Hoy en Hablemos de medicina de urgencias
Masaje del seno carotideo como manejo para Taquicardia supraventricular estable.
La taquicardia supraventricular estable se produce cuando una frecuencia cardiaca es demasiado rápida, por lo general mayor a 150lpm para el estado clínico del paciente y dicha frecuencia podría generar inestabilidad ya que el corazón:
1.- Está latiendo tan rápido que el gasto cardiaco se reduce, esto puede causar edema pulmonar, síndrome coronario agudo y reducción del flujo a órganos vitales como riñón, cerebro y falla orgánica.
2.-Está latiendo de forma ineficaz ya que no es posible un buen acoplamiento de las proteínas del aparato contráctil del corazón, así como una coordinación eficaz entre las aurículas y los ventrículos, o inclusive entre los propios ventrículos.
El reconocimiento rápido de la taquiarritmia y las posibles causas, es la clave para evitar el deterioro clínico.
Las clave para el tratamiento de los pacientes con taquicardia supraventricular estable son:
1.- Reconocimiento rápido de que el paciente está asintomático, determinando rápidamente si la taquicardia del paciente está produciendo inestabilidad hemodinámica, o si los signos y síntomas son los que están produciendo taquicardia.
Para esto es importante antes de realizar la maniobra realizarnos 5 preguntas:
¿Hay malestar torácico isquémico?
¿Hay datos de insuficiencia cardiaca aguda?
¿Hay datos de shock?
¿Hay estado mental alterado?
¿Hay hipotensión?
Si alguna de estas preguntas es positiva, el tratamiento podría ser con cardioversión eléctrica o farmacológica y no estaría indicado el masaje del seno carotideo.
Esta determinación puede ser difícil. Muchos expertos sugieren que cuando la frecuencia cardiaca es menor de 150lpm es poco probable que haya signos y síntomas de inestabilidad causados principalmente por la taquicardia.
Tratamiento basado en el tipo de taquicardia
Es posible que no siempre sea capaz de distinguir entre ritmos supraventriculares y ventriculares.
Las taquicardias con complejo estrecho tienen un origen por arriba de los ventrículos, mismas que son clasificables si son regulares o irregulares.
La taquicardia supraventricular con ritmo regular, puede ser tratada con masaje del seno carotideo o maniobra de valsalva descrita en otro vídeo.
Las taquicardias irregulares de complejo estrecho son probablemente fibrilaciones auriculares y el tratamiento suele ser distinto
Realice evaluación primaria y secundaria
Busque signos de dificultad respiratoria taquipnea, retracción intercostal o supraclavicular, respiración abdominal paradójica e hipoxemia por pulsioximetría
Administre oxigeno si está indicado y monitorice
Obtenga un EKG
Obtenga signos vitales
Establezca una vía IV
Idientifique y trate las causas reversibles
Es posible que si no revierte la TSV con maniobras vagales usted tenga que tratar al paciente con adenosina.
!El manejo de la taquicardia supraventricular inestable se verá en otro video!
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TUM A MC. Iván Hernández
TUM A FP-C MC. Alex Santillán
23 янв 2018
