Une de nos interviews clés a été celle réalisée avec le Dr Fazel le 30 octobre 2020.
Résumé des thèmes abordés :
1 - La neuropelvéologie
- L’école de la neuropelvéologie est née par l’initiative du Pr Marc Possover. La neuropelvéologie est une nouvelle spécialité (moins de 10 ans). Elle comprend l’étude des nerfs pelviens, l’étude de la douleur en diffusion globale dans tout le corps, c’est une spécialité qui n’est pas encore entré dans la médecine française, ni auprès de la sécu ;
- Il y a des études qui ont plus de 20 ans qui ont été menées et qui démontraient déjà que l’endométriose infiltraient les nerfs ;
- Les atteintes neuropathiques sont symptomatiques ;
- Dans la compréhension du mécanisme de la douleur, il semble que la cytokine et l’histamine (sorte de neurotransmetteurs) rentre en jeux ;
- Dr Fazel est en train de créer un réseau en France d’une équipe pluridisciplinaire autour de cette spécialité ;
- La chirurgie des nerfs est une chirurgie « mini invasive », elle est comparable à de la chirurgie oncologique (chirurgie des cancer). Cette chirurgie est même plus complexe que celle des cancers puisque dans le cas des jeunes femmes elle doit être préservatrice des organes de reproduction ;
- La chirurgie mini-invasive va être développée en France, des formations sont prévues et avaient commencées avant la crise sanitaire ;
2. Le diagnostic des atteintes neuropathiques
- Le diagnostic différentiel est la première chose. Il s’agit d’écarter toutes autres pistes pouvant expliquer les symptômes. Ce parcours est long mais nécessaire. On passe d’abord par le médecin généraliste, le gynécologue, le rhumatologue etc. ;
L’écoute de la patiente représente 50% du diagnostic des atteintes nerveuses : « écouter, inspecter ». Les patientes endométriosiques connaissent parfaitement leur corps, leurs symptômes .
- Il existe quelques moyens d’exploration (à réaliser par un spécialiste des nerfs et de l’endométriose) :
IRM « lésion typique nerveuses », la neurographie (NRM)
un électromyogramme (EMG)
une exploration neurosensorielle périnéale
examen clinique : toucher et examen sur les réflexes
- Pour diagnostiquer des lésions nerveuses, il y’a aussi ce que dit le corps:
Le dermatome (racine nerveuse)
Le système nerveux autonome qui lui est irrité : pupilles dilatées, lèvres sèches, dysurie, organes, vulvaire, vaginale, muscles
Le système nerveux somatique : picotement, décharges, fourmillements…
Les hyperalgies (souvent dues à l’inflammation globale du corps)
- Toutes les douleurs au niveau du nerf sciatique ne veut pas dire atteinte sur le nerf sciatique, il peut s’agir d’une irritation au niveau du plexus sacré ;
3. Le mécanisme de déclenchement des douleurs neuropathiques
- Les lésions nerveuses peuvent être causées par :
La fibrose qui est un tissu dur
Les adhérences qui sont des tissus épais
Les nodules
L’inflammation
D’autres causes comme le réseau veineux
Les traumatismes chirurgicaux, le nombre de chirurgie, les laparoscopies, génèrent autant de risques d’adhérences ou lésions nerveuses.
- Le mécanisme des atteintes nerveuses est très différent d’une patiente à l’autre, il n’y’a aucune influence hormonale sur celles-ci ;
4. Le traitement par chirurgie des atteintes neuropathiques
- La chirurgie doit être pratiquée uniquement pour améliorer les symptômes. Il faut qu’il y ait douleurs et impact sur la qualité de vie (peu importe la taille de la lésion) ;
- La chirurgie se fait par coelioscopie ;
- L’exérèse semble être la meilleure solution mais son action est limitée puisque les organes vitaux ne peuvent pas être opérés ;
- En ce qui concerne la récidive, il n’y’a pas encore de référence clé mais il n’y a jamais 0 risque.
Il existe plusieurs hypothèses :
Soit la récidive a lieu dans la même zone qu’une précédente lésion ;
Soit il restait un micromillimètre de tissus qui s’est donc étendu ;
Soit le tissu endométriosique se régénère ;
- Un seul organe n’a jamais été atteint par l’endométriose, c’est la rate (aucunes études officielles rapportées pour le moment) ;
5. La médication
- La médication ne permet pas de guérir mais de réduire les symptômes ;
- La chirurgie est une alternative à envisager quand les traitements médicamenteux sont un échec. La pilule n’est pas un substitue aux opérations, n’est pas un traitement contre l’endométriose ;
- Certaines médecines alternatives peuvent aider comme :
Acupuncture
Hypnose
- Il ne faut pas hésiter à orienter les professionnels vers le Dr Fazel ou Possover.
Conclusion
- Les choses bougent et avancent !
- Il est important de trouver un médecin à l’écoute, qui prend en compte les symptômes ;
- La prise en charge pluri-disciplinaire est clé ;
- On peut s’en sortir, on peut gagner en qualité de vie après une chirurgie, un traitement, une approche multidisciplinaire, il y a des possibilités !
Merci aux personnes qui nous ont accompagnées et aider à la réalisation de ce live et au Dr Fazel pour sa participation !
Bon visionnage !
18 сен 2024
