa la incidencia de arritmias cardíacas. El halotano, es susceptible a la descomposición. Por lo tanto, es almacenado en botellas de color ámbar y se le añade timol como conservador para retardar su descomposición. Características físicas La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anestésico desde un contenedor (vaporizador), hasta llegar a sitios específicos en el sistema nervioso central. Durante este proceso el agente debe ser diluido a una cantidad apropiada (concentración) y aportado al sistema respiratorio en una mezcla de gas que contenga la suficiente cantidad de O2. Esta cadena de eventos se encuentra influenciada por las características físico-químicas. Propiedades que determinan los métodos de administración Gas y vapor Los anestésicos inhalatorios pueden encontrase en dos formas; gas o vapor. El término gas se refiere al óxido nitroso (N2O) y al ciclopropano. Los cuales se encuentran en forma gaseosa a temperatura ambiente y a una presión a nivel del mar. El término vapor indica el estado gaseoso de una sustancia que a temperatura y presión ambiente se encuentra en estado líquido.

Buen dia doctora soy NERI CESAR ISAAC esta es la cuenta de mi papá espero que no se borre mi comentario. Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Mientras mayor sea la captación del anestésico más amplia la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, más lenta la inducción. Tres factores modifican la captación del anestésico: solubilidad en la sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa. El halotano causa disminución de la presión arterial dosis dependiente, causada por la depresión miocárdica directa. Provoca aumento de la frecuencia respiratoria, y una potente broncodilatación, atenua los reflejos de la vía respiratoria y relaja el músculo liso bronquial mediante la inhibición de la movilización del calcio intracelular, también deprime la función mucocilar. Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el FSC. Es un desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto cardiaco. Reduce el flujo sanguíneo hepático. Puede producir hepatitis por halotano. En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con aceptación general. existen diversos factores que modifican la concentración alveolar como la captación, ventilación y concentración. La captación del anestésico se ve modificada por la solubilidad de la sangre el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en el gas alveolar y la sangre venosa.

En la anestesiologia actual se emplean 5 agentes inhalables: oxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. La mejor administracion es a traves de circulacion pulmonar y se llevan a cabo los siguientes pasos: CAPTACIÓN: Mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Factores que modifican la captación del anestésico: Solubilidad en la sangre, flujo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. Los estados con gasto bajo predisponen a los pacientes a la sobredosis de agentes solubles, ya que aumenta de forma notable el ritmo de incremento de la concentración alveolar. VENTILACIÓN: La disminución de la presión parcial alveolar por la captación puede contrarrestarse con el aumento de la ventilación alveolar. CONCENTRACIÓN ALVEOLAR: La lenificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. El incremento de la concentración inspirada no sólo eleva la concentración alveolar, sino que también aumenta su velocidad de acenso. ELIMINACIÓN: La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Se eliminan por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. ÓXIDO NITROSO: Antagonista del receptor NMDA, incoloro e inodoro, sostiene la combustión. Estimula el sistema nervioso simpático, provoca depresión directa de la contractilidad miocárdica sin afecta la PA, GC y FC. Eleva la FR y reduce el volumen latido como resultado de la estimulación del SNC. Aumenta el flujo y volumen sanguíneo cerebral, eleva la presión intracraneal, incrementa el consumo cerebral de oxígeno. Atenúa el flujo sanguíneo renal, disminuye el flujo sanguíneo hepático. HALOTANO: Alcano halogenado. Cardiovasculares: Disminuye la PA y GC. Respiratorios: Respiración rápida y superficial; ventilación alveolar desciende, broncodilatador potente, deprime la función mucociliar. Cerebrales: Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Neuromusculares: Relaja el músculo esquelético y potencia la acción de los bloqueadores neuromusculares. Desencadena hipertermia maligna. ISOFLURANO: Anestésico volátil no inflamable con olor étereo acre. Dilata las arterias coronarias: depresión respiratoria, brocodilatador, Incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Neuromusculares: Relaja el músculo liso. Renales: Disminuye el flujo sanguíneo renal, velocidad de filtración glomerular y gasto urinario. DESFLURANO: Sustituye un átomo de flúor por el átomo de cloro del isoflurano. Baja solubilidad en sangre y tejidos corporales. Los tiempos para despertar son casi 50% menores que los observados después de usar isoflurano. Presión de vapor elevada, duración ultracorta de su efecto y potencia moderada. Cardiovasculares: Descenso en la resistencia vascular periférica. SEVOFLURANO: Halogenado con flúor. Excelente opción para la inducción inhalada. Baja solubilidad en sangre. XENON: Gas noble, tiene efecto protector contra isquemia neuronal.

En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Los anestésicos inhalables tienen propiedades farmacológicas útiles, por ejemplo, la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración intravenosa. La composición de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad de flujo de gas fresco, el volumen en el sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la máquina o el circuito respiratorio. Mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Tres factores modifican la captación del anestésico: solubilidad en la sangre, flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa. La disminución de la presión parcial alveolar por la captación puede contrarrestarse con el aumento de la ventilación alveolar. La lentificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. Dentro de los factores que modifican la concentración arterial está la discrepancia entre ventilación perfusión. Los alveolos son la principal vía de eliminación de los anestésicos inhalados. Los factores que aceleran la inducción también lo hacen con la recuperación. El tiempo de recuperación también depende del tiempo que se haya administrado el anestésico. Dentro de las teorías de la acción anestésica están: la teoría del receptor específico, la teoría de la modificación de la neurotransmisión de los receptores GABA, la teoría de la solubilidad en lípidos. También podría deberse a alteraciones en sistemas celulares. El éter fue usado con relativa seguridad, sin embargo, tiene gran inflamabilidad en presencia de oxígeno, lo que causo su descontinuación. El cloroformo era más potente que el éter, no era inflamable, pero era muy tóxico para el corazón e hígado. Otros anestésicos fueron utilizados en el pasado, pero se descontinuaron también por su flamabilidad o sus efectos tóxicos en el organismo. El óxido nitroso es un antagonista del receptor NMDA que normalmente no tiene cambios en el sistema cardiovascular, disminuye el volumen corriente, aumenta la frecuencia respiratoria, aumenta el flujo sanguíneo y la presión intracraneal en el cerebro, no produce relajación muscular significativa, atenúa el FSR, reduce la FG, el FS hepático disminuye, pero en menor medida y eleva el riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios. EL halotano disminuye la presión arterial, el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria, aumenta el FS cerebral y la presión intracraneal, disminuye la función renal y el FS hepático, relaja el musculo esquelético, es desencadenante de hipertermia maligna. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo. La presión arterial y la resistencia vascular periférica disminuyen, así como el volumen corriente. La taquipnea es menos pronunciada. Incrementa el FS cerebral y la presión intracraneal, pero son menos pronunciados respecto del halotano. Relaja el musculo esquelético, disminuye el FSR, la velocidad de FG y el FS hepático se reduce, sin embargo, el suministro hepático de oxigeno se mantiene mejor, las pruebas de función hepática no se alteran. La nefrotoxicidad es muy improbable. Con el desflurano, los tiempos para despertar son casi 50% menores que los observados después de usar isoflurano. Sus efectos en los diferentes sistemas son similares a los de isoflurano. Hay un descenso general de la ventilación alveolar que produce un incremento de la PaCO2, deprime la respuesta ventilatoria a la PaCO2 ascendente. Es una mala elección para la inducción inhalada por la irritación y acritud. La falta de acritud y su rápido aumento de la concentración alveolar del Sevoflurano hacen que sea una excelente opción para la inducción inhalada suave y rápida. El sevoflurano produce un incremento de la frecuencia cardiaca ligero o nulo y el gasto cardiaco no se mantiene tan bien como con isoflurano o desflurano. Su acción en los diferentes sistemas es similar a los del isoflurano. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, tiene escaso efecto en los sistemas cardiovascular, hepático o renal. ]Su costo y disponibilidad limitada impiden su uso general.

Tras un cierto periodo de de saturación se alcanza la presión parcial cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia. La Solubilidad, el Flujo sanguíneo Alveolar y la Diferencia parcial del Gas Alveolar y la Sangre Venosa son factores que determinan la concentración del Gas Anestésico. Los Alveolos son la principal vía de eliminación y los factores que están implicados en la recuperación son: Eliminación de la Reentrada, Flujo alto de gas fresco, Volumen bajo del circuito anestésico, Absorción reducida en el circuito anestésico, Solubilidad baja, Flujo Sanguíneo cerebral elevado y Ventilación incrementada. Hay Teorías que explican la Acción Anestésica como la Teoría del receptor específico, Teoría de la modificación de la Neurotransmisión en los receptores GABA, Teoría de la solubilidad en Lípidos Meyer-Overton, Modificación por Franks y Lieb: Solvente anfofílico (Octanol) con receptores polares y no polares. El óxido nitroso tiene tendencia a estimular el sistema nervioso simpático, eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen por latido y aumenta el FSC y el volumen sanguíneo cerebral. El halotano disminuye la resistencia vascular cerebral, aumenta el FSC y reduce el flujo sanguíneo renal. El isoflurano es un anestésico volátil no inflamable que produce depresión mínima del ventrículo izquierdo dilata las arterias coronarias y carece de contraindicaciones. El desflurano con similitud al isoflurano, reduce el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria y se somete a metabolismo mínimo en los humanos. Hay 3 factores que modifican la captación del anestésico, la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alveolo y la sangre venosa, la solubilidad de un anestésico en sangre, aire y tejidos se expresa como el coeficiente de partición que indica que entre mayor sea el coeficiente, mayor será la solubilidad y mayor la captación en la circulación pulmonar.

8CM2 Villa Cortés Zaida Sofía Los anestésicos por inhalación tienen propiedades farmacológicas útiles que no comparten con otros anestésicos. Su efecto final es que se logre una concentración terapéutica en el sistema nervioso central, la anestesia se produce como resultado de la disolución de las moléculas en sitios hidrófobos específicos. Las membranas de las neuronas contienen múltiples sitios hidrófobos en su capa doble de fosfolípidos, la fijación anestésica puede modificar de manera significativa la estructura de la membrana, entonces la variación en la cantidad del anestésico administrado podría llegar a modificar las funciones fisiológicas del individuo. Los anestésicos volátiles más utilizados son el óxido nitroso, isoflurano, enflurano, halotano, desflurano y sevoflurano, siendo uno de los primeros el óxido nitroso junto con el éter dietilico y el cloroformo. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador, la composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la máquina. Controlando la PA controlamos de manera indirecta la Pcerb. La PA de un anestésico inhalatorio es reflejo de su Pcerb y es la razón por la que con la PA definimos la rapidez de inducción y recuperación de la anestesia, y es medida de su potencia. La captación del anestésico es consecuencia del producto de tres factores: Solubilidad, gasto cardíaco y la DA-v. Cuando más rápida es la captación del anestésico más lenta es la velocidad de inducción. La eliminación de los anestésicos inhalados también está determinado por el coeficiente de solubilidad sangre/gas. Cuando termina o se aproxima el final de la cirugía, el anestesiólogo cierra o disminuye la concentración del anestésico en el vaporizador. Esto hace que la concentración del anestésico descienda en el cerebro, la sangre arterial y los alvéolos favoreciendo su eliminación a través de los pulmones.

En la anestesia clinica actual se emplean cinco agentes inhallables : oxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general se pueden dividirse en tres fases 1- inducción 2- mantenimiento 3- emergencia dentro de los FACTORES QUE MODIFICAN LA CONCENTRACIÓN INSPIRATORIA : se encuentra la velocidad del gas fresco , menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito. FACTORES QUE MODIFICAN LA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR: 1- captación: mientras mayor sea la captación del anestésico, mas amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar 2- ventilación :la disminución de la presión parcial alveolar por la captación puede contrarrestarse con el aumento de la ventilación alveolar 3- concentración : la lentificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. FACTORES QUE MODIFICAN LA CONCENTRACIÓN ARTERIAL. 1- ventilación y perfusion : en condiciones normales se presume que las presiones parciales alveolar y arterial del anestésico son iguales pero en realidad la presión parcial arterial siempre es menor FACTORES QUE MODIFICAN LA ELIMINACIÓN :La eliminación del oxido nitroso es tan rápidamente que el oxigeno y el co2 alveolar se diluyen La hipotesis unitaria propone que todos los componentes inhallables comparten un mecanismo de acción molecular común NEUROTOXICIDAD ANESTESICA :Los anestesicos volatiles favorecen la apoptosis porque alteran los mecanismos homeostaticos del calcio celular CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA: Es la concentración alveolar que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a estimulo estandarizado ANESTESICOS INHALADOS Oxido nitroso Halotano Isoflurano Desflurano Sevoflurano Xenon

En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, sioflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en inducción, mantenimiento y emergencia. Factores que modifican la concentración inspiratoria: El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. Factores que modifican la concentración alveolar: 1. Captación: si el cuerpo no captara el anestésico, la concentración alveolar de gas se aproximaría con rapidez a la concentración inspiratoria de gas. Mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar. Tres factores modifican la captación: solubilidad en la sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa 2. Ventilación: la disminución de la presión parcial alveolar por la captación puede contrarrestarse con el aumenta de la ventilación alveolar. El reemplazo constante del anestésico captado por la corriente sanguínea pulmonar produce un mejor mantenimiento de la conc3ntación alveolar. 3. Concentración: La lentificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. Factores que modifican la concentración arterial: Discrepancia entre ventilación y perfusión. Factores que modifican la eliminación: La biotransformación casi siempre produce un aumento mínimo del ritmo de descenso en la presión parcial alveolar. Muchos factores que aceleran la inducción también lo hacen con la recuperación: eliminación de la reentrada, flujo alto de gas fresco, volumen bajo del circuito anestésico, absorción reducida en el circuito anestésico, solubilidad baja, flujo sanguíneo cerebral elevado y ventilación incrementada.

Los primeros medicamentos inhalados fueron el oxido nitroso, el cloroformo y el éter. Se basa principalmente a la irrigación que hay en los pulmones, el encargado de administrar por esta vía es mediante un vaporizador, entre mejor se regule hay una mejor inducción y una recuperación. Los factores importantes que se ven en este método de administración son la solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia de la presión parcial alveolar/ sangre venosa. El gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada, el incremento de la concentración inspirada no sólo eleva la concentración alveolar, sino que también aumenta su velocidad de ascenso a causa de 2 fenómenos que producen el llamado efecto concentrador, primero, si la circulación pulmonar capta el 50% de un anestésico una concentración inspirada del 20% produce una concentración alveolar de 11%. Por otra parte, si la concentración inspirada se eleva a 80% la concentración alveolar es del 67% por consiguiente, aunque en ambos se capta el 50% de anestésico, una concentración inspirada más alta produce una concentración alveolar desproporcionadamente mayor. Hay muchos tipos de anestésicos como el éter, cloroformo, tricloroetileno, ciclopropano, fluroxeno, metoxiflurano, oxído nitroso, halotano, enflourano, isofluorano, sevofluorano, xenón.

Vázquez Rodríguez Enrique 8cm12 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleados en algunos procedimientos de cirugía para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables, Óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. En los adultos la inducción casi siempre se realiza con fármacos intravenosos, el mantenimiento usalmente se realiza con sustancias inhalada. La emergencia depende en particular de la redistribución desde el cerebro y la eliminación pulmonar de estos fármacos.} La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la perdida reversible de la conciencia, amnesia, analgesia y cierto grado de relajación muscular. La diversidad de sustancias capaces de inducir anestesia general es notable. Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación una determinada presión parcial inspiratoria (Pi). Desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los órganos y tejidos. Tras un cierto periodo de de saturación se alcanza la presión parcial cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia. A lo largo de la anestesia se establece un gradiente de presiones parciales del anestésico, de manera que todos los tejidos tienden a igualar su presión parcial con la presión parcial alveolar (PA). Controlando la PA controlamos de manera indirecta la Pcerb. La PA de un anestésico inhalatorio es reflejo de su Pcerb y es la razón por la que con la PA definimos la rapidez de inducción y recuperación de la anestesia, y es medida de su potencia. El halotano no es inflamable, es un vasodilatador arterial coronario, provoca respiración rápida y superficial, es broncodilatador potente, relaja es músculo esquelético, potencia la acción de relajantes neuromusculares, es desencadenante de hipertermia maligna y junto con aminofilina provoca arritmias ventriculares graves. El oxido nitroso es el unico agente volátil inorganico empleado dentro de la inducción anestésica. El halotano es un alcano halogenado, no inflamable ni explosivo. Provoca aumento de la frecuencia respiratoria. Es un broncodilatador potente. Relaja músculo liso bronquial Favorece hipoxia. Desencadenante de hipertermia maligna. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, no tiene contraindicaciones especificas. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un elemento inerte, con una concentración alveolar mínima de 0.71 y coeficiente de partición sangre/gas 0.115 esto explica su efecto rápido,los efectos anestésicos son mediados por la inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina en su sitio de union, tiene un efecto protector contra isquemia neuronal.

8CM12 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles se usan en algunos procedimientos quirúrgicos sirve para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Actualmente se emplean 5 agentes inhalables: óxido nitroso, alotano, isofluorano, desflourano, sevofluorano. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio, antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la maquina o circuito respiratorio, a mayor velocidad del flujo de gas fresco - menor el volumen del sistema respiratorio y menor la absorción en el circuito, igual en clínica a una inducción y recuperación mas rápida. Existen tres factores que modifican la captación del anestésico: solubilidad en sangre, flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial de gas alveolar y de la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, los anestésicos se pueden eliminar por biotransformación, perdida transcutánea o aspiración. La anestesia general es un estado fisiológico general alterado caracterizado por la perdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular, hay varias teorías sobre la acción anestésica. Se ha preocupado por años que los anestésicos dañen el cerebro en desarrollo, se ha sugerido que la exposición temprana a los anestésicos puede favorecer el daño cognitivo en edades mas avanzadas. Los anestésicos inhalables contribuyen a la neurotoxicidad, también tienen efectos protectores neurológicos y cardiacos contra la isquemia y reperfusión. El óxido nitroso, es un gas a temperatura ambiente y presión ambiental, es un antagonista de los receptores NMDA, tiende a estimular el sistema nervioso simpático, este eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen por latido. El halotano es un alcano halogenado, es muy potente en lactantes, provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco, respiración rápida y superficial, sus efectos ventilatorios pueden deberse a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos, puede revertir el broncoespasmo asmático, pero favorece la hipoxia y atelectasias posoperatorias. El enflurano es un éter etil etílico producía una depresión del centro respiratorio mismo que permitía que los pacientes estuvieran en apnea, pero despiertos, con el 4% de este fármaco se puede obtener un buen plano anestésico después de 10 min, pero tiende a producir hipotensión. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, carece de contraindicaciones particulares. El desflurano es similar al isoflurano, es 7 veces más potente que el óxido nitroso. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un gas natural, tiene efecto rápido, sus efectos anestésicos parecen mediados por la inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina.

8CM3 Ya los anestésicos inhalados que se utilizan en el uso diario es el óxido nítrico nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano la evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases inducción mantenimiento y emergencia los anestésicos inhalados son más útiles en pacientes pediátricos el halotano y sevoflurano Los anestésicos inhalados tienen propiedades farmacológicas útiles que no comparte con otros anestésicos por ejemplo la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto la sangre arterial en comparación con la administración intravenosa aunque el mecanismo de estos anestésicos inhalados es complejo es probable que incluya varias proteínas de membrana y conductos iónicos pero es claro que el efecto final depende de que alcance una concentración tisular terapéutica en el sistema nervioso central Tenemos que tomar en cuenta que mientras mayor sea la concentración del anestésico menor más amplia es la diferencia entre la concentración esperada y alveolar y por lo tanto más lenta la inducción Tenemos olvidar que la presión parcial arterial siempre va a ser menor a la presión parcial alveolar por la mezcla venosa el espacio muerto alveolar y la distribución desigual del gas alveolar La intubación bronquial en un cortocircuito intracardiaco de derecha izquierda lentifica la inducción con óxido nitroso más que con Halotano Los alvéolos son el principal vía de limitación del todos los anestésicos inhalados y los factores que lo modifican pueden ser la eliminación de la entrada el flujo de bajo alto de gas fresco el volumen bajo de circuito anestésico entre otros La concentración alveolar mínima es aquella que suprime el movimiento el 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado esto nos va a ser útil ya que refleja la presión parcial cerebral y también nos permite comparar la potencia entre el fármaco y proporciona un estándar para las evaluaciones experimentales. La CAM se puede alterar o modificar ya sea con variables tanto fisiológicas (edad, temperatura, etc) como farmacológicas.

Los anestésicos por inhalación se utilizan en algunos procedimientos quirúrgicos para elevar el umbral de sensibilidad al dolor y aliviar la vigilia. El óxido nitroso, halotano, isoflurano, defluoran y sevofluoran se utilizan en la anestesiología clínica actual. El desarrollo de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. El coeficiente de partición expresa la solubilidad relativa de un anestésico en aire, sangre y tejido. El estado estacionario es la igualdad de las presiones parciales en las dos fases. Para comprender la absorción y concentración de un anestésico, los tejidos se dividen en cuatro grupos: muy vascularizados, musculares, grasos y poco vascularizados. CYP2E1 es importante para el metabolismo de algunos anestésicos volátiles. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar que suprime el movimiento en el 50% de los pacientes en respuesta a un estímulo estandarizado. N2O es un antagonista del receptor de NMDA; estimula el SNS; Las concentraciones de N2O bajo CAM pueden causar analgesia en cirugía dental, trabajo de parto, lesiones traumáticas y procedimientos quirúrgicos menores. no desencadena la hipertermia maligna; La exposición prolongada puede provocar depresión de la médula ósea o anemia megaloblástica. No se administra a mujeres embarazadas. La reducción dosis-dependiente de la presión arterial del halotano se debe a la depresión miocárdica directa. Una CAM mínima de 2 en pacientes que no se han sometido a cirugía resulta en una disminución del 50% en la presión arterial y el GC. potencia el efecto de los bloqueadores neuromusculares; La hepatitis por halotano es rara. El isoflurano crea una depresión mínima del ventrículo izquierdo y dilata las arterias coronarias; desencadena la hipertermia maligna. El desflurano conduce a una inducción y aparición muy rápida de anestésicos y provoca irritación del tracto respiratorio. El sevoflurano no causa irritación, lo que lo convierte en una excelente opción para la inducción de inhalación rápida y leve en pacientes pediátricos y adultos. El xenón actúa muy rápidamente e inhibe los canales NMDA.

8CM12 La anestesia general es un estado fisiológico alterado que se caracteriza por pérdida irreversible del estado de conciencia, analgesia de todo el cuerpo, amnesia y cierto grado de relajación muscular. El curso de la anestesia general se puede dividir en tres fases: inducción, mantenimiento y recuperación. Anestesia general permite intervenciones más agresivas y prolongadas. Pero también supone un mayor riesgo para el paciente. Por este motivo cada vez extiende más el uso de técnicas de anestesia regional y local. El principal objetivo de la anestesia inhalatoria es conseguir una presión parcial de anestésico en el cerebro constante y óptima. Conseguir una presión parcial constante de anestésico en el cerebro depende de la presión alcanza de nivel arterial y esta de la presión alveolar. Todas ellas están en estrecha relación y son interdependientes. La administración de un fármaco anestésico por bien aleatorias análoga a la intravenosa, pero con dos diferencias principales: la entrada de fármaco en el organismo se produce mediante un intercambio transar violar de gas a sangre. Eliminación se produce principalmente por la misma vía. La administración depende de la ventilación pulmonar, mientras que su captación y eliminación dependen de la perfusión. Entre los anestésicos inhalatorios más comunes se encuentra el óxido nitroso, el halotano, el isoflurano, desflorando, y sevoflurano.

8CM3- María Paulina Adel Gómez Los anestésicos inhalatorios son un grupo de drogas sin relación en su estructura-química actividad, sin embargo, son capaces de ejercer una acción farmacológica definida como es la de producir anestesia, estos son empleados como fármacos de primera elección en la práctica para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia en las intervenciones quirúrgicas. El uso de los anestésicos locales comprende ventajas en el uso clínicos como el control de la profundidad anestésica, buena relación dosis efecto, efectos farmacodinámicos deseables y una suave emergencia postanestésica. Las potentes drogas anestésicas halogenadas son capaces de deprimir temporalmente ciertas funciones celulares, efecto que se refleja en una disminución de la función cardiovascular y en una depresión de las funciones renales, hepáticas e inmunológicas. El mecanismo de acción de dichos fármacos, en la actualidad, no ha sido completamente comprendido, sin embargo, existen especulaciones sobre su probable mecanismo de acción interrumpiendo la transmisión sináptica, entre las cuales 1) interferencia con la liberación de neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio (aumenta o deprime la transmisión excitatoria o inhibitoria), 2) alteración de la recaptación de neurotransmisores, por cambio en la unión de los neurotransmisores a los receptores postsinápticos, 3) influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de los receptores postsinápticos por los neurotransmisores.; debido a la alta correlación entre liposolubilidad y potencia anestésica se cree que los anestésicos inhalatorios tienen un lugar de acción hidrófobo. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales que se llegaron a describir y son considerados los más importantes en el campo de la anestesiología. En la anestesia clínica se han utilizado cinco anestésicos inhalatorios principalmente, los cuales son el óxido nitroso, halotano, isofluorano, desflorado, sevofluorano. El óxido nitroso es un fármaco incoloro e inodoro, el cual se sabe que, debido a su alta solubilidad en sangre, tiende a difundirse a las cavidades que contienen aire con más rapidez de lo que el nitrógeno absorbe a la corriente sanguínea. Los efectos que tiene el óxido nitroso son la estimulación del sistema nervioso simpático por lo que provoca depresión directa de la contractilidad miocárdica, eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen latido. El halotano es un anestésico volátil halogenado no inflamable, que es un excelente hipnótico de olor tolerable, el halotano es broncodilatador y disminuye las resistencias de la vía aérea y se lo puede utilizar para el tratamiento del asma si la terapia convencional fracasa, sensibiliza al miocardio por la acción de la adrenalina y noradrenalina y puede producir potencialmente arritmias cardiacas, también favorece la hipoxia y atelectasias.

Los anestésicos inhalados se emplean en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Los anestésicos de aplicación clínica en la actualidad son: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y óxido nitroso. El halotano y el sevoflurano son seguros para su administración en pacientes pediátricos; mientras que en adultos la anestesia casi siempre es endovenosa. La solubilidad de un anestésico en aire, sangre o tejidos se expresa mediante el coeficiente de partición. A > coeficiente sangre/gas, > solubilidad del anestésico y > captación en la circulación pulmonar; por lo tanto, la presión parcial alveolar se eleva más lento y la inducción se prolonga. El gradiente de presión parcial en gas alveolar y sangre venosa depende la captación tisular. Existen mecanismos que pueden modificar la captación de los anestésicos; como el GC, ya que si este baja, la difusión del anestésico no perfundirá de manera correcta y no se alcanzarán las concentraciones deseadas para tener el efecto esperado. El tipo de tejido también modifica la captación del anestésico en función de su vascularización (la piel y el músculo tienen una captación más lenta debido a que su perfusión sanguínea es baja. Los alvéolos son la principal vía de eliminación de los anestésicos inhalados. La recuperación tiende a ser más lenta que la inducción anestésica debido a que los tejidos que no alcanzan el equilibrio siguen captando el anestésico hasta que la presión parcial alveolar es mejor que la presión parcial tisular. Ya se ha dilucidado que los anestésicos volátiles favorecen la apoptosis celular al alterar los mecanismos homeostáticos del calcio celular, contribuyendo a la neurotoxicidad. Así mismo, estos agentes, tienen efectos neuro y cardio protectores, entre los que destaca: la abertura de los canales de K+ dependientes de ATP, que a su vez reduce la concentración de Ca+2 en las mitocondrias y la producción es de ROS que causan lesión celular.

8CM2- Los anestésicos inhalatorios, tiene una vía administración que los diferencia enormemente de los demás mecanismos de anestésicos, son utilizados para poder eliminar el estado de vigilia y y aumentar el umbral del dolor. Son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos. Desde el punto de vista químico el óxido nítrico, Es un gas incoloro, muy inestable aún en bajas concentraciones, con gran afinidad por la hemoglobina. Atraviesa con facilidad las membranas celulares por su gran liposolubilidad. Se lo considera también como un neurotransmisor retrogrado en la célula pos sináptica y en la neurona presináptica. Por otro lado es importante conocer la farmacocinética de estos agentes anestésicos, una serie de gradientes de presión, comenzando por el vaporizador de la máquina de anestesia, continuando por el circuito del respirador, el árbol alveolar, sangre, y tejidos asegurarán el movimiento del gas, con este movimiento lo que se busca lograr presiones parciales iguales sobre ambos lados de cada simple barrera, Después de un corto periodo de equilibrio la presión parcial alveolar del gas igualará la presión parcial cerebral. Todos los factores mencionados anteriormente influyen en la entrada del gas en el alveolo. La solubilidad, gasto cardiaco, y el gradiente alveolo-venoso del anestésico representan los factores del flujo de salida. Los factores de entrada menos los de salida es igual a la presión parcial del gas. La cantidad de anestésico eliminada por el cuerpo es por el metabolismo es pequeña comparada con la cantidad eliminada por los pulmones salvo para el halotano. La inducción y recuperación de la anestesia con los anestésicos volátiles difiere algo de uno a otro. En la inducción todas las presiones parciales son cero. Durante la recuperación, los diferentes tejidos en el cuerpo tienen una diferente presión parcial de anestésico inhalatorio.

8CM3. Tal y como revisamos en la clase, los anestésicos inhalatorios son sustancias empleadas en procedimientos quirúrgicos para aumentar la sensibilidad al dolor y eliminar estados de vigilia. Los más utilizados son, el óxido nitroso y los anestésicos halogenados: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano. La potencia que proporciona este tipo de anestésicos dependerá de la concentración alcanzada en tejido cerebral, y puede estimarse a partir de la concentración alveolar mínima de cada anestesico. Recordemos que la concentración alveolar mínima es la concentración que evita a el movimiento ante un estímulo doloroso en más de la mitad de los pacientes. Algunas consideraciones que debemos de tomar en cuenta a la hora de hacer uso de los anestésicos inhalatorios son las siguientes: Reducen de forma dosis-dependiente la presión arterial. Este efecto es más notable para el halotano y enflurano (según la bibliografía consultada), que además deprimen la contractilidad miocárdica. Desde el punto de vista cardiaco, los más seguros son el isoflurano, desflurano y sevoflurano, aunque el isoflurano puede desencadenar isquemia miocárdica en enfermos coronarios. Deprimen la respiración de forma dosis-dependiente hasta la apnea, siendo el enflurano el más potente. También deprimen la respuesta a la hipoxia y a la hipercapnia, siendo isoflurano el que menos las deprime. Desflurano es un potente irritante de las vías aéreas (tos, intensas secreciones, laringoespasmo y apnea), especialmente en niños. Se desaconseja su uso como inductor de la anestesia. Los anestésicos halogenados potencian la acción de los bloqueantes neuromusculares, isoflurano y enflurano con mayor intensidad y además, tienen propiedades relajantes musculares por sí mismos. Producen relajación del útero grávido, lo que favorece el sangrado después del parto o en las operaciones de cesárea. El óxido nitroso no produce relajación miometrial. En cuanto a reacciones adversas, podemos destacar que la hipertermia maligna es una complicación muy grave caracterizada por un estado hipermetabólico del músculo esquelético, que puede presentarse durante la anestesia general o en el postoperatorio inmediato. Los agentes desencadenantes más frecuentes son cualquiera de los anestésicos inhalatorios y los paralizantes musculares, de los cuales el de mayor riesgo es el suxametonio. Hay que considerar además que los anestésicos locales de tipo amida, los análogos de la quinidina y las sales de calcio pueden agravarla.

8CM3 Son sustancias volátiles, empleadas en procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. En la anestesiología actual se emplean el óxido nitroso, halotano, isofluorano, desfluorano y sevofluorano. La evolución de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. El coeficiente de partición expresa la solubilidad relativa de un anestésico en aire, sangre y tejidos. El estado estable es la igualdad de las presiones parciales en las dos fases. Para comprender la captación y concentración de un anestésico, los tejidos se dividen en cuatro grupos: muy vascularizados, músculo, grasa y poco vascularizado. La CYP2E1 es importante en el metabolismo de algunos anestésicos volátiles. El N2O es antagonista de los receptores NMDA; estimula el SNS; las concentraciones de N2O menores a la CAM pueden producir analgesia en cirugía dental, trabajo de parto, lesiones traumáticas y procedimientos quirúrgicos menores; no desencadena hipertermia maligna; la exposición prolongada puede causar depresión de la médula ósea o anemia megaloblástica; no se administra en embarazadas. El halotano disminuye la presión arterial, se debe a la depresión miocárdica directa; potencia la acción de los bloqueadores neuromusculares. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo y dilata las arterias coronarias; desencadena hipertermia maligna. El desflurano produce inducción y emergencia anestésica muy rápido y causa irritación de la vía aérea. El sevoflurano no causa irritación, excelente opción para la inducción inhalada rápida. El xenón tiene un efecto muy rápido e inhibe los canales de NMDA. Con los años algunos han caído en desuso debido a inconvenientes que presentaban como ser explosivos o demasiado tóxicos. El halotano y sevoflurano son útiles para la inducción en pacientes pediátricos el sevoflurano por su rápido efecto también es útil en la inducción. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente. A mayor velocidad de flujo de gas fresco, menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción en el circuito. Se traduce en una inducción y recuperación más rápidas. A mayor captación del anestésico más lenta la inducción. La solubilidad de un anestésico en aire, sangre y tejidos se expresa mediante el coeficiente de partición. A mayor coeficiente sangre/gas, mayor captación en la circulación pulmonar; y por lo tanto la inducción se prolonga. Los alveolos son la principal vía de eliminación de estos agentes.

De manera histórica, el óxido nitroso, el cloroformo y éter, fueron los primeros anestésicos con aceptación de una manera general. El éter fue de uso común, pero fue sacado del mercado por su alta inflamabilidad en presencia de oxígeno. El cloroformo es más potente que el éter, pero es cardiotóxico y hepatotóxico. Otras sustancias que fueron usadas como anestésicos son: tricloretileno, ciclopropano, fluroxeno y el metoxifluorano. El tricloretileno era más potente que el cloroformo y el éter, y producía sustancias tóxicas que son irritantes y explosivas, El ciclopropano irritaba las vías aéreas, y se usaba en ginecología, pero provocaba náuseas y vómito más que cualquier otro anestésico. El fluroxeno era menos potente que el éter, mientras que el metoxifluorano tiene alta toxicidad renal. Por otro lado tenemos al óxido nitroso, agonista de los receptores MDA, entre sus diversos efectos adversos, tenemos que eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen/latido por estimulación del SNC; incrementa el consumo cerebral de oxígeno y no produce relajación neuromuscular significativa, produce náusea y vómito en los pacientes que se encuentrane en el postoperatorio, se elimina por medio de la espiración e inhibe las enzimas dependientes de vitamina B12. Los anestésicos inhalatorios son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. Los cinco principales agentes usados actualmente en la clínica son el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La anestesia general es un estado fisiológico alterado que se caracteriza por la pérdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular. La evolución de la anestesia general se puede dividir en 3 fases, que son: inducción mantenimiento y emergencia. La inducción se lleva por medio de compuestos de manera intra venosa. El mantenimiento se realiza con sustancias inhaladas. Es necesaria una buena captación del anestésico, pues hay 3 principales factores que modifican esta y son: la solubilidad en la sangre, la diferencia entre la presión parcial alveolar y la sangre venosa. Los agentes más solubles se captan con mayor facilidad, que otros que son menos solubles. Los compuestos inhalados llegan primero al cerebro, lugar en donde hay mayor perfusión sanguínea, estos compuestos actúan sobre receptores múltiples como lo son los receptores NMDA, el conducto para cloro activado por el ácido aminobutírico o GABA. Las áreas cerebrales afectadas por estos anestésicos incluyen el núcleo cuneiforme, sistema activador reticular, la corteza cerebral, la corteza olfatoria y el hipocampo.

8CM12 Dentro de los anestésicos, los inhalatorios son los agentes de elección para los procesos anestésicos. Estas son sustancias volátiles empleadas en procedimientos quirúrgicos con la finalidad de aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y, en consecuencia, eliminar el sangrado de vigilia. En la anestesiología clínica actual se emplean el óxido nitroso, halotano, isofluorano, desfluorano y sevofluorano. El 50% de los anestésicos inhalados se metabolizan en el hígado, por el citocromo P450, hasta metabolitos los cuales pueden ser nefrotóxicas. El proceso anestésico se puede dividir en 3 fases, inducción, mantenimiento y emergencia. La primera es llevada a cabo mediante compuestos IV. La segunda mediante el uso de anestésicos inhalados, este proceso de mantenimiento se ve modificado por diversos factores y estos son: solubilidad en sangre, diferencia entre la presión parcial alveolar y la sangre venosa. Los agentes poco solubles en sangre se captan con menor avidez que los más solubles. La solubilidad de un anestésico en aire, sangre y tejidos se expresa mediante el coeficiente de partición. A mayor coeficiente sangre/gas, mayor solubilidad del anestesio y mayor captación en la circulación pulmonar; y por lo tanto la presión parcial alveolar se eleva más lento y la inducción se prolonga. Los alveolos son la principal vía de eliminación de estos agentes. Los compuestos inhalados llegan primero al cerebro donde hay mayor perfusión sanguínea, aquí estos compuestos actúan sobre múltiples receptores como los NMDA, el conducto para cloro activado por el ácido aminobutírico o GABA, interactuando con ellos llevando a cabo su mecanismo de acción. Las áreas cerebrales afectadas por estos anestésicos incluyen el núcleo cuneiforme, sistema activador reticular, la corteza cerebral, la corteza olfatoria y el hipocampo, así mismo son capaces de reducir la transmisión en la médula espinal en las neuronas del hasta dorsal de este modo inhiben el dolor.

Son sustancias que producen la perdida de todas las sensaciones, acompañada de la perdida de la conciencia. Logran sus efectos cuando alcanzan una determinada presión parcial a nivel del cerebro que es su principal órgano blanco, lo que será más o menos rápido dependiendo de múltiples factores. Ingresan al organismo, a través de los pulmones y la sangre los distribuye a los diferentes tejidos. Pueden alterar la transmisión sináptica normal e interferir en la liberación de neurotransmisores desde la terminal presináptica modificando, por un lado, la recaptación de neurotransmisores o la unión de los neurotransmisores en los receptores postsinápticos y generando, entonces cambios en la conducta iónica. Producen amnesia y disminución de la respuesta motora a los estímulos nocivos, su acción está asociada con cambios en la actividad de los canales iónicos neuronales, particularmente en los receptores nicotínicos del GABA y del glutamato. Es importante a nivel de la práctica clínica que todos los anestésicos inhalatorios disminuyen el volumen ventilatorio y aumentan la frecuencia respiratoria. A nivel local, los anestésicos inhalados producen depresión de la función miociliar de las vías respiratorias, lo que en anestesia prolongada puede provocar acumulación de mocos y ocasionar subsecuentemente atelectasia e infecciones respiratorias Sobre el corazón los anestésicos inhalatorios tienen un efecto depresor a nivel del músculo cardíaco, por lo cual disminuyen la fuerza contráctil del corazón, ocasionando una caída de la presión arterial, del volumen sistólico y el gasto cardiaco. Y así, en sentido general producen una disminución de la circulación sanguínea hepática, que puede llegar hasta un 45% del flujo preanestésico.

Arellano Flores Fernando José - 8cm10 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia y constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con la aceptación general, el métoxiflurano y el enflurano se usaron durante muchos años en la práctica anestésica norteamericano. El métoxiflurano era el agente inhalado más potente. Los anestésicos inhalados tienen propiedades farmacológicas útiles que no comparten con otros anestésicos por ejemplo la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración intravenosa. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspira el paciente por lo tanto el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador esto depende de la velocidad del flujo de gas fresco el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurre en la máquina o circuito respiratorio. Es probable que los distintos agentes produzcan anestesia mediante conjuntos diferentes de mecanismos moleculares, se cree que el óxido nitroso y el xenón inhiben los receptores NMA, otros receptores por ejemplo el conducto para cloro activado por el ácido gamma-aminobutírico o receptores gaba y tienen efectos anestésicos. Algunos estudios sugieren que los compuestos inhalables continúan su acción de manera inespecífica lo que afecta a la bicapa lipídica, siendo posible que actúen en múltiples receptores proteínicos que bloquean canales estimulantes y favorecen la actividad de los canales inhibidores con efecto en la actividad neuronal además de algunos efectos inespecíficos en la membrana. Entre los anestésicos inhalados que originaron la anestesiología como especialidad y que fueron en sus inicios de uso común se destacaron el éter, el cloroformo, el tricloroetileno, el ciclopropano el florexeno y el método isoflurano.

Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. actualmente se utilizan 5 agentes: Óxido Nitroso, Isoflurano, Halotano, Desflurano, Sevoflurano. Se utilizan en las fases de inducción, mantenimiento, y anestesia y no requieren de una vía intravenosa para su administración. su mecanismo de acción consiste cuando el gas fresco desde la máquina de anestesia se combina con gases en la circulación respiratoria antes de que el paciente respire, el paciente no recibe la concentración que hay en el vaporizador, la composición real no depende de la velocidad del flujo,menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción del circuito. El halotano es el gas inhalado menos estable de los líquidos y es único que debe llevar un conservador, timol, en su formulación comercial. el óxido nitroso sólo es utilizado como complemento de los líquidos volátiles u otras drogas. es poco tóxico y es analgésico sólo durante su administración, no dejando analgesia residual. La eficacia de los fluorados llegan a un efecto máximo mientras que el óxido nitroso sólo tiene una actividad intrínseca del 15% de los agonistas.En la actualidad se busca su anestésicos tengan inicio rápido, ,duración controlable, fácil administración, sin efectos secundarios en órganos vitales, alto margen de seguridad y te aseguro en todos los grupos de edad. Los anestésicos inhalables contribuyen a la neurotoxicidad, también tienen efectos protectores neurológicos y cardíacos contra la isquemia y reperfusión. El óxido nitroso, es un gas a temperatura ambiente y presión ambiental, es un antagonista de los receptores NMDA, tiende a estimular el sistema nervioso simpático, este eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen por latido. El halotano es un alcano halogenado, es muy potente en lactantes, provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco, respiración rápida y superficial, sus efectos ventilatorios pueden deberse a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos, puede revertir el broncoespasmo asmático, pero favorece la hipoxia y atelectasias postoperatorias.

Los anestésicos inhalados son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el volumen umbral de sensibilidad al dolor, eliminar el estado de vigilia. Constituyen uno de los grupos de medicamentos que actualmente son usados sin conocimiento pleno de sus mecanismos de acción. Son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. El óxido nitrógeno, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con aceptación general. El metoxifluorano y enfluorano se usaron por muchos años en la práctica anestésica, el metoxiflorano era el agente más potente y se relacionaba con insuficiencia renal, en enfluorano tiene un olor acre y produce contractilidad miocardiaca y convulsiones tónicoclonicas por sus complicaciones o reacciones adversas en la época actual estos anestésicos ya no se usan. El 50% de los compuestos son metabolizados por citocromo P450. Actualmente se emplean 5 agentes inhalables: óxido nitroso, alotano, desflorano, sevofluorano, isoflurano. La anestesia general se divide en inducción, mantenimiento y emergencia. Los anestésicos inhalados como el alotano y el cebofluorano son más utilizados en pediatría, cualquiera que sea la edad de los pacientes la anestesia es inhalada ya que la administración por vía pulmonar hace que llegue más rápido a la sangre arterial en comparación con la administración intra venosa. Cuánto mayor sea el coeficiente sangre-gas mayor es la solubilidad de anestésico y mayor la captación en la circulación pulmonar. El cerebro, corazón, hígado, riñón y glándulas endocrinas es el primero en recibir cantidades considerables de anestésico ya que tiene mayor perfucion, la piel y los músculos no tienen una perfusión abundante, por lo que la captación de anestésicos más lenta y la captación se mantiene durante horas. El efecto de la concentración de un gas en otro se llama efecto de segundo gas La presión parcial arteria siempre es menor la concentración de anestésico que la venosa. Los alvéolos son la principal vía de eliminación de los anestésicos inhalados, los factores que modifican la eliminación son: eliminación retardada flujo alto de gas fresco, volumen bajo del circuito anestésico, solubilidad baja, flujo sanguíneo cerebral elevado, ventilación incrementada. La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, analgesia, relajación muscular, provocada por distintos gases que actúan a diferentes niveles; la anestesia se produce por dilución de las moléculas en sitios lipofilicos específicos Existen distintas teorías de la acción anestésica: teoría de receptor específico, teoría de modificación de la neurotransmision en los receptores GABA, teoría de solubilidad en lípidos de Meyer-OVerton El halotano es un broncodilatador potente, relaja el músculo esquelético y desencadena hipertermia maligna, reduce el flujo sanguíneo renal, altera el metabolismo de algunos fármacos, se oxida en el hígado. La disfunción hepática posoperatoria puede ser ovacionada por diferentes patologías o por fármacos y menor mente por halotano.

8CM3 La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia y relajación muscular. Los anestésicos inhalados que también se nombran volátiles se van a administrar mediante ventilación pulmonar al igual que su eliminación; la dosis de la anestesia inhalada que se señala en la hoja de anestesia está indicada por la concentración gaseosa administrada que es el porcentaje de gas total en el dispositivo de salida del vaporizador o sea gas fresco. Los anestésicos más usados son óxido nitroso, isoflurano, enflurano, halotano, desflurano y sevoflurano. El óxido nitroso es un compuesto inorgánico simple que está en fase gaseosa a la temperatura y la presión ambiental, tiene poca potencia como anestésico, se tiene que administrar en límites cercanos a 0.7 atmósferas, por eso se utiliza en combinación con otros anestésicos volátiles. El halotano es un alcano halogenado, compuesto un tanto inestable que se descompone en presencia de luz y oxigeno. El enflurano e isoflurano son éteres halogenados cuyo metabolismo es mucho menor y su comienzo y desaparición de acción son más breves en comparación con el halotano; tine un olor más penetrante que el del halotano, y el isoflurano es un éter halogenado con un olor penetrante que suele dar tos cuando se inhala. En cuanto el desflurano y sevoflurano tien una potencia y hemosubilidad menores que otros anestésicos halogenados, su escasa solubilidad en sangre permite captación y eliminación rápidas por los pulmones, esto es lo deseable por la recuperación rápida de la conciencia. Existen tres factores que modifican la captación del anestésico que son: la solubilidad en la sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa; el reemplazo constante del anestésico captado por la corriente sanguínea pulmonar produce un mejor mantenimiento de la concentración alveolar.

Gómez Díaz Víctor Arturo. 8CM10. En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables: oxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. Los anestésicos inhalados como el halotano y sevoflurano son muy útiles para la inducción en pacientes pediátricos, en los que puede ser difícil instalar una vía intravenosa. Si bien en los adultos casi siempre se emplea inducción con fármacos IV, el carácter no acre y el efecto rápido del sevoflurano hacen que la inducción inhalada sea practica también en ellos. El gas fresco que sale de la maquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de lo que inspire el paciente. Por lo tanto, el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. Mientras mayor sea la captación del anestésico, mas amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y mas lenta la inducción. Tres factores modifican la captación del anestésico: solubilidad en la sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa. Los agentes relativamente solubles como el oxido nitroso, se captan en la sangre con menor avidez que los mas solubles como el halotano. En condiciones normales se presume que las presiones parciales alveolar y arterial del anestésico son iguales, pero en realidad la presión parcial arterial siempre es menor a lo que predeciría el gas al final de la espiración. Las razones para esto incluyen: la mezcla venosa, el espacio muerto alveolar y distribución desigual del gas alveolar. La anestesia general es un estado fisiológico alterado caracterizado por: perdida reversible de la conciencia, analgesia, amnesia, cierto grado de relajación muscular. La diversidad de sustancias capaces de producir anestesia general es notable. Se cree que el oxido nitroso y el xenón inhiben receptores NMDA. Otros interactúan con diferentes receptores (GABA) y tienen efectos anestésicos.

8C,2 Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Estos se van a administrar y eliminar por ventilación pulmonar. La dosis indica la concentración gaseosa administrada en el dispositivo de salida del vaporizador y se define como la presión parcial en gases alveolar es que pueden cuantificarse fácilmente en gases televentilatorios aspirados. Dentro de estos anestésicos encontramos al oxido nitroso, este tiene poca potencia como anestésico así que suele utilizarse en combinación con otros anestésicos inhalados, el halotano. euflorano e isoflurano, desflurano y sevoflurano tienen una solubilidad y hermosolubilidad menores que otros anestésicos halogenados. Las propiedades biofísicas de los anestésicos inhalados incluyen presión parcial, presión de vapor, coeficientes de partición (presión sangre/ gas y tejido /sangre). Su poca hemosolubilidad depende de la captación rápida y de la eliminación por los pulmones. La concentración de anestésico en tejidos con abundante riego sanguíneo como el encéfalo o corazón entra en equilibrio rápido con la priva en los alveolos. La anestesia general es un estado que incluye hipnosis o desaparición de la conciencia perceptiva, amnesia e inmovilidad, estos efectos son modulados por el sistema nerviosos central. Estos anestésicos disminuyen la tensión arterial media, por un mecanismo que depende de dosis, el oxido nitrosos intensifica la actividad simpática y tiende a antagonizar la acción hipotensora de agentes volátiles administrados conjuntamente, también los anestésicos volátiles pueden acelerar la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.

Villaseñor Morato Ariana Guadalupe - 8CM2 Los anestésicos inhalados son sustancias volátiles ampliamente utilizadas en algunas intervenciones quirúrgicas para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son fármacos de primera elección en la anestesia. En la anestesia clínica actual se utilizan 5 agentes inhalables principalmente, tales como: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. Se utilizan en las fases de inducción, mantenimiento. Los factores que modifican la captación del anestésico son la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alveolo y la sangre venosa. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, los anestésicos pueden eliminar por biotransformación, perdida transcutánea o espiración. La anestesia general es un estado fisiológico general alterado caracterizado por la pérdida reversible de la conciencia, acompañada de analgesia, amnesia y cierto grado de relajación muscular, hay varias teorías sobre la acción anestésica. El óxido nitroso que es un antagonista de receptores NMDA estimula el sistema nervioso simpático, es relativamente barato su eliminación se lleva a cabo por expiración al despertar. El halotano provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia y gasto cardiacos, respiración rápida y superficial, sus efectos ventilatorios pueden deberse a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos, puede revertir el broncoespasmo asmático, pero favorece la hipoxia y atelectasias posoperatorias. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, carece de contraindicaciones particulares. El desflurano es 7 veces más potente que el óxido nitroso. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un gas natural, tiene efecto rápido, sus efectos anestésicos parecen mediados por la inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina.

Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con aceptación general. En la anestesia clínica actual se emplean 5 agentes inhalables como óxido nitroso, alotano, isofluorano, desflourano, sevofluorano. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio, antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto, no recibe la concentración que se establece en el vaporizador. El halotano es un alcano halogenado, provoca la disminución de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco, respiración rápida y superficial, es probable que los efectos ventilatorios del halotano se deban a mecanismos centrales como depresión bulbar y periféricos como disfunción de los músculos intercostales El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, dilata las arterias coronarias y no es tan potente como la nitroglicerina, incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal son menos pronunciados y se revierten con la hiperventilación, carece de contraindicaciones particulares. El xenón es un gas noble con propiedades anestésicas, es un elemento inerte, gas natural y su efecto es rápido, sus efectos anestésicos parecen mediados por la inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina en el sitio de unión para esta, tiene efecto protector contra isquemia neuronal.

Los anestésicos inhalatorios se utilizan para procedimientos quirúrgicos que elevar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia.Excepto el óxido nitroso y el xenón, que son gases, el resto de anestésicos inhalatorios, que son éteres halogenados, son líquidos a temperatura ambiente y presión atomosférica. En la actualidad, disponemos en nuestro medio de sevofluorano y desfluorano, que han desplazado al resto de los anestésicos halogenados que se usaban tradicionalmente (halotano, isofluorano) . El óxido nitroso, halotano, isoflurano, defluoran y sevofluoran son anestésicos empleados en la clínica actual. La administración farmacológica de los anestésicos inhalados es a través de la circulación pulmonar quien permite la llegada rápida del anestésico a la sangre arterial en comparación con una administración IV. Las condiciones ideales establecidas para la mejora de la anestesia inhalada son; rápido inicio de acción, duración de acción controlable, niveles de profundidad anestésica fáciles de identificar, técnica fácil de administrar, que la anestesia pueda ser obtenida sin efectos secundarios sobre órganos vitales y eliminar a los metabolitos tóxicos. Se desconoce el mecanismo exacto por el que estos compuestos producen el efecto anestésico. Probablemente a través de interacción directa con proteínas celulares provocando cambios en su configuración y alterando la transmisión neuronal. De cualquier manera, en su mecanismo no está implicado ningún receptor específico, por lo que no existe ningún antagonista para estos fármacos. Los anestésicos inhalatorios producen descenso en el consumo de oxígeno y flujo cerebrales pero no de forma paralela, produciéndose un desacoplamiento entre metabolismo cerebral y flujo sanguíneo. Igualmente, interfieren en la autorregulación, y aumentan la presión intracraneal

Los anestésicos inhalados son altamente utilizados y en cuestión quirúrgica su uso es de primera elección por sus propiedades volátiles que los hacen tener una distribución muy grande, sin embargo, el mecanismo de acción sigue siendo incierto, solo se tienen nociones sobre este como las múltiples interacciones con canales iónicos en el SNC o como en los receptores GABA. Al ser fármacos inhalados, la concentración en sangre es igual a la presión parcial del gas administrado. Los principales factores que pueden afectar la captación es la solubilidad en la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del gas alveolar y la sangre venosa. Para estos fines también se usa el modelo de cuatro compartimentos para la distribución. La recuperación de la anestesia depende de la concentración cerebral, en este caso los alveolos siguen teniendo un papel importante. Dentro de los anestésicos inhalados que actualmente están anticuados y algunos en desuso podemos describir al éter, cloroformo, tricloroetileno, ciclopropano, fluroxeno, metoxifluorano. Por otro lado, el óxido nitroso, halotano, enflurano, isofluorano, desfluorano, sevoflurano y el xenón. Todos estos son más seguros, pocos efetos tóxicos, se pueden complementar con algunos otros y puede tener múltiples aplicaciones según su manejo. Rojas Gonzalez Daan Emanuel 8cm10

Paola Estefania Ortega Estrada Los Agentes anestésicos inhalatorios (AAI) son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Los AAI más empleados en la actualidad son: óxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano. El óxido nitroso (monóxido de dinitrógeno, protóxido de nitrógeno, N2O) se elimina rápidamente en el aire espirado y una pequeña cantidad difunde a través de la piel. Halotano aproximadamente el 60-80% del halotano (Fluothane) absorbido es eliminado sin metabolizarse en el aire espirado en las primeras 24 horas tras su administración. Pequeñas cantidades se eliminan durante varios días/semanas. De la fracción no exhalada, el 50% sufre biotransformación y el resto es eliminado por otras vías. La biotransformación tiene lugar en el hígado. El ácido trifluoroacético, un metabolito, se puede detectar en orina. Enfluorano el 80% se elimina intacto en el aire espirado. El 2-10% del restante se metaboliza en hígado. Se han identificado difluorometoxidifluoroacetato e ion flúor como sus metabolitos. Del Isoflurano (Forane) sólo se metaboliza el 0,2%. Las pequeñas cantidades de ion flúor y ácido trifluoroacético que se generan en esta degradación son insuficientes para causar daño celular. El desflurano es biológicamente muy estable de modo que sólo un 0,02% del que es inhalado se recupera en forma de metabolitos (ácido trifluoroacético sobre todo). Sevoflurano sólo un 3% del sevoflurano administrado se metaboliza (principalmente como hexafluoroisopropanol). Tras la administración de sevoflurano se incrementan los niveles de flúor en plasma y riñón pero raramente se relaciona con daño hepático o renal.

Tenemos que otra forma de administrar analgésicos es mediante la vía respiratoria esto a través de sustancias volátiles que nos van a ayudar a provocar analgesia en el paciente, aumentaran el umbral de dolor y a su vez disminuirán el estado vigilia natural del organismo. Respecto a las ventilación y perfucion va a incrementar la diferencia alveolo arterial habrá reducción de flujo atraves de la restricción. Intubacion bronquial o corto circuito dará retraso en la ingesta de oxido nitroso, ese es un ejemplo que la alteración fisiológica del pulmón nos hará poner aprueba el criterio en general para la administración de fármacos. Hay que tener en cuenta la depuración de la anestesia mediante metabolismo por biotransformación, sudoración, etc. Hay que tener en cuenta que el flujo de de gas fresco debe de ser al menos de 2l por minuto en anestesia de un par de horas, por ejemplo el sevoflurano no puede usarse en insuficiencia renal.. Hay que tener en cuenta las reacciones químicas que se pueden tener, sevoflorano tuvo incidentes donde se presentaban incendios. Xenon también está dentro de los elementos que pueden apoyar en la sedación de los pacientes con un efecto rápido con inhibición de MDNA Contreras Ramirez Erick 8cm10

Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Por lo tanto, se hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación una determinada presión parcial inspiratoria (Pi). Desde aquí, el anestésico es captado por la sangre y transportado hacia los órganos o tejidos. Tras un periodo de saturación, se alcanza la presión parcial cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia. A lo largo de la anestesia se establece un gradiente de presiones parciales del anestésico, de manera que todos los tejidos tienden a igualar su presión parcial con la presión parcial alveolar (PA). Controlando la PA, se puede controlar de manera indirecta la Pcerb. En la anestesiología clínica actual se utilizan principalmente cinco agentes inhalables: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en: inducción, mantenimiento y emergencia. Mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y la inducción es más lenta. Tres factores modifican la captación del anestésico: la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y la sangre venosa. Es probable que la acción anestésica se relacione con la unión en dominios relativamente hidrófobos de canales proteínicos como los receptores de GABA. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar de un anestésico inhalado que evita el movimiento en los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado. ÓXIDO NITROSO: Estimula el sistema nervioso simpático. La TA, el gasto cardiaco y la FC permanecen sin cambios o se elevan un poco, genera una elevación leve de la presión intracraneal, reduce la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario, y eleva la presencia de náuseas y vómito en el posoperatorio. HALOTANO: Disminuye la TA (gracias a una depresión miocárdica directa),desciende un 50% la presión arterial y el gasto cardiaco, provoca taquipnea, aumenta la frecuencia respiratoria, la ventilación alveolar desciende y la PACO2 en reposo aumenta, se considera un broncodilatador potente; disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el FSC, relaja el músculo esquelético, reduce el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario; y altera el metabolismo y eliminación de algunos fármacos. ISOFLURANO: Produce depresión mínima del ventrículo izquierdo, produce una depreción respiratoria menos pronunciada (taquipnea), incrementa el FSC y la presión intracraneal; relaja el músculo esquelético, disminuye el flujo sanguíneo renal, la velocidad de filtración glomerular y el gasto urinario. CANO GARCÍA MARÍA XIMENA

8CM3 El gas de la máquina de anestesia se mezcla con los gases en el circuito antes de que sean inspirados por el paciente. La composición real de la mezcla de gases inspirados depende principalmente de la tasa d flujo de gas fresco, el volumen del sistema de respiración y cualquier absorción por parte de la máquina o el circuito de respiración. Los agentes anestésicos son absorbidos por la circulación pulmonar durante la inducción, las concentraciones alveolares disminuyen a comparación de las concentraciones inspiradas. Debido a que la concentración del gas es directamente proporcional a su presión parcial, la presión alveolar se elevará lentamente. La presión parcial alveolar es importante porque determina la presión parcial del anestésico en la sangre y consecuentemente en el cerebro. Por lo tanto, entre más grande sea la absorción del agente anestésico, mayor será la diferencia entre las concentraciones inspiradas y la alveolar y entonces será más lenta la tasa de inducción. Hay tres factores que afectan la absorción de la anestesia: la solubilidad en la sangre, el flujo de sangre alveolar, y la diferencia en la presión parcial entre el gas alveolar y la sangre venosa, este gradiente depende de la capacidad de absorción del tejido. La disminución de la presión alveolar por la absorción puede ser contrarrestada con el incremento de la ventilación alveolar. La disminución de la inducción debido a la absorción del gas alveolar puede ser reducida incrementando la concentración inspirada. Incrementar la concentración inspirada no solo incrementa la concentración alveolar, si no que incrementa la tasa de elevación. Pero, sí la concentración inspirada alcanza el 80%, la concentración alveolar será de 67%. Otro de los fenómenos responsables del efecto de concentración es el efecto de concentración de entrada. El efecto de concentración es más significativo con el óxido nitroso, que con otros fármacos volátiles, y puede ser usado en concentraciones más altas. La recuperación de la anestesia depende de la disminución de la concentración del tejido cerebral. Los anestésicos pueden ser eliminados por biotransformación, pérdida transcutánea o exhalación. La ruta más importante para la eliminación de los anestésicos inhalatorios es el alveolo. Algunos ejemplos son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El óxido nitroso incrementa la frecuencia respiratoria, incrementa el volumen cerebral y el consumo de oxígeno, no provee de relajación muscular, disminuye el flujo renal y el hepático. El halotano reduce la presión arterial, incrementa la frecuencia respiratoria, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y disminuye el flujo renal y hepático.

Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. Constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados químicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción, no obstante, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales. El metoxiflurano y el enflurano, dos potentes agentes halogenados, se usaron durante muchos años en la práctica anestésica. El metoxiflurano era el agente inhalado más potente pero su elevada soluvilidad y baja presión de vapor, hacían que la inducción y la emergencia fuera prolongadas. La anestesia prolongada con metoxiflurano se relacionaba con insuficiencia renal de gasto alto, resistencia la vasopresina más frecuentemente cuando las concentraciones de flúor en mayores a 50 mmol/L. Debido a todo lo anterior el metoxiflurano y el ahora no ya no se utilizan. En la anestesiología clínica actual, se emplean cinco agentes inhalables como óxido nitroso, halotano, isofluorano, desfluorano, sevofluorano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción mantenimiento y emergencia.

A los anestésicos inhalados podemos considerarlos como parte de la elección en el manejo de los anestésicos, siendo el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano los principales fármacos utilizados en la anestesia inhalatoria. La administración de los fármacos inhalados a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación con la administración IV. La captación del anestésico se ve modificada por la solubilidad de la sangre el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial en el gas alveolar y la sangre venosa. Mientras mayor sea la captación del anestésico más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar y más lenta la inducción. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende sobre todo de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la máquina o circuito respiratorio. El óxido nitroso tiene tendencia a estimular el sistema nervioso simpático, eleva la frecuencia respiratoria y reduce el volumen por latido y aumenta el FSC y el volumen sanguíneo cerebral. El halotano disminuye la resistencia vascular cerebral, aumenta el FSC y reduce el flujo sanguíneo renal. El isoflurano es un anestésico volátil no inflamable que produce depresión mínima del ventrículo izquierdo dilata las arterias coronarias y carece de contraindicaciones. El desflurano con similitud al isoflurano, reduce el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria y se somete a metabolismo mínimo en los humanos. Hay 3 factores que modifican la captación del anestésico, la solubilidad de la sangre, el flujo sanguíneo alveolar y la diferencia entre la presión parcial del alveolo y la sangre venosa, la solubilidad de un anestésico en sangre, aire y tejidos se expresa como el coeficiente de partición que indica que entre mayor sea el coeficiente, mayor será la solubilidad y mayor la captación en la circulación pulmonar.

8CM10 Los anestésicos inhalatorios son un grupo de drogas sin relación estructura-química actividad, pero capaces de ejercer una acción farmacológica definida como es la de producir anestesia. Los anestésicos inhalatorios podrían actuar de diferentes maneras a nivel del SNC. Ellos pueden Interrumpir la transmisión sináptica normal por: interferencia con la liberación de neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio (aumenta o deprime la transmisión excitatoria o inhibitoria), alteración de la recaptación de neurotransmisores, por cambio en la unión de los neurotransmisores a los receptores postsinápticos, influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de los receptores postsinápticos por los neurotransmisores. Se han encontrado ambos efectos pre y postsinápticos

8CM3 - Lozada Cruz Rodrigo Xochtic Los anestésicos inhalatorios son sustancias que entran al organismo por medio de los pulmones y son distribuidos por la sangre a los diferentes tejidos. Entre estos tejidos el que nos interesa es el cerebro también conocido como órgano diana. Usualmente son empleados para elevar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia previo a alguna intervención quirúrgica, son de primera elección en procedimientos anestésicos. En la anestesiología clínica actual se utilizan principalmente 5 agentes: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. Son usados en las fases de inducción, mantenimiento, y anestesia y no es necesaria una vía intravenosa canalizada para su administración. Su función es a través de este mecanismo de acción: el gas fresco desde la máquina de anestesia se combina con otros gases en la circulación respiratoria antes de que el paciente respire, el paciente no llega a recibir la concentración que hay en el vaporizador, la composición real no depende de la velocidad del flujo de gas fresco, a menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción del circuito. Se captan durante la inducción, las concentraciones alveolares se retrasan respecto con las inspiradas, cuanto mayor es la captación más lenta será la concentración alveolar y disminuye el índice fracción alveolar inspirada. El halotano disminuye la presión arterial, el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria, aumenta el FS cerebral y la presión intracraneal, disminuye la función renal y el FS hepático, relaja el musculo esquelético, es desencadenante de hipertermia maligna. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo. La presión arterial y la resistencia vascular periférica disminuyen, así como el volumen corriente. La taquipnea es menos pronunciada. Incrementa el FS cerebral y la presión intracraneal, pero son menos pronunciados respecto del halotano. Relaja el musculo esquelético, disminuye el FSR, la velocidad de FG y el FS hepático se reduce, sin embargo, el suministro hepático de oxígeno se mantiene mejor, las pruebas de función hepática no se alteran. La nefrotoxicidad es muy improbable

8cm3 La anestesia a menudo se mantiene con sustancias inhaladas; los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente, de modo que a mayor velocidad de flujo de gas fresco, menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción en el circuito (la concentración del gas inspirado es más próxima a la concentración del gas fresco). A mayor captación del anestésico es más amplia la diferencia entre concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Los agentes poco solubles en sangre se captan con menor avidez que los más solubles (la concentración alveolar de óxido nitroso aumenta con mayor rapidez que la del halotano, permitiendo una inducción más rápida). La solubilidad de un anestésico en aire, sangre y tejidos se expresa mediante el coeficiente de partición. A mayor coeficiente sangre/gas, mayor solubilidad del anestesio y mayor captación en la circulación pulmonar; y por lo tanto, la presión parcial alveolar se eleva más lento y la inducción se prolonga. El flujo sanguíneo alveolar en ausencia de cortocircuito pulmonar es igual al GC. En estados de bajo gasto cardiaco, disminuye el flujo alveolar, aumenta la concentración alveolar y el px está predispuesto a una sobredosis, lo que es menos marcado en anestésicos insolubles. Los alveolos son la principal vía de eliminación de estos agentes anestésicos y generalmente la recuperación es más lenta que la inducción debido a que los tejidos que no alcanzan el equilibrio y continúan la captación de anestésico hasta que la presión parcial alveolar es mejor que la presión parcial tisular. Los anestésicos inhalatorios de aplicación clínica actual son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano.

Los anestésicos inhalatorios se emplean en procedimientos quirúrgicos, son sustancias volátiles y se encargan de aumentar el umbral de la sensibilidad al dolor y eliminar o suprimir el estado de vigilia, son los agentes de primera elección en manejos anestésicos. Los de aplicación clínica actual son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El halotano y sevoflurano son útiles para la inducción en px pediátricos; en adultos casi siempre se efectúa con endovenosos, sin embargo el sevoflurano por su rápido efecto también es útil en la inducción. La anestesia a menudo se mantiene con sustancias inhaladas. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente. De modo que a mayor velocidad de flujo de gas fresco , menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción en el circuito (la concentración del gas inspirado es más próxima a la concentración del gas fresco). Esto se traduce clínicamente en una inducción y recuperación más rápidas. A mayor captación del anestésico es más amplia la diferencia entre concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Los agentes poco solubles en sangre se captan con menor avidez que los más solubles (la concentración alveolar de óxido nitroso aumenta con mayor rapidez que la del halotano, permitiendo una inducción más rápida). La concentración alveolar mínima de un anestésico inhalado es la concentración alveolar que suprime el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado, es una medida útil que refleja la presión parcial cerebral y permite comparar la potencia entre los fármacos. ÓXIDO NITROSO: Antagonista del receptor NMDA, incoloro e inodoro, sostiene la combustión. Estimula el sistema nervioso simpático, provoca depresión directa de la contractilidad miocárdica sin afecta la PA, GC y FC. Eleva la FR y reduce el volumen latido como resultado de la estimulación del SNC. Aumenta el flujo y volumen sanguíneo cerebral, eleva la presión intracraneal, incrementa el consumo cerebral de oxígeno. Atenúa el flujo sanguíneo renal, disminuye el flujo sanguíneo hepático. Gastrointestinales: náusea y vómito. Eliminación: espiración y difusión por la piel. Contraindicaciones: Embolia aérea venosa o arterial, neumotórax, obstrucción intestinal aguda con distensión intestinal, presencia de aire intracraneal, quistes aéreos pulmonares, burbujas de aire intraoculares e injerto de membrana timpánica. Interacciones farmacológicas: atenúa los efectos circulatorios y respiratorios de los anestésicos volátiles. HALOTANO: Alcano halogenado. Cardiovasculares: Disminuye la PA y GC. Respiratorios: Respiración rápida y superficial; ventilación alveolar desciende, broncodilatador potente, deprime la función mucociliar. Cerebrales: Disminuye la resistencia vascular cerebral y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Neuromusculares: Relaja el músculo esquelético y potencia la acción de los bloqueadores neuromusculares. Desencadena hipertermia maligna. Renales: reduce el flujo sanguíneo renal, velocidad de filtración glomerular y gasto urinario.

Son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y elimina el estado de vigilia y constituyen uno de los pocos grupos e medicamento que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción, no obstante, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. El Óxido nitroso, desflururano, halotano, isoflurano y sevoflurano son los que se utilizan actualmente. El sevolurano y halotano son los más usados para pacientes pediátricos. Los anestésicos modernos con características de rápido inicio de acción, duración de acción controlable, niveles de profundidad anestésica fáciles de identificar, alcanzar, medir y cambiar, que la anestesia pueda ser obtenida sin efectos secundarias sobre órganos viles, que no tenga metabolito tóxicos, eliminación predecible y controlable, independiente de la función hepato-renal, que la farmacocinética no se altere por cambios en la fisiognomía, un alto grado de especificidad de acción, un alto margen de seguridad, útil en todos los grupos de edad, fabricación económicamente viable. El Óxido nitroso puede sostener combustión, eleva FR, atenúa flujo sanguíneo renal y hepático, eleva nausea y vomito postoperatorio. Halotano depresión cardiaca directa, respiración rápida y superficial, si hay enfermedad pulmonar persistencia aumenta probabilidad de respuestas pulmonares, y es broncodilator potente, deprime expulsión de moco lo que produce atelectasia postoperatoria. Enflurano inhibe la secreción de catecolaminas, produce depresión cardiaca, no se recomienda en pacientes con IR, ni neurocirugía, ni en convulsiones. Isoflurano produce depresión del ventrículo izquierdo, dilata arterias coronarias, incrementa presión intracraneal. Desflurano deprime respuesta ventilatoria, salivación, tos, laringoespasmo, no es muy buena idea para anestesia inhalada. Sevoflurano inducción inhalada suave, deprime respiración, aumenta presión intracraneana, produce relajación muscular para intubación en niños. Xenón es inerte, efectos cardiovasculares mínimos, poco soluble en sangre, no causa daño ambiental, pero tiene alto costo.

8CM12 - Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. Los anestésicos inhalados son los fármacos de uso más frecuente para la anestesia general, producen un estado de inconsciencia y amnesia, además con fáciles de administrar y por la capacidad del médico para vigilar de manera confiable sus efectos, tanto por signos clínicos como por su concentración al final de la espiración. El óxido nitroso, cloroformo y éter fueron los primeros anestésicos generales con la aceptación general. Los anestésicos volátiles (isoflurano, desflurano o sevoflurano) son captados a través del intercambio de gases en los alvéolos del pulmón. La captación desde los alvéolos a la sangre y la distribución y división en los sitios efectores dentro del cuerpo está determinada por la solubilidad de estos agentes, por ello un marcador importante de su efectividad es el coeficiente de partición sangre/gas, el cual mientras menor sea, menor cantidad de fármaco requerirá para saturar la sangre y no afectar la Presión Alveolar Parcial, la cual condiciona la rapidez de inducción y recuperación de la anestesia.La evolución de la anestesia general se divide en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. La composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, cualquier absorción de la máquina y el volumen del sistema respiratorio principalmente. De modo que a mayor velocidad de flujo de gas fresco , menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción en el circuito (la concentración del gas inspirado es más próxima a la concentración del gas fresco). Esto se traduce clínicamente en una inducción y recuperación más rápidas. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Los anestésicos pueden eliminarse por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración.

Los agentes de primera elección en el paciente son los anestesicos inhalatorios que son sustancias volátiles (ON que es menos soluble en la sangre comparado con el halotano, cloroformo que es mas potente que el éter y siendo mas toxico para el corazón y el éter que fueron de los primeros en ser aceptados) empleados en los procesos quirúrgicos. Este tipo de anestesicos sufren el proceso de metabolización por medio del citocromo P450 terminando en productos nefrotóxicos como lo son el ácido oxálitico entre otros. Hay diversos factores que pueden condicionar la concentración inspiratoria como la concentración alveolar y estos factores son muy importantes ya que es necesario que haya una optima captación del anestésico, teniendo esto en cuenta debemos saber que la solubilidad en la sangre (ya que estos serán mejor captados entre mayor sea su solubilidad), la diferencia que hay entre la presión parcial alveolar y la sangre venosa. Es de suma importancia tener en cuenta que los anestesicos suministrados llegaran primero al cerebro que es una zona con una basta perfusión actuando sobre los receptores NMDA que son receptores ionotrópicos y un tipo de receptores de glutamato que están presentes en las sinapsis neuronales y que participan en la regulación del potencial excitatorio post sináptico y que por lo tanto tendrá un efecto notable en el aprendizaje y la memoria ya que tendrán interacciones con áreas como el núcleo cuneiforme, la corteza (tanto cerebral, como olfatoria) así como al hipocampo, al tener reacciones con áreas tan importantes la recuperación a este tipo de anestesicos va a estar directamente relacionado con el descenso de la concentración de estos compuestos de estos tejidos. Se ha intentado encontrar un anestésico inhalado ideal sintetizando muchas moléculas, pero no se ha encontrado uno que presente diversos puntos importantes señalados por expertos como rápido inicio de acción,que tenga una duración controlada, niveles de profundidad anestésicas fáciles de identificar, alcanzar, medir y cambiar, fácil de administrar, que no tenga efectos secundarios en los órganos vitales del paciente, una eliminación predecible y controlable, buen margen de seguridad y útil en todos los grupos de edad, entre otros. El Oxido nitroso es un antagonista de receptores NMDA, estimula el sistema nervioso simpático al igual que el xenón.

8CM12 Los anestésicos inhalados son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigila. El efecto de los anestésicos depende de alcanzar una concentración tisular terapéutica en el sistema nervioso central, entre el vaporizador y el anestésico y su depósito en el cerebro, median muchos pasos. El gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito reparatorio antes de que lo inspire el paciente por lo tanto el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador, la composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la maquina o circuito respiratorio, mientras mayor sea la velocidad del flujo de gas fresco menor el volumen de sistema respiratorio y menor absorción del circuito. Los 5 agentes usados principalmente son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano. El éter, cloroformo, fluroxeno, tricloroetileno, ciclopropano y metoxiflurano han dejado de usarse por sus características en varios de estos inflamables, cardiotóxicos, hepatotóxicos, que producen muchas náuseas y vómitos, irritar la vía aérea, etc. El mejor gas para inducir anestesia es el óxido nítrico, los otros gases se usan para mantener los efectos anestésicos como el halotano, isoflurano, sevoflurano y el xenón que confiere protección de isquemia neuronal. El óxido nitroso, gas hilarante, eleva la presión arterial y la frecuencia respiratoria, no es apto para la neuro anestesia, tiene propiedades teratogénicas, contraindicado en pacientes embarazadas. El halotano disminuye la resistencia vascular cerebral, aumenta el FSC y reduce el flujo sanguíneo renal. El isoflurano produce depresión mínima del ventrículo izquierdo y dilata las arterias coronarias; desencadena hipertermia maligna. El desflurano posee baja solubilidad en sangre y tejidos corporales lo que produce inducción y emergencia anestésicas rápida.

Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles que aumentan el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia, son de primera elección en procedimientos anestésicos. Actualmente se utilizan 5 agentes: Óxido Nitroso, Isoflurano, Halotano, Desflurano, Sevoflurano. Se utilizan en las fases de inducción, mantenimiento, y anestesia y no requieren de una vía intravenosa para su administración. Funcionan a través del siguiente mecanismo de acción: el gas fresco desde la máquina de anestesia se combina con gases en la circulación respiratoria antes de que el paciente respire, el paciente no recibe la concentración que hay en el vaporizador, la composición real no depende de la velocidad del flujo de gas fresco, menor volumen del sistema respiratorio y menor absorción del circuito. Son captados durante la inducción, las concentraciones alveolares se retrasan respecto con las inspiradas, cuanto mayor sea la captación mas lenta es la concentración alveolar y menor el índice fracción alveolar inspirada. La concentración de los gases es directamente proporcional a su presión parcial misma que determina la presión parcial del anestésico en sangre y cerebro, que determina el efecto clínico. La anestesia es un estado de conciencia alterado reversible esto es posible gracias a compuestos como xenón, óxido nitroso halotano, isoflurano, pseudoflorano no desforano En la actualidad se busca su anestésicos tengan inicio rápido, ,duración controlable, fácil administración, sin efectos secundarios en órganos vitales, alto margen de seguridad y te aseguro en todos los grupos de edad. Hoy en día se utilizan óxido nitroso (antagonista de receptores NMDA) a diferencia de otros anestésicos no produce relajación muscular capaz de aumentar la resistencia vascular renal y pulmonar y su eliminación se lleva a cabo por expiración al despertar. Otros fármacos usados es el halotano( nivel movimiento del calcio intracelular ): tiene una gran actividad en el corazon, presión arteria, el Enflurano ( ese analgésico que más deprime centro respiratorio y la respuesta de la hipercapnia), isoflorano (tiene efectos vasodilatadores y puede provocar iertermia maligna) , desflorano, y sevoflorano

La vía inhalatoria fue como inició la práctica anestésica, el óxido nitroso, el éter y el cloroformo fueron los primeros descubiertos y aceptados. La vía inhalada es muy volátil por su estado gaseoso y su utilidad radica en su capacidad de aumentar el umbral del dolor y suprimir el estado de vigilia. Se utilizan para la etapa 1 (inducción) en niños donde la vía intravenosa puede representar una dificultad, su efecto después de la administración es de gran velocidad por el paso directo que tiene a la sangre arterial. Su fracción inspirada se puede ver afectada por la combinación que sufre ante otros gases ambientales, a mayor flujo menor será la fracción inspirada. El gasto cardiaco bajo predispone a los pacientes a sobredosis por el aumento de la concentración alveolar; el óxido nitroso puede usarse en concentraciones más elevadas. Los alveolos funcionan como la principal vía de eliminación de los anestésicos inhalados y cada uno de ellos funciona por mecanismos moleculares diversos que afectan al SNC y periférico. La presión atmosférica es otro elemento para tomar en cuenta en estos fármacos, pues altas presiones pueden desembocar en tolerancias farmacológicas. El óxido nitroso, gas hilarante, es barato, pero se discute su seguridad, a menudo comparado con el xenón, tiene una marcada tendencia a estimular el SN simpático, eleva la presión arterial y la frecuencia respiratoria, no es apto para la neuro anestesia, tiene propiedades teratogénicas, por lo que se evita en pacientes embarazadas. El halonato es un gas no inflamable y no explosivo, provoca una elevación en la presión sistémica y eleva la respiración, dilata las arterias cerebrales y disminuye a resistencia vascular cerebral. Respecto al isoflurano, mantiene el gasto cardiaco, relaja el músculo esquelético, los pacientes con hipovolemia pueden no soportar su efecto vasodilatador. El desflurano tiene las mismas propiedades que el isoflurano, con la única diferencia de un átomo distinto. Está demostrado que los anestésicos volátiles favorecen la apoptosis al alterar los mecanismos homeostáticos del calcio celular, contribuyendo a la neurotoxicidad. Así mismo tienen efectos neuro y cardio protectores, los cuales incluyen la abertura de los canales de k dependientes de ATP.

La anestesia general es un estado fisiológico alterado que se caracteriza por la pérdida reversible de la consciencia, analgesia, amnesia y relajación muscular. Los anestésicos de primera elección son los inhalatorios, dentro de los cuales, los 5 principales son: óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano; estos fármacos inhalatorios tienen propiedades farmacológicas que no posee los demás, esto se debe a su vía de administración, por la cuál se administran a través de la circulación pulmonar, lo cual les permite la llegada a la sangre arterial de una forma más rápida que por vía intravenosa. El curso de la anestesia general lo podemos dividir en 3 fases: inducción, mantenimiento y recuperación. Se conoce la hipótesis unitaria, que propone que los agentes inhalados comparten un mecanismo de acción a nivel molecular; esta +teoría se apoya en la observación de la potencia anestésica de los agentes inhalados se correlaciona con su solubilidad en lípidos. En la anestesiología actual se emplean agentes inhalables: Óxido nitroso, Halotano, Isoflurano, Desflurano. La evolución de la anestesia clínica general se divide en Inducción, mantenimiento y emergencia. El efecto final del anestésico depende de la concentración terapéutica en el SNC, la presión parcial alveolar determina la presión parcial del anestésico en la sangre y cerebro, esto determina el efecto clínico, a mayor captación de anestésico, más amplia es la diferencia entre la concentración inspirada y alveolar, y más lenta la inducción; la solubilidad en sangre, flujo sanguíneo alveolar y la diferencia de presión parcial alveolar y venosa modifican captación del anestésico. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral, se elimina por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. Los Agentes anestésicos inhalatorios (AAl) son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos tanto sobre humanos como sobre animales para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia. La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe su absorción desde el alveolo a la circulación sistémica, su distribución en el organismo y su eliminación principalmente a través de los pulmones y, en menor medida, mediante metabolismo hepático. Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación una determinada presión parcial inspiratoria (Pi). Desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los órganos y tejidos. Tras un cierto periodo de de saturación se alcanza la presión parcial cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia.

Anestésicos inhalatorios Los anestésicos inhalatorios son sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia y constituyen uno de los pocos grupos de medicamentos que en la actualidad son usados clínicamente sin un conocimiento pleno de sus mecanismos de acción, no obstante, son los agentes de primera elección en los manejos anestésicos. En la anestesiología clínica actual se emplean cinco agentes inhalables como NO, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. La evolución de la anestesia general puede dividirse en tres fases: inducción, mantenimiento y emergencia. Los anestésicos inhalados como el halotano y el sevoflurano son más útiles en la inducción de pacientes pediátricos en los que puede ser difícil instalar una vía intravenosa. Debido a su vía de administración única, los anestésicos inhalables tienen propiedades farmacológicas útiles que no comparten con otros anestésicos, por ejemplo, la administración a través de la circulación pulmonar permite la llegada más rápida del compuesto a la sangre arterial en comparación de la administración intravenosa. Entre el vaporizador y el anestésico y su depósito en el cerebro, median muchos pasos: el gas fresco que sale de la máquina de anestesia se mezcla con gases en el circuito respiratorio antes de que lo inspire el paciente, por lo tanto el sujeto no recibe la concentración que se establece en el vaporizador, la composición real de la mezcla gaseosa inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco, el volumen del sistema respiratorio y cualquier absorción que ocurra en la maquina o circuito respiratorio, cuanto mayor sea. En la captación mientras mayor sea la captación del anestésico, más amplia es la diferencia entre las concentraciones inspirada y alveolar, y más lenta la inducción. Tres factores modifican la captación del anestésico: Solubilidad en la sangre, flujo alveolar y diferencia entre la presión parcial en gas alveolar y sangre venosa. Los agentes relativamente solubles como el NO se captan en la sangre con menor avidez que los más solubles como el halotano. En la ventilación la disminución de la presión parcial alveolar por la captación puede contrarrestarse con el aumento de la ventilación alveolar. Concentración alveolar: La lenificación de la inducción a causa de la captación desde el gas alveolar puede reducirse si se aumenta la concentración inspirada. El incremento de la concentración inspirada no sólo eleva la concentración alveolar, sino que también aumenta su velocidad de acenso. La recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración del anestésico en el tejido cerebral. Los anestésicos pueden eliminarse por biotransformación, pérdida transcutánea o espiración. La concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración alveolar de un anestésico inhalado que evita el movimiento en los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado.

Anestesicos inhalatorios. Dentro de la anestesia general podemos implementar anestésicos inhalatorios,para que esto suceda necesitamos de la estratificación de la anestesia general. Generalmente esta se divide en tres fases: Inducción, mantenimiento y recuperación. Ocupamos en su mayoría anastesicos locales en los que la vía intravenosa es más difícil aunque esto se ha demostrado que carece de efectividad pues la infusión anestésica por vía inhalatoria del sevoflurano que puede permitirnos una anestesia rápida por las propiedades farmacocinéticas Es esencial comprender que los anestesicos inhalados se distribuyen entre tejidos (o entre sangre y gas), de modo que el equilibrio se alcanza cuando la presion parcial del gas anestesico es igual en los dos tejidos. Cuando una persona inspira un anestesico por inhalacion durante el tiempo suficiente para que todos los tejidos se equilibren con el anestesico, la presion parcial del anestesico en todos los tejidos sera igual a la presion parcial del anestesico en el gas inspirado. En la practica clinica, es posible vigilar el equilibrio del paciente con el gas anestesico. El equilibrio se logra cuando la presion parcial en el gas inspirado es igual a la presion parcial del volumen de ventilacion pulmonar del gas (alveolar). En otras palabras, el equilibrio es el punto donde no hay captacion neta del anestesico desde los alveolos hacia la sangre. En el caso de los farmacos inhalados que no son muy solubles en sangre o en otros tejidos, el equilibrio se logra . Si una sustancia es mas soluble en un tejido como la grasa, el equilibrio puede tardar horas en lograrse. Esto ocurre porque la grasa constituye un enorme reservorio para el anestesico, que se llenara solo en forma lenta debido al flujo sanguineo moderado hacia la grasa. Dado que el encefalo esta bien irrigado, la presion parcial anestesica en el encefalo llega a ser igual a la presión parcial en el gas alveolar (y en la sangre) en el transcurso de algunos minutos. Por lo tanto, la anestesia se logra poco despues que la presion parcial alveolar llega a la concentración alveolar minima. Si bien el porcentaje de incremento de la presion parcial alveolar sera mas lento para anestésicos que son altamente solubles en la sangre y otros tejidos, esta reduccion de la velocidad de induccion puede superars en gran medida si se aplican presiones parciales inspiradas mas altas del anestesico. La eliminacion de los anestesicos inhalados es en gran medida el proceso inverso de la captacion. Para fármacos con baja solubilidad sanguinea e histica, la recuperacion de la anestesia debe ser un reflejo de la induccion anestesica, sin importar la duracion de la administracion de la anestesia. Para las sustancias inhaladas con solubilidad alta en sangre y tejidos, la recuperacion estara en funcion de lo que dure la administracion del anestesico. El oxido nitroso es el unico agente volátil inorganico empleado dentro de la inducción anestésica. El halotano es un anestesico broncodilatador potente siendo el mejor broncodilatador de todos los anestésicos volátiles. El sevoflurano es un indictor rápido volátil debido a su coeficiente de solubilidad.

Anestesicos inhalatorios: Dentro de la anestesia general podemos implementar anestésicos inhalatorios,para que esto suceda necesitamos de la estratificación de la anestesia general. Generalmente esta se divide en tres fases: Inducción, mantenimiento y recuperación. Ocupamos en su mayoría anastesicos locales en los que la vía intravenosa es más difícil aunque esto se ha demostrado que carece de efectividad pues la infusión anestésica por vía inhalatoria del sevoflurano que puede permitirnos una anestesia rápida por las propiedades farmacocinéticas Es esencial comprender que los anestesicos inhalados se distribuyen entre tejidos (o entre sangre y gas), de modo que el equilibrio se alcanza cuando la presion parcial del gas anestesico es igual en los dos tejidos. Cuando una persona inspira un anestesico por inhalacion durante el tiempo suficiente para que todos los tejidos se equilibren con el anestesico, la presion parcial del anestesico en todos los tejidos sera igual a la presion parcial del anestesico en el gas inspirado. En la practica clinica, es posible vigilar el equilibrio del paciente con el gas anestesico. El equilibrio se logra cuando la presion parcial en el gas inspirado es igual a la presion parcial del volumen de ventilacion pulmonar del gas (alveolar). En otras palabras, el equilibrio es el punto donde no hay captacion neta del anestesico desde los alveolos hacia la sangre. En el caso de los farmacos inhalados que no son muy solubles en sangre o en otros tejidos, el equilibrio se logra . Si una sustancia es mas soluble en un tejido como la grasa, el equilibrio puede tardar horas en lograrse. Esto ocurre porque la grasa constituye un enorme reservorio para el anestesico, que se llenara solo en forma lenta debido al flujo sanguineo moderado hacia la grasa. Dado que el encefalo esta bien irrigado, la presion parcial anestesica en el encefalo llega a ser igual a la presión parcial en el gas alveolar (y en la sangre) en el transcurso de algunos minutos. Por lo tanto, la anestesia se logra poco despues que la presion parcial alveolar llega a la concentración alveolar minima. Si bien el porcentaje de incremento de la presion parcial alveolar sera mas lento para anestésicos que son altamente solubles en la sangre y otros tejidos, esta reduccion de la velocidad de induccion puede superars en gran medida si se aplican presiones parciales inspiradas mas altas del anestesico. La eliminacion de los anestesicos inhalados es en gran medida el proceso inverso de la captacion. Para fármacos con baja solubilidad sanguinea e histica, la recuperacion de la anestesia debe ser un reflejo de la induccion anestesica, sin importar la duracion de la administracion de la anestesia. Para las sustancias inhaladas con solubilidad alta en sangre y tejidos, la recuperacion estara en funcion de lo que dure la administracion del anestesico. El oxido nitroso es el unico agente volátil inorganico empleado dentro de la inducción anestésica. El halotano es un anestesico broncodilatador potente siendo el mejor broncodilatador de todos los anestésicos volátiles. El sevoflurano es un indictor rápido volátil debido a su coeficiente de solubilidad.