วิเคราะห์เคส คุณไผ่ พงศธร ลิ่มเลือดอุดตันที่ปอด ลง ICU เป็นได้อย่างไร  

1️⃣ และถ้าลิ่มเลือดอุดตันจะเกิดอะไรขึ้น? ➡️ถ้ามันอุดตันไม่มากคนไข้ก็จะมีอาการเหนื่อยเฉยๆนะครับ เหนื่อยอาจจะไม่มากก็ได้บางทีอาจจะใช้เวลาเป็นวันหรือบางคนเป็นอาทิตย์กว่าจะรู้ตัวว่าเป็นนะครับ แต่ถ้าก้อนเลือดมันใหญ่มากๆมันอุดสนิทเลยหัวใจห้องข้างขวามันจะวายไปเลยนะครับ คนไข้ก็อาจจะหมดสติเดี๋ยวนั้นเลยก็ได้ ส่วนบางคนก็อาจจะมีอาการกลางๆก็คือหายใจแล้วมันเจ็บ ไอแล้วมันมีเลือดปน และมันเหนื่อยมากขึ้นเรื่อยๆนะครับ ดังนั้นคนไหนก็แล้วแต่ที่มีอาการเหนื่อยที่หาสาเหตุไม่ได้เหนื่อยกว่าปกติรีบไปตรวจเลยดีกว่าครับจะได้รักษาได้ทันท่วงทีเพราะถ้ามันอันตรายแบบเป็นเยอะๆแล้วบางทีถึงแก่ชีวิตได้เลยนะครับ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณสัก 30% ถ้าเกิดคุณไม่รักษามันนะครับ แล้วไม่ใช่แค่เสียชีวิตอย่างเดียวนะครับถ้าเราไม่รักษาในอนาคตก็มีโอกาสที่จะเกิดปัญหาต่างๆตามมาได้เยอะแยะไปหมดนะครับ เวลาไปหาหมอเขาจะดูอะไรบ้างว่าเราเป็นหรือไม่เป็นนะครับ? ➡️ก่อนอื่นต้องตรวจประวัติดูร่างกายก่อนว่าออกซิเจนมันตกไหม หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติหรือเปล่า ความดันเราดีไหมนะครับ พวกนี้ก็จะเป็นส่วนที่หมอเขาจะดูนะครับ แล้วจะตรวจยืนยันก็คือจะต้องทำการตรวจหลักๆคือการทำ CT Scan โดยการฉีดสีเข้าไปที่เส้นเลือดนะครับเพราะว่าสีพวกนี้จะวิ่งไปตรงเส้นเลือดที่ปอดแล้วก็ทำให้เราเห็นได้ว่ามีลิ่มเลือดอุดตันหรือเปล่านะครับ ถ้าไม่ทำวิธีนี้ก็มีวิธีอื่นเช่นกันการทำ Ventilation Perfusion Scan ซึ่งก็เป็นอีกวิธีหนึ่งที่เราใช้ตรวจได้ในคนที่ไม่สามารถให้สารทึบรังสีได้นะครับ แต่ถ้าเราใช้วิธีนี้ไม่ได้มันเร่งด่วนมากเราอาจจะทำการตรวจอัลตร้าซาวด์หรือที่เราเรียกว่า Echo หัวใจนะครับมันก็จะสามารถบอกได้ว่าเรามีลิ่มเลือดที่ขนาดใหญ่ๆอุดตันอยู่ตรงไหนหรือเปล่านะครับ แต่ถ้าเป็นลิ่มเลือดเล็กๆการทำ Echo หัวใจอาจจะบอกไม่ได้นะครับ

2️⃣ สมมุติว่าถ้าเราเป็นแล้วเรายังไงต่อ? ➡️หมอเขาจะเจาะเลือดประเมินความเสี่ยงต่างๆ เช่น เขาอาจจะเจาะดูค่า BNP NT-proBNP หรือ Troponin อะไรพวกนี้นะครับ พวกนั้นถ้ามันสูงมากๆก็แปลว่าเราเป็นคนที่มีความเสี่ยงสูงนะครับ แต่ถ้ามันต่ำก็ไม่ค่อยมีปัญหาเท่าไหร่หมอเขาจะตรวจเองนะครับเอาไว้ประเมิน แล้วก็มีการตรวจเลือดทั่วไปดูซิว่ามันมีอะไรที่เราจำเป็นจะต้องรักษาร่วมไปด้วยโดยเฉพาะการที่เราขาดน้ำหรือเปล่าเพราะว่าถ้าเราขาดน้ำโรคมันจะยิ่งรุนแรงมากขึ้นนะครับ ที่เหลือคือหมอหลายคนมักจะลืมตรงนี้แต่ผมเจอมาหลายครั้งแล้วผมก็จำได้จนปัจจุบันนี้ว่าตอนนั้นก่อนคุณจะเริ่มการรักษาให้เจาะเลือดเก็บไว้นิดนึง เจาะเลือดไว้นิดนึงเพราะมันจะมีประโยชน์ในการหาสาเหตุในภายหลังครับ ถ้าเราไม่เจาะเก็บไว้บางทีเราไม่ทราบสาเหตุครับกว่าจะรู้ต้องรอจนคุณรักษาไปแล้ว และก็ต้องไปหยุดยาและก็ไปเจาะเลือดตอนนั้นซึ่งช้าเกินไป ถ้าให้ดีเจาะเลือดเผื่อไว้เพราะว่าเอาไว้ใช้หาสาเหตุ แล้วเดี๋ยวผมจะบอกว่ามันมีสาเหตุอะไรอย่างอื่นที่คุณจำเป็นจะต้องตรวจนะครับ วินิจฉัยแล้วอย่างไรต่อ เราจะรักษายังไงนะครับ? ➡️การรักษาแบ่งเป็น 2 แบบ 🌀แบบแรกก็คือถ้าเกิดคุณมีอาการหนักมากเช่นความดันตกหรือเรามาด้วยอาการหน้ามืดไม่รู้ตัวอยู่ๆก็วูบไป พวกนี้ถือว่าอาการรุนแรงหรือถ้าเกิดคนที่มีหัวใจห้องข้างขวามันวายไปเลยอันนี้ถือว่ารุนแรงนะครับ ถ้าพวกรุนแรงเราต้องพิจารณาดูซิว่าเราสามารถให้ยาเข้าไปสลายลิ่มเลือดได้หรือเปล่านะครับ ถ้าให้ได้เราให้ แต่ก็จะมีบางคนที่ให้ไม่ได้ เช่น เราเพิ่งผ่าตัดมา เรามีภาวะเลือดออกง่าย เราเกล็ดเลือดต่ำเพราะว่าพวกนี้ถ้าให้ไปมันสลายลิ่มเลือดมันก็ทำให้เลือดออกได้มากขึ้นด้วยเหมือนกันในกรณีพวกนั้นเราจะให้ยาสลายลิ่มเลือดไม่ได้ ซึ่งถ้าแบบนั้นเราก็ต้องไปเลือกวิธีที่ 2 หรือที่ 3 ซึ่งก็คือการผ่าตัดไปเอาลิ่มเลือดออกหรือการใส่สายสวนเข้าเส้นเลือดแล้วก็ไปทำลายพวกลิ่มเลือดที่อุดตันตามที่ต่างๆแล้วดูดออกไปทิ้งนะครับ อันนี้ก็แล้วแต่คุณหมอเขาประเมินว่าของเราเหมาะกับวิธีไหนมากที่สุด

3️⃣ 🌀แต่ถ้าเกิดว่าอาการไม่รุนแรงเหมือนกรณีของคุณไผ่ พงศธร ที่ผมเห็นว่าแกโพสต์รูปดูไม่ได้อาการหนักมากนะครับ อาจจะเป็นคนที่ความดันก็ปกติดีนะครับ ออกซิเจนระดับดับปกตินะครับก็สามารถที่จะเลือกให้ยากลุ่มที่เราเรียกว่า Heparin (เฮพาริน) หรืออีกกลุ่มนึงก็คือ Low-molecular-weight heparinได้นะครับ 2 ตัวนี้มีความแตกต่างกันก็คือ Heparin มันต้องให้ทางเส้นเลือดดำแล้วก็ให้แบบ Drip คือให้ตลอดเวลานะครับแต่ถ้าเกิดเป็น Low-molecular-weight heparin นะครับหรือยกตัวอย่างเช่นใช้พวก Enoxaparin หรือตัวอื่นเช่น Fondaparinux พวกนี้มันฉีดเข้าตรงบริเวณที่มีไขมันที่หน้าท้องหรือว่าตรงขาก็ได้นะครับ อันนี้ฉีดวันละครั้งสองครั้งแล้วแต่น้ำหนักตัวนะครับเราไม่จำเป็นต้องใช้แบบเข้าเส้นเลือดตลอดเวลาก็ได้มีวิธีเลือก 2 แบบนะครับ ส่วนใหญ่ถ้าเกิดคนไหนที่มีโรคไตเราก็จะให้แบบ Heparin เข้าเส้นเลือด แต่ถ้าเกิดคนไหนที่ไม่มีเราก็จะใช้การฉีดเข้าใต้ผิวหนังซึ่งกรณีของคุณไผ่อาจจะเป็นกรณีที่ 2 ก็ได้ที่เขาฉีดเข้าไปนะครับอันนี้เป็นวิธีเลือก กลุ่มยากลุ่มนี้ Heparin หรือ Low-molecular-weight heparin มันไม่ได้สลายลิ่มเลือดแต่มันจะทำให้ลิ่มเลือดของเราไม่โตขึ้นนะครับแล้วร่างกายของเราจะทำการสลายมันไปได้ด้วยตัวเองนะครับโดยอาการของเรามักจะดีขึ้นใช้เวลาประมาณ 7 วันจะเริ่มดีขึ้นแต่ยังไม่ปกตินะครับกว่าจะปกติบางทีใช้เวลาหลายอาทิตย์หรือหลายเดือนเลยด้วยซ้ำไป แต่มันจะค่อยๆดีขึ้นใน 7 วันนี้จะเป็นช่วงที่เราเริ่มดีขึ้นอย่างชัดเจนนะครับ ถ้ามันไม่ดีขึ้นอันนี้ต้องไปตรวจเพิ่มเติมแล้วว่าลิ่มเลือดมันเยอะขึ้นหรืออะไรขึ้นหรือเปล่านะครับ

4️⃣ และไม่ใช่ว่าเราให้ยาไปแล้วเราต้องให้ไปตลอดนะครับเพราะว่าเราจะเอายาฉีดกลับบ้านไม่ได้ แล้วมันไม่ใช่แค่รักษาในโรงพยาบาลจบแล้วจบเลยนะครับมันต้องรักษาต่อเนื่องเพราะว่าพวกนี้อย่างน้อยๆก็ต้องกินยาจะต้องใช้การรักษาทั้งหมด 3 เดือนเป็นอย่างน้อย แต่ก็มีคนที่ต้องใช้ยานานก่อนนั้นนะครับ ทีนี้ถ้าเราบอกว่าเอายาฉีดกลับบ้านไม่ได้เราก็ต้องใช้ยากินนะครับ ยากินนี้บางตัวต้องเริ่มให้ไปพร้อมกับยาที่ให้ทางการฉีดนะครับ บางตัวเราให้ทีหลังก็ได้นะครับ เราแบ่งยาเป็น 2 กลุ่ม 🔘กลุ่มแรกคือกลุ่มที่เรียกว่าวาร์ฟาริน (Warfarin) 🔘กลุ่มที่ 2 คือกลุ่มตัวอื่นที่เราเรียกว่า Novel oral anticoagulants หรือ NOACs หรือจะเรียกอะไรก็ได้แล้วแต่นะครับ ผมจะแบ่งเป็น 2 กลุ่ม Warfarin มันเป็นยาที่มีมานานมากแล้ว ราคาถูกมีทุกโรงพยาบาลนะครับ แต่ข้อเสียของมันก็คือมันจำเป็นจะต้องเจาะเลือดอยู่เรื่อยๆนะครับ หมอเขานัดมาเจาะเลือดมาปรับยาให้ค่าการแข็งตัวของเลือดมันอยู่ตามที่หมอต้องการก็คือเราตรวจค่า INR หรือ International Normalized Ratio ซึ่งอยากจะให้มันอยู่ที่ 2-3 นะครับมันมีปฏิกิริยากับยาหลายๆตัวมากมายเลย ดังนั้นถ้าคนที่กิน Warfain จะกินยาตัวใหม่ต้องบอกหมอเสมอเพราะว่ามิฉะนั้นอาจจะมีปัญหากับยาที่กินอยู่ก็ได้นะครับ แล้วมันทำงานโดยการยับยั้งวิตามินเคดังนั้นถ้าเกิดคุณได้วิตามินเคเข้ามาก็อาจจะทำให้ยามันไม่ได้ผลนะครับ

6️⃣ ทีนี้พอเรารักษาแล้วเมื่อไหร่จะออกจากโรงพยาบาลได้? ➡️ก็เมื่อเราไม่ต้องใช้ออกซิเจนแล้ว เราเดินเหินได้ เราไม่เหนื่อย เรารู้สึกพอทนได้แล้ว และหมอเขาประเมินทุกอย่างปกติเขาก็จะให้เรากลับบ้าน แต่ยังไม่จบครับ เราต้องรู้ก่อนว่าเราเป็นภาวะนี้ได้ยังไง ดังนั้นเราต้องมาว่ากันถึงเรื่องของความเสี่ยงก่อนว่าใครที่เสี่ยง เพราะว่าถ้าคุณไม่แก้ไขแล้วเดี๋ยวมันก็เป็นอีกครับ 🔹ข้อแรกถ้าคุณอายุเยอะเกิน 60 ปี คุณเสี่ยง 🔹ถ้าคุณตั้งครรภ์ คุณเสี่ยง 🔹คุณกินยาที่มีเอสโตรเจน เช่น ยาคุมหรือคนที่ทำ Hormone Replacement Therapy ในคนที่ Menopause แล้วกิน คุณเสี่ยง 🔹คุณสูบบุหรี่ คุณเสี่ยง 🔹คนอ้วน คุณเสี่ยง 🔹คุณเพิ่งผ่าตัดมาใหม่ๆ เสี่ยง 🔹คนที่นอนติดเตียง เสี่ยง 🔹คนที่วันๆขี้เกียจมากไม่ได้ออกกำลังกายเลย นั่งๆอยู่ในห้องอย่างนี้เสี่ยงนะครับ 🔹หรือคนที่มีมะเร็งซ่อนอยู่ในร่างกายก็มีปัญหานะครับ 🔹โรคอื่นที่อาจจะเป็นไปได้คืออาจจะมีโรคไตกลุ่มที่เรามีโปรตีนรั่วเยอะๆเช่นกลุ่มที่เรียกว่าโรค Nephrotic Syndrome พวกนี้ก็จะมีความเสี่ยงได้นะครับ ดังนั้นจะมีความเสี่ยงหลายๆโรคที่เราจำเป็นจะต้องซักประวัติแล้วก็หา ซึ่งของคุณไผ่ พงศธร ในข่าวผมไม่เห็นบอกว่าเป็นโรคอะไร ก็อาจจะต้องไปหานิดนึงว่ามีโรคพวกนี้หรือเปล่า และอาจจะต้องซักประวัติครอบครัวว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในคนอื่นๆไหมนะครับ ถ้ามีอาจจะต้องหาโรคบางโรคเป็นต้นนะครับ

เป็นกำลังใจให้นะครับ

ถ้ามีโอกาสหยุดยาได้เปลี่ยนเป็นรุ่นใหม่ก็ทำนะครับหากว่าต้องใช้ในระยะยาวแต่ถ้าเดี๋ยวก็จะหยุดยาแล้วก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนยาครับ

พูดไปนานแล้วครับ ru-vid.com/video/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BE-WEaKZq-VNdI.html มีอะไรค้นชื่อคุณหมอตามด้วยเรื่องที่อยากทราบก็เจอแล้วครับ

@@armnakornthab6867 ขอบคุณค่ะ เดี๋ยวค้นหาดูค่ะ

ปรับลดความเร็วคลิปได้นะครับ

กดที่รูปฟันเฟืองที่มุมบนขวา เลือกความเร็วในการเล่น เลือก 0.75 หรือ 0.5 หรือ 0.25 ตัวเลขยิ่งน้อย วีดีโอจะยิ่งช้าลงครับ.

ขอบคุณค่ะ

ฉี่แสบ จะสงสัยการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะครับ แต่อาการที่เป็นน่าจะมีหัวใจเต้นผิดปกติ น่าจะต้องทำ Holter monitoring หรือ loop recorder ติดตัวกลับบ้านไปเพื่อบันทึกการเต้นของหัวใจตอนที่มีอาการ มันจะได้บอกได้ว่าเป็นอะไรครับ

คุณหมอไม่ได้ตื่นเต้นหรอกค่ะ ไม่มีเหตุผลใดที่ต้องตื่นเต้น สำหรับคนที่ทำยูทูปมานาน แต่คุณหมออาจจะหิวน้ำและเรื่องนี้มันต้องอธิบายเยอะด้วยค่ะ 😊 ขอบคุณที่ห่วงใยคุณหมอค่ะ

เท่าที่ติดตามอาจารย์มานาน อาจารย์พูดจาคล่องแคล่ว ลื่นไหลโดยธรรมชาติ มาให้ความรู้ที่เป็นประโยชน์ต่อสาธารณชน ถ้าบอกว่าตื่นเต้น เกร็ง ระดับอาจารย์แพทย์ฮาร์เวิร์ด นี่ไม่ใช่แล้วล่ะคุณ

ทุกคนน่าจะหวังดีกับคุณหมอนะครับ​😂❤❤ยิ้มให้ใจสบายครับ

ไปดูคลิปหมอแรกๆครับ แล้วจะรู้ว่า เกร็ง เป็นไง แต่ไม่ใช่ตอนนี้

ได้ครับ

เป็นกำลังใจให้นะครับ

@@DrTany ขอบคุณมากค่ะ

ได้ครับ

ถ้าคุณจะปลูกถ่ายปอดคงได้ครับ แต่ถ้าเจ็บป่วยทั่วไปไม่ได้ครับ

ขอบคุณค่ะ

เรื่องนี้ก็จริงค่ะ แต่เป็นการศึกษาในระดับเซลล์และสัตว์ทดลองเท่านั้นนะคะ แต่ปัจจุบันนี้ยังไม่มีหลักฐานงานวิจัยทางคลินิกที่ยืนยันแน่ชัดว่า สารดังกล่าวส่งผลในการทำลายเซลล์มะเร็งในมนุษย์ค่ะ