โรคหัวใจเต้นผิดปกติ Atrial Fibrillation เสี่ยงอัมพฤกษ์ถ้าไม่รักษา  

ถ้าหัวใจห้องด้านบนบีบตัวปกติ (สามารถดูลักษณะการบีบตัวของหัวใจได้ในนาทีที่ 1:34) ก็จะบีบเลือดส่งมาให้ห้องล่าง ห้องล่างก็จะบีบต่อ และส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย แต่ถ้าห้องบนและห้องล่างไม่สัมพันธ์กัน ห้องบนมีการบีบแบบสั่นพริ้ว (สามารถดูลักษณะการบีบตัวของหัวใจได้ในนาทีที่ 1:47) จะเรียกว่า Atrial Fibrillation ปัญหาของ Atrial Fibrillation เลือดที่ส่งมายังห้องล่างของหัวใจได้ไม่เต็มที่ จะทำให้หัวใจห้องล่างซ้าย และ ล่างขวา ส่งออกไปตามส่วนต่างๆของร่างกายได้น้อยลง ทำให้เกิดปัญหา - อวัยวะขาดเลือดก็จะทำให้เหนื่อยง่าย - ใจสั่น หน้ามืด ความดันตก ช๊อก เสียชีวิตกระทันหัน - หัวใจจะมีติ่งพิเศษ Atrium จะเป็นห้องกลมๆอย่างหนึ่ง และจะมีห้องข้างๆ เรียกว่า Atrial Appendage ห้องนี้จะไม่ค่อยมีประโยชน์เท่าไหร่ เวลาที่หัวใจสั่น ทำให้เลือดไม่ค่อยเดิน เมื่อเลือดอยู่ที่เดิมนานๆ ก็อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ ลิ่มเลือดนี้ก็มักจะชอบอยู่ตรง Atrial Appendage วันดีคืนดีหัวใจปั๊มเอาลิ่มเลือดนี้ออกไป ลิ่มเลือดนี้สามารถไป สมอง ก็ทำให้เกิด Stroke คนไข้อาจเป็นอัมพฤกได้ เวลารักษา Atrial Fibrillation ก็ควรจะคำนึงถึงโอกาสที่จะเกิดปัญหานี้ขึ้นมา ตอนที่2

สาเหตุที่เกิด Atrial Fibrillation 1. สาเหตุที่แก้ได้และมักเป็นชั่วคราว เช่น - Hyperthyroid จะมีการหลั่งของฮอร์โมนมากผิดปกติ ทำให้โอกาสหัวใจเต้นสั่นพริ้วเพิ่มขึ้น บางครั้งถ้าเรารักษาที่ Thyroid บางครั้งก็หายขาดไม่จำเป็นต้องรักษาต่อ - จะพบบ่อยในคนที่มีการหยุดหายใจในขณะหลับ อาจเกิด Atrial Fibrillation หากแก้ไขแล้วอาจหายได้ - อดนอนมากๆ มีความเครียด รับประทานยาบางชนิด ดื่มกาแฟเข้าไปเยอะ เราต้องไปแก้ที่สาเหตุ ก็อาจหายได้ - หากมีการผ่าตัดของหัวใจก็อาจมีโอกาสกลับมาเป็นปกติได้ ตอนที่3

2. สาเหตุที่แก้ไขไม่ได้ เช่น - จะพบได้มากหากเป็นความดันโลหิตสูงแล้วเราไม่รักษา รอจนเกิด Atrial Fibrillation ไปแล้ว ถึงแม้จะรักษาความดันแล้ว Atrial Fibrillation โอกาสจะกลับมาเป็นปกติได้น้อยมาก - บางคนเป็นโรคปอดเรื้อรัง ความดันในช่องปอดสูงมาก จะทำให้หัวใจเต้นผิดปกติได้ กลุ่มนี้เป็นแล้วอาจจะไม่หาย แต่อาจดีขึ้นได้ หากเรารักษาโรคปอด หรือได้รับการปลูกถ่ายปอด ก็อาจหายไปได้ - คนที่มีปัญหาเรื่องลิ้นหัวใจห้องด้านซ้าย ระหว่าง Atrium ด้านบนซ้าย และ Ventricle ด้านล่างซ้าย จะมีลิ้นหัวใจเรียกว่า Mitral valve ถ้าเราเป็นโรคหัวใจรูมาติก (คนละโรคกะรูมาตอยด์ที่ปวดข้อ) เป็นการติดเชื้อชนิดหนึ่ง เข้าไปทางคอ หรือ ผิวหนัง วันดีคืนดีเข้าไปในลิ้นหัวใจทำให้เกิดการตีบขึ้นมาได้ จะเรียกว่า Rheumatic Heart Disease พอตีบมากๆ (ถ้าขนาดเล็กกว่า 1.5 cm ถือว่าตีบขั้นรุนแรง โอกาสที่จะเกิด Atrial Fibrillation ก็จะสูงขึ้น เราต้องทำการรักษา คนที่จะเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมก็จะมีการพิจารณาที่แตกต่างกันไป ตอนที่4

อาการที่ควรจะต้องไปพบแพทย์ - ใจสั่นบ่อยๆ - คนที่มีโรคความดันโลหิตสูง - Stroke หรือลิ่มเลือดอุดตันตามที่ต่างๆ จะต้องพิจารณาด้วยว่าเป็นจาก Atrial Fibrillation หรือเปล่า คนส่วนมากบังเอิญตรวจเจอมากกว่า บางคนอาจใจสั่น หน้ามืด แล้วไปตรวจจึงพบ เมื่อแพทย์ตรวจพบแล้ว - แพทย์จะแก้ไขปัจจัยที่แก้ไขได้เสียก่อน เช่น คนที่ดื่มกาแฟเยอะๆ จะต้องงดกาแฟ งดคาเฟอีน คนที่เสพยาเสพติดก็ต้องงด หากไม่งดนอกจากไม่หายก็อาจเสียชีวิตด้วยซ้ำไป - หากแก้ไขแล้วไม่หาย ต่อไปเราจะ 1. Rhythm control (เปลี่ยนจังหวะการเต้นหัวใจไม่ได้เต้นสั่นพริ้วหรือ AF ) and rate control จะทำให้หัวใจภาวะ AF กลับมาเต้นปกติ หรือ Normal sinus rhythm และอีกแบบคือ Rate control จะแค่ควบคุมไม่ให้เต้นเร็วเกินไป ไม่ให้เกิน 100-120 ครั้งต่อนาที เป็นต้น ตอนที่5

กรณีที่เลือกเป็น Rate control จะง่ายกว่าและไม่ค่อยอันตรายมากมาย เพราะ ยาที่ใช้ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงเท่าไหร่ จะเลือกใช้กรณีนี้เมื่อตรวจพบโดยบังเอิญ ไม่มีอาการใดๆ และผู้สูงอายุ (ส่วนใหญ่คุณหมอจะตัดที่อายุ 80 ปีขึ้นไป แต่บางเคสก็ต้องรักษาแบบ Rhythm control ) เพราะผู้สูงอายุจะทนผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ไม่ค่อยไหว กรณีที่เลือกเป็น Rhythm control จะทำให้หัวใจภาวะ AF กลับมาเต้นปกติ คุณหมอมักจะใช้ในกรณีที่ - คนไข้อายุต่ำกว่า 75 หรือ ต่ำกว่า 65 จะยิ่งดี เพราะคนอายุน้อยส่วนมากมักจะใช้แรง หากการทำงานของหัวใจไม่สัมพันธ์กันบางครั้งจะทำให้ ทำหน้าที่นั้นได้ไม่เต็มที่ - คนไข้ที่เป็นโรคหัวใจวายอยู่แล้ว เราจะรู้อยู่แล้วว่าหัวใจห้องด้านล่างจะบีบตัวไม่ค่อยดี หรือที่เรียกว่า Congestive heart failure ถ้าบีบไม่ดี แล้วข้างบนเป็น AF หัวใจเต้นพริ้วเลือดก็ส่งไปได้น้อยอยูแล้ว ถ้าด้านล่างบีบไม่ดีอีก ก็จะยิ่งเกิดปัญหา - คนที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูง เช่น คนที่เคยเป็น Stroke ไม่ว่าอดีต หรือ เพิ่งเป็น คนที่มีโรคหลอดเลือดต่างๆ - คนที่เคยทำ Rate control แล้วไม่สำเร็จ ก็ต้องทำแบบ Rhythm control ตอนที่6

(ส่วนที่ 2) เหตุผลอื่นๆที่เอามาร่วมคิดด้วยก็คือ คนที่มีปัญหาเรื่องลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจห้องด้านซ้าย มีด้านบนและด้านล่าง Left atrium และ Left ventricle ระหว่างห้องจะมีลิ้นกั้นอยู่ตรงกลาง ลื้นกั้นด้านซ้ายเรียกว่า Mitral Valve ถ้าเราเป็นโรคหัวใจรูห์มาติค (Rheumatic heart disease) เป็นการติดเชื้อชนิดหนึ่งที่เข้าทางคอ หรือบางคนก็ติดเชื้อทางผิวหนังแล้ววันดีคืนดีไปที่ลิ้นหัวใจ ทำใก้ลิ้นหัวใจตีบ พอตีบมากๆ ถ้าขนาดเล็กว่า 1.5 ตร.ซม.ถือว่าตีบขั้นรุนแรง โอกาสที่จะเกิด Atrial Fibrillation จะสูงขึ้นต้องรีบรักษา อาการแบบไหนที่ควรไปตรวจ❓ ❣️1 ใจสั่นบ่อยๆ ❣️2 มีโรคต่างๆเช่นโรคความดันโลหิตสูง Stroke โรคลิ่มเลือดอุดตันตามที่ต่างๆ แต่คนส่วนมากมักตรวจเจอโดยบังเอิญเสียมากกว่า เมื่อพบว่าเป็น Atrial Fibrillation หมอมีวิธีในการคิดรักษาอย่างไร❓ อย่างแรกคือ ปัจจัยที่แก้ไขได้ต้องรีบแก้ไขก่อน แต่ถ้าแก้ไขแล้วยังไม่หาย ก็มีวิธีในการดูแลรักษาโดยแบ่งเป็น 2 หัวข้อหลักๆด้วยกันคือ ❤️1️⃣ เราจะสามารถทำให้ AF เป็นวิธีการเต้นปกติหรือจะแค่ควบคุมไม่ให้เต้นเร็วจนเกินไป ทางการแพทย์เรียก Rhythm control and Rate control Rhythm control เป็นการเปลี่ยนจังหวะการเต้นไม่ให้เป็นการสั่นพลื้วของหัวใจ AF แต่ให้เป็นการเต้นปกติของหัวใจที่เรียกว่า Normal sinus rhythm Rate contro ปล่อยให้เป็น AF แต่จะไม่ให้เร็วจนเกินไปไม่ให้เกิน 100 ครั้ง หรือบางกรณีให้ถึง 120 ครั้งต่อนาที

(ส่วนที่ 3) จะให้ยาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่จะไปอุดตามสมองของเราหรือเปล่า โดยเลือกที่จะให้หรือไม่ให้ และถ้าให้จะให้อะไร❓ จะเลือกเป็นการควบคุมจังหวะหัวใจให้ปกติหรือจะควบคุมความเร็ว คือ Rate and Rhythm control กรณีเลือก Rate contro จะง่ายกว่า และยาก็จะไม่ค่อยมีผลข้างเคียง คนไหนที่จะเลือก Rate contro❓ ♦️1 ถ้าเป็นคนที่ตรวจเจอโดยบังเอิญไม่มีอาการใดใดทั้งสิ้น ♦️2 และคนสูงอายุมากๆ เพราะจะมีปัญหาในแง่ของการทนยากลุ่มที่มีผลข้างเคียงเยอะๆ ไม่ค่อยไหว เรามักจะเลือก Rate contro กรณีเลือก Rhythm control คือพยายามทำให้ AF กลับไปเป็น Normal sinus rhythm ใช้ในกรณีไหนบ้าง❓ 🔺1 คนไข้ที่อายุต่ำกว่า 75 ถ้าเป็นไปได้ก็ 65 จะพยายามทำให้กลับไปเป็นปกติ 🔺2 คนไข้ที่มีโรคหัวใจเช่นหัวใจวาย ถ้าเป็นหัวใจวายอยู่แล้วจะรู้ว่าห้องด้านล่างจะบีบตัวไม่ค่อยดี เรรยกว่า Congestive Heart Failure 🔺3 คนที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูง เช่นคนที่เคยเป็น Sttoke แล้ว 🔺4 คนที่เป็นพวกโรคหลอดเลือดต่างๆ 🔺5 คนที่พยายามทำวิธี Rate contro แล้วไม่สำเร็จ ก็จะเปลี่ยนมาทำ Rhythm control วิธีทำให้เป็น Rhythm control ทำอย่างไร❓ เริ่มจากทำการใช้ไฟฟ้ากระตุกเพื่อปรับการเต้นของหัวใจ (Cardioversion) กรณีนี้มีสองแบบคือ 🔻1 วางแผนตั้งแต่ต้นว่าจะทำ จะให้ยาต้านเกร็ดเลือดก่อน ทำการ echo ดูว่าไม่มีลิ่มเลือดในนั้นขึ้นอยู่กับว่าเป็นมานานแล้วหรือยัง ทำแล้วก็มีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำได้ใหม่ เมื่อทำจนเป็นปกติแล้วก็ต้องทานยาต่อไปเพื่อป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ 🔻2 กรณีฉุกเฉินเช่น ถ้ามี AF แล้วมีการเต้นของหัวใจเร็วเกินไป คือส่งกระแสไฟฟ้าทุกอย่างลงที่ห้องล่างซ้าย บางคนอาจจะเห็นหมอเขียน AF with RVR (Atrial fibrillation : AF) with Rapid Ventricular Response (RVR) เช่น ความดันตกที่เรียกว่าช็อกในกรณีนี้เป็นกรณีเร่งด่วนต้องรีบช็อตหัวใจให้กลับมาเป็นปกติให้ได้เพื่อช่วยชีวิตคนไข้ไว้ได้ ยาที่นิยมใช้ที่สุด Amiodarone เป็นยาที่สามารถทำให้คนไข้กลับมาอยู่ในวิธีการเต้นปกติได้เยอะที่สุด แต่ก็มีผลข้างเคียงระยะยาวหลายๆอย่าง เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ หรือไทรอยด์ทำงานต่ำจนเกินไปมีปัญหาเรื่องของตา เรื่องของตับ เรื่องของปอดได้ ยาตัวอื่นเช่น โซทาลอล (Sotalol) โดฟีทิไลด์ (Dofetilide) แต่ถ้าต้องการแค่ให้หัวใจเต้นช้าลง แต่ยังเป็น AF อยู่ ใช้ยาในกลุ่มที่เรียกว่า Beta-blockers ได้

(ส่วนที่ 4) ❤️2️⃣ต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือเปล่า❓ ในทางการแพทย์พิจารณาจาก ❤️‍🔥1 โอกาสในการเกิดลิ่มเลือดของคนไข้ ใช้การคำนวณที่เรียกว่า CHADS-VASc score ถ้าคะแนนตั้งแต่ 2 ขึ้นไป มีโอกาสเป็นลื่มเลือดสูงจะเริ่มยา ยกเว้นกรณีเดียวคือในผู้หญิง ยาที่ให้คือ วาร์ฟาริน (warfarin) ปัญหาของยาตัวนี้คือ มีผลกระทบกับยาตัวอื่นๆ รวมถึงวิตามินเคด้วยถ้าทานร่วมกันยาจะทำงานลดลง ยาในกลุ่ม โนแอ็ก NOAC เช่น Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Edoxaban ข้อดีก็คือไม่ต้องเจาะเลือดดูค่า "ไอเอ็นอาร์" (INR: International Normalized Ratio) บ่อยๆ ข้อเสียก็คือ ถ้าเกิดกรณีฉุกเฉินเช่นท่านเลือดออกและจะใช้ยาแก้พิษของมันเพื่อไม่ให้เลือดออก ยาหายาก แพงและ ก็อาจไม่มีในโรงพยาบาลที่ท่านไปรักษา ซึ่งแตกต่างจากการใช้ยา Warfarin ซึ่งมียาแก้ฤทธิ์ของมันมากมาย เช่นให้วิตามินเค ❤️‍🔥2 โอกาสในการเกิดเลือดออก เช่นหกล้มบ่อย หรือเป็นโรคเลือดออกง่าย หรือคนที่เพิ่งเป็นเส้นเลือดแตกในสมอง หรือป่าตัดใหญ่มาใหม่ๆ หรือเป็นมะเร็งในทางเดินประสาทส่วนกลาง สมองหรือไขสันหลัง ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดได้ไหม เช่น เช่น แอสไพริน ยากลุ่ม dual antiplatelet หรือ DAPT เช่นยา clopidogrel + aspirin ❓ คำตอบคือ ไม่ได้ครับ ไม่มีประโยชน์ใดๆทั่งสิ้น แอสไพริน ตัวเดี่ยวๆ ไม่ช่วยเลยเรื่องของลิ่มเลือด ❤️สรุป ❤️ ถ้าเป็น AF จะหาสาเหตุก่อน เช่น เป็นไทรอยด์ กินกาแฟเยอะๆ อดนอนบ่อยๆ มีการหยุดหายใจในขณะหลับ ต้องแก้ปัญหาพวกนี้ก่อน แต่ถ้าเราตรวจเจอโดยบังเอิญและไม่มีสาเหตุอะไรเลย แบ่งการรักษาเป็นสองอย่างคือ ♥️1 จะทำ Rhythm control and Rate control ถ้าเลือกที่จะควบคุมอัตราการเต้นไม่ให้เร็วจนเกินไปจะเรียกว่า Rate control ใช้ในกรณีคนที่ไม่ค่อยมีอาการใดๆทั้งสิ้นหรืออายุมากๆ เช่นอายุมากเกิน 75 ปี ไม่ต้องทำอะไร แค่ทำให้มันช้าลง เช่นการให้ยา Beta-blockers แต่ถ้าจะทำเป็น Rhythm control จะทำในคนไข้ที่อายุน้อยกว่า 65 ปี หรือคนที่มีอาการมากๆคนที่ทำ Rate control ไม่สำเร็จ คนที่มีหัวใจวาย เคยเป็น Stroke มาก่อน ยาที่ใช้ก็มีหลายตัว แต่ละตัวก็มีข้อบ่งชี้แตกต่างกัน มีข้อดีข้อเสียแตกต่างกันไป ยาที่นิยมใช้ที่สุด Amiodarone 💊2 ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ จะประเมินตาม CHADS-VASc ถ้ามันสูงๆ ก็มีโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือดสูง แต่ก่อนจะให้ยาพวกนี้ก็ต้องดูว่าคนไข้มีโอกาสเลือดออกมากน้อยแค่ไหน ถ้าโอกาสเลือดออกสูงกว่าโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือดก็จะพิจารณาไม่ให้ยา แต่ถ้าพิจารณาแล้วโอกาสเกิดลิ่มเลือดสูงกว่าแบบนี้เราก็จะให้ยา ยาที่ให้คือ วาร์ฟาริน (warfarin) เป็นยาแบบเก่า ซึ่งจะมีข้อดีที่ว่ามีประสบการณ์การใช้ยามานาน และมียาที่ใช้สามารถแก้ฤทธิ์ของมันได้ทันท่วงทีถ้าหากเกิดเลือดออกขึ้นมา ข้อเสียก็คือมีปัญหากับอย่างอื่นๆค่อนข้างที่จะเยอะ และต้องเจาะเลือดตรวจอยู่บ่อยๆ เพื่อดูค่า INR ถ้าเป็นยากลุ่มใหม่ๆ เช่น Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Edoxaban จะไม่ค่อยมียาที่จะไปลบล้างปัญหาของมันได้ถ้าเกิดเลือดออกขึ้นมาก็ต้องไปโรงพยาบาล ยาต่างๆไม่ค่อยมี แล้วก็หายากและแพง แต่ข้อดีก็คือไม่ต้องไปตรวจ INR บ่อยๆ

ไม่น่าตกใจหรอกครับ มันมีแบบนั้นจริงๆ ขึ้นกับใครจะเจอแค่ไหนครับ

ไม่มีอะไรพิเศษครับ จำรูปแบบต่างๆ มองดูบ่อยๆให้จำเหมือนจำหน้าคนครับ แต่ถ้าต้องการถึงขั้นวิเคราะห์ได้เลยอันนี้ต้องอาศัยความเข้าใจมากน่ะครับ

ถูกต้องครับ เป็นแล้วไม่มีทางหาย ต้องทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนไปตลอดครับ

ถ้าเป็นแค่บางช่วงไม่ต้องทำอะไรครับ ส่วนมากเป็นชนิดที่เรียกว่า PVC, PAC พวกนี้ป้องกันด้วยการเลี่ยงคาเฟอีน นอนพักผ่อนให้พอ ออกกำลังกาย อย่าเครียดมากๆต้องไปหาวิธีคลายเครียดครับ แต่ถ้าเป็นบ่อยควรไปตรวจดูไทรอยด์ด้วยครับ

ควรถามหมอที่รักษาครับ ถ้าเขาแนะนำให้จี้ก็ควรทำครับ

ขอบคุณค่ะสำหรับข้อมูล🌺🌼

@@kanyamuay3748 GN kaaa 😴

รักษาได้ครับ

เราก็เป็นไทรอยด์ หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น ตอนนี้รักษาอยู่คะ กินยามาหลายเดือนแล้ว

อยากทราบว่า ไทยรอยด์เป็นพิษรักษายังไงคับ

@@onewin1279 โพสต์ใหม่ค่ะ ใต้คอมเม้นท์ดิฉัน คุณหมอจะไม่เห็นค่ะ

ไม่ต้องรีบขนาดนั้นครับ แต่ควรรักษาครับ

ควรตรวจซ้ำแล้วก็ถามจากหมอที่ตรวจให้เข้าใจทุกอย่างก่อนออกมาจากห้องครับ นอกจากนี้ต้องรู้จักชื่อโรคที่หมอเขาวินิจฉัยเป็นภาษาทางการแพทย์ รวมทั้งยาที่กินก็ต้องรู้จักทุกอย่างด้วยครับ

เคยพูดไปบ้างแล้วครับ ไม่ช่วยอะไรเท่าไหร่นอกจากความสบายใจครับ ถ้ามีเงินและอยากจะกินก็ได้ครับ แนะนำว่าอย่างน้อยต้อง 100 mg ขึ้นไปครับ ส่วนตัวผมไม่กินครับ

ไม่ทราบเหมือนกันครับ ถ้าเป็นเฉพาะเวลาโมโหก็คงเกี่ยวกับจิตใจครับ

Pacemaker ไม่ใช่โรคครับ ดังนั้นไม่น่ากลัว แต่สาเหตุที่ทำให้ต้องใส่นั่นแหละครับ ที่มันจะน่ากลัวได้ ตรงนี้ต้องถามหมอที่รักษาให้กระจ่างเลยครับ

ปล่อยมากๆอาการก็จะมากขึ้น และถ้าเราอายุมากขึ้นร่างกายเรามันเสื่อมลง ก็จะทนต่อการเต้นผิดปกติของหัวใจได้น้อยลงครับ

ขอบคุณค่ะคุณหมอ 🙏

บางคนอาจเป็นได้ครับ การปรับพฤติกรรมลดการเกิด AF ได้ แต่ไม่สามารถทำให้มันหายไปได้ครับ

ผมก็ใส่ครับ ผมขอติดต่อกับคุณยังไงบ้างได้ครับ

จี้ไฟฟ้าเจ็บมากไหมครับ หมอนัดจี้เดิอนหน้าครับ

@@user-qh2tp5ko5l ไม่เจ็บค่ะ ของเราหมอจะแทงเข็มนำสายไฟที่ขาหนีบ หลังจี้ไฟห้ามกระดิ้กต้ว6ชั้วโมง นอนโรงาบาล1คืนหมอก็ให้กลับบ้านแล้วนัดมาดูอาการ

ไปตรวจตอนมีอาการ

อันนั้นผิดปกติมากครับ ถ้าจี้ได้ก็ควรจี้ครับ

ต้องรู้ว่าโรคที่เป็นมีชื่อว่าอะไรในทางการแพทย์จากนั้นจึงจะทราบว่าควรต้องทำยังไงต่อครับ ถ้าไม่ทราบ ก็ต้องไปหาหมอแล้วถามให้เข้าใจทุกอย่างครับ