Neste vídeo, o Dr. André fala sobre a Espondilolistese, um escorregamento das vértebras lombares. Uma condição que pode trazer muita dor e desconforto para o paciente e que, em determinadas situações, pode até ser perigosa.
A Espondilolistese geralmente ocorre na parte inferior da coluna e caracteriza-se pelo desalinhamento entre duas vértebras da coluna, como se uma "escorregasse" para fora do alinhamento. O principal fator que pode levar a esse desalinhamento é a degeneração do disco intervertebral.
Existem vários graus dessa condição:
- Grau I: quando o desalinhamento é de até 25%.
- Grau II: quando o desalinhamento está entre 25% e 50%.
- Grau III: quando o desalinhamento está entre 50% e 75%.
- Grau IV: quando o desalinhamento está entre 75% e 100%.
- Grau V: quando o desalinhamento é superior a 100%, com a vértebra completamente fora do eixo da coluna.
Pode parecer estranho, mas não há uma relação direta entre o Grau da Espondilolistese observado nos exames de imagem e a intensidade dos sintomas; isso pode variar muito de caso a caso. Portanto, por exemplo, não é raro pacientes apresentarem Grau I e se queixarem de muita dor, enquanto pacientes com Grau III ou IV não apresentam dor alguma.
Claro que os exames de imagem são muito importantes, mas mais importante do que isso são os sintomas que o paciente apresenta, e também o exame físico.
Os sintomas podem ser variados, mas o principal deles é, de fato, a dor lombar. Essas dores podem piorar muito quando o paciente se curva para frente (pois isso pode aumentar a sobrecarga na região lombar), e alguns pacientes se queixam de piora das dores simplesmente ao permanecerem sentados.
Dependendo do grau de compressão da raiz nervosa que sai da coluna lombar, essa condição também pode provocar uma compressão nos nervinhos que descem para a perna, fazendo com que as dores irradiem para um ou para ambos os membros inferiores. Muitas vezes, também se manifestam com fraqueza, dormência, falta de sensibilidade e, eventualmente, câimbra nas pernas.
Em casos mais graves, o paciente pode, inclusive, ter dificuldades de coordenação dos membros e perda do equilíbrio corporal.
O tratamento desse "escorregamento" das vértebras é realizado, geralmente, seguindo uma abordagem que começa pelo mais simples e com menor risco, e avança para procedimentos mais complexos e arriscados, como a cirurgia.
Uma situação em que optamos pela cirurgia imediata é quando há perda de força muscular na perna causada pela Espondilolistese. Nestes casos, o paciente precisa corrigir esse alinhamento o mais rápido possível.
Quando isso não acontece, nós então iniciamos o tratamento com uma Fisioterapia Especializada, que vai inclusive fortalecer a musculatura que ajuda a sustentar a coluna.
Quando a Fisioterapia não traz o alívio completo, nós podemos empregar os Bloqueios da Coluna Lombar.
Neste procedimento, com a ajuda do Raio X Digital, vamos localizar a região desses nervos que estão comprimidos pelo escorregamento, e vamos injetar substâncias anestésicas e anti-inflamatórias na região, com o objetivo de aliviar a dor do paciente.
Quando nada melhora a dor do paciente, ou naquela situação em que o paciente perde força muscular dos membros inferiores, optamos então pela cirurgia. Normalmente, optamos pela realização da Artrodese da Coluna Lombar, uma cirurgia que visa fixar a posição das vértebras com auxílio de parafusos e cicatrização óssea.
Existem várias técnicas para a realização da artrodese. A mais comum é a artrodese via posterior.
Neste procedimento, é realizada uma incisão nas costas para que o cirurgião tenha acesso à região da coluna que precisa ser fixada. Ao se deparar com a estrutura óssea da coluna, é preciso realizar a Laminectomia, um procedimento que retira fragmentos ósseos da vértebra a fim de alcançar a região dos nervos e do disco intervertebral.
Então, com cuidado, são afastados os nervos. Acessando o disco intervertebral, o cirurgião o preenche com enxertos ósseos e, depois, fixa a posição das vértebras com pinos e parafusos, estabilizando o segmento que estava desalinhado.
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Importante: antes de iniciar qualquer tratamento, procure avaliação médica.
Dr. André Mansano - Médico Especialista no Tratamento da Dor. São Paulo - SP.
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4 авг 2024
