Embora seja uma cirurgia segura e apresente bons resultados na maioria dos casos, o mal resultado após a realização de uma cirurgia de prótese de joelho pode acontecer (cerca de um caso a cada 300, aproximadamente). Um bom resultado depende de três fatores fundamentais:
· Uma boa indicação;
· Uma boa realização (equipe treinada, médico qualificado, hospital com controle de infecção hospitalar, etc);
· Uma boa reabilitação.
Como eu já disse, a prótese de joelho é indicada para pacientes em estágio final da artrose, em pacientes com idade mais avançada (a partir de 60 anos para mulheres e 70 anos para homens), além disso, também deve ser levado em consideração o grau de destruição da articulação. Isso significa que pessoas mais jovens que perderam o menisco, que sofreram fraturas graves ou que possuem doenças reumáticas também podem ser indicadas para essa cirurgia.
A cirurgia de colocação de prótese de joelho é realizada de forma aberta, onde praticamente todos os componentes do joelho são substituídos através de cortes no fêmur, tíbia e patela. A internação dura de 2 a três dias, onde o paciente recebe antibióticos para prevenir infecções e realiza fisioterapia. O paciente começa a caminhar no primeiro pós-operatório, para reduzir a dor, o risco de trombose, o risco de fibrose intra-articular, proporciona mais confiança. Essa caminhada também reduz o risco de pacientes idosos tenham complicações cardiopulmonares.
O andador é retirado com o passar do tempo, podendo ser acompanhado por hidroterapia. A partir do 4º mês o médico pode começar a prescrever atividades físicas.
Contudo, mesmo com o acompanhamento correto, alguns casos não entregam o resultado esperado, e eu vou explicar porque isso acontece.
O principal sintoma que indica que a prótese não vai bem, é a dor. Essa dor pode ser igual ou pior à sentida antes do procedimento cirúrgico. Os problemas com as próteses podem ser divididos em duas categorias distintas:
Causas articulares:
· Problemas relacionados com a articulação, como a soltura da prótese, dependendo da prótese utilizada. O paciente sente dor ao caminhar;
· Instabilidade na prótese, que se movimenta quando o paciente caminha;
· Presença de infecção, que pode ser imediata (contraída na cirurgia) ou hematogênica (quando o paciente apresenta uma cistite, uma infecção à distância, etc). essa infecção é chamada de Bacteremia. Ela produz um biofilme para se proteger dos antibióticos. É muito importante avaliar o estado imunológico do paciente antes do procedimento.
· Formação de fibrose também pode gerar um tracionamento anormal, que acaba causando dor ao se movimentar. A fibrose também pode ser estimulada por um processo infeccioso, sendo muito importante verificar se há alguma bactéria relacionada quando feita a remoção da fibrose;
· Tendinite pós-operatória, que pode acontecer por conta de um processo de reabilitação inadequada. Essa etapa deve ser realizada com muita paciência e cuidado para evitar que as estruturas sofram sobrecarga.
Causas extra-articulares:
Aprisionamento nervoso, que pode causar uma dor irradiante na perna. Através do ultrassom diagnóstico é possível localizar algum neuroma associado e estabelecer o melhor tratamento para a descompressão;
Doenças do quadril também podem causar uma dor intensa no joelho e confundir o médico quanto ao melhor tratamento. Por esse motivo, deve ser realizada uma investigação do quadril.
Problemas vasculares também podem impactar nos resultados da cirurgia de prótese de joelho.
O diagnóstico da dor depois da cirurgia depende de uma avaliação completa do quadro do paciente, suas queixas de antes e depois da cirurgia, o histórico médico, entre outros fatores. É importante solicitar exames de imagem para verificar a possibilidade de soltura da prótese, além da cintilografia óssea, que mostra se existe alguma infecção ou se a prótese se soltou.
O tratamento envolve uma abordagem completa, onde a causa do problema é tratada (aprisionamento nervoso, problemas vasculares, componentes com problemas, etc). O principal objetivo é restabelecer a qualidade de vida do paciente.
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Dr. Adriano Leonardi
CRM/SP 99.660
Médico ortopedista especialista em joelho pela Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ).
Médico do Esporte pela Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME).
Membro da Diretoria da Sociedade Paulista de Medicina Desportiva (SPAMDE) 2018-2020.
Fundador e ex-Presidente da Associação Brasileira de Medicina de Áreas Remotas e Esporte de Aventura (ABMAR).
Colunista e Consultor em Medicina do Esporte do site EU ATLETA.
Site: adrianoleonardi.com.br
Facebook: especialistadojoelho
Instagram: dr.adrianoleonardi
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27 июл 2024
