Apres la vidéo 1 où nous avons parlé de l’HbA1c, sa constitution et sur tout son intérêt dans le suivi régulier du diabète sucré. Dans cette vidéo nous allons discuter ses limites ou ses pièges càd les situations où elle n’est pas très fiable.
Son dosage doit être réalisé avec la chromatographie en phase liquide à haute performance (HPLC). Le dosage par des bandelettes n’est pas fiable.
Les résultats de l’HbA1c sont rendus classiquement en % d’Hb mais aussi désormais en g/l de la moyenne de la glycémie des 2 ou 3 derniers mois, via une formule de conversion.
Des études ont montré qu’environ 20% des patients présentent des taux d’HbA1c plus bas ou plus élevés qu’attendus avec la formule prédictive.
La relation entre moyenne glycémique et HbA1c est influencée par plusieurs facteurs notamment l’âge, l’origine ethnique, l’âge moyen des globules rouges et la variabilité interpersonnelle de l’intensité du la glycation
Ainsi on a pu déterminer qu’il y a des personnes “glycateurs rapides » et d’autres « glycateurs lents”. Il existe également des situations en rapport avec des maladies où le chiffre de l’HbA1c ne reflète pas fidèlement la glycémie moyenne des 3 ou 4 derniers mois. C’est le cas essentiellement des modifications du processus de fabrication des GR et de leur durée de vie, des modifications de la structure de l’Hb et des anomalies de la glycation de l’Hb. D’autres situations peuvent également prendre en défaut le chiffre de l’HbA1c
Pour remédier à cette relative insuffisance de l’HbA1c nous disposons de 2 moyens mais leur apport est discuté, il s’agit de la mesure continue de la glycémie ou Holter glycémique ou et du dosage de la fructosamine.
Mais à mon avis, la vraie limite ou le vrai danger que peut cacher un chiffre d’HbA1c est qu’il ne renseigne pas (car ce n’est pas son rôle) sur les hypoglycémies (ni leur fréquence ni leur gravité).
Nous devons aussi insister sur le rôle important de l’autosurveillance glycémique et du contrôle des glycémies à jeun et post-prandiale.
Le delta glycémique est un facteur très important plus que la glycémie à jeun pour prédire le décès coronaire, ou cardio-vasculaire. Il doit être compris entre 0,3 et 0,5 g/l. Son élévation doit être comprise et corrigée par un traitement adéquat
Donc l’HbA1c est un excellent outil d’évaluation de l’équilibre diabétique mais il doit être bien dosé, bien interprété selon les situations de maladies particulières et intégré à la recherche des hypoglycémies, à l’autosurveillance glycémique et au delta glycémique.
Ce qui aura un intérêt sur l’ajustement thérapeutique et permet d’éviter des erreurs potentiellement graves dans la prise en charge des patients.
5 окт 2024